Ketoacidoza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze
- Simptomi
- Značajke ketoacidoze u djece
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Ketoacidoza je kompleks simptoma koji se razvijaju kao rezultat promjene acidobazne ravnoteže s razvojem acidoze uslijed nakupljanja visoke koncentracije ketonskih tijela u krvi.
Najčešće se ketoacidoza razvija kao hitno stanje koje komplicira tijek dijabetesa, iako se ponekad može javiti i kod ljudi bez ove dijagnoze.
Ketoacidoza je hitna medicinska pomoć povezana s nakupljanjem ketonskih tijela u krvi
Obično se pretvaranje glukoze apsorbirane u sistemsku cirkulaciju iz gastrointestinalnog trakta provodi u dva smjera. Prvo, koristi se za podmirivanje energetskih potreba tijela pretvaranjem u energiju tijekom glikolize. Kao drugo, skladišti se u obliku glikogena ili masti kako bi se po potrebi pokrili mogući troškovi energije. Iskorištavanje glukoze iz krvotoka u stanice tijela osigurava inzulin, hormon gušterače.
Kod dijabetes melitusa, u uvjetima nedostatka inzulina, u krvi se koncentrira velika količina neiskorištene glukoze, što pokreće kaskadu patoloških reakcija: aktivira se sinteza ketonskih (acetonskih) tijela, smanjuju se količine njihovog izlučivanja, alkalni puferski sustavi i dolazi do zakiseljavanja unutarnjih medija tijela - razvija se stvarna ketoacidoza.
Uzroci i čimbenici rizika
Ketoacidoza dijabetes melitusa može se razviti iz nekoliko razloga:
- dodatno povezana (interkurentna) patologija koja je pogoršala tijek bolesti (akutni upalni proces, pogoršanje kronične bolesti);
- netočno liječenje (pretjerano niske doze inzulina, samostalno preskakanje ili mijenjanje doze, otkazivanje hipoglikemijskog lijeka, neispravnost sustava za ubrizgavanje inzulina ili kršenje tehnike za njegovu primjenu, istekao rok trajanja lijeka);
- neadekvatno samokontrolu razine glukoze u krvi;
- pogreške u prehrani;
- zloupotreba alkohola;
- kirurške intervencije, ozljede;
- akutno kršenje moždane cirkulacije;
- infarkt miokarda;
- trudnoća;
- pretjerani psiho-emocionalni stres;
- sustavni unos lijekova s antagonistima inzulina (diuretici, glukokortikosteroidi, β-blokatori, oralni kontraceptivi itd.).
Uz dijabetes melitus, koji je glavni uzrok ketoacidoze, ovo se patološko stanje može razviti u pozadini kroničnog alkoholizma ili teške alkoholne opijenosti.
U pedijatrijskoj praksi ketoacidoza se javlja bez popratnog dijabetesa melitusa koji je nastao iz sljedećih razloga:
- genetski uvjetovana predispozicija;
- značajne prehrambene pogreške (dugi „gladni“intervali, obilje zasićenih masti);
- tireotoksikoza;
- novotvorine u mozgu;
- leukemija;
- intoksikacija; itd.
Oblici bolesti
Ovisno o uzroku koji je izazvao razvoj patološkog stanja, ketoacidoza se dijeli na:
- dijabetičar;
- alkoholna;
- nedijabetička ketoacidoza (acetonemično povraćanje, acetonemički sindrom, sindrom cikličkog povraćanja), koja može biti primarna ili sekundarna.
Faze
U skladu s ozbiljnošću postoje tri faze ketoacidoze:
- Umjerena ketoacidoza.
- Dekompenzirana ketoacidoza ili prekoma.
- Ketoacidotska koma.
Simptomi
Simptomi se razlikuju ovisno o težini stanja.
Umjerenu ketoacidozu karakteriziraju:
- slabost, povećani umor;
- glavobolja, osjećaj "ustajale" glave, epizode vrtoglavice;
- intenzivna žeđ;
- povećana količina ispuštanja urina (poliurija);
- suha koža i sluznice;
- epizode tahikardije;
- smanjen apetit, mučnina.
Slabost i umor jedan su od simptoma ketoacidoze
S povećanjem koncentracije ketonskih tijela u krvnoj plazmi, klinička slika dekompenzacije ketoacidoze sastojat će se od simptoma ozbiljne opijenosti:
- letargija, pospanost, depresija svijesti;
- promjena ciklusa "spavanje-budnost" u obliku skraćivanja razdoblja budnosti;
- usporavanje reakcija na podražaje;
- glavobolja;
- nedostatak apetita, ponavljano povraćanje;
- smanjen tonus mišića i tetivni refleksi;
- suha koža i sluznice;
- hlađenje ruku i stopala;
- otežano disanje u mirovanju i uz lagani napor;
- teška tahikardija, lupanje srca;
- lagana hipotenzija;
- jezik je obložen gustom smeđom prevlakom;
- miris acetona u izdahnutom zraku;
- napetost i bol u nadželučanom i pupčanom području, desni hipohondrij.
U slučaju razvoja ketoacidotske kome kao ekstremnog stupnja ketoacidoze, primjećuju se sljedeći simptomi:
- gubitak svijesti;
- atonija mišića;
- koža je hladna, cijanotična, s mramornim uzorkom;
- hladan ljepljiv znoj;
- intenzivan miris acetona ili pečenih jabuka iz usta;
- bučno, duboko, ubrzano disanje (nenormalno Kussmaulovo disanje);
- intenzivna bolnost u svim dijelovima trbuha (pacijenti na palpaciju reagiraju stenjanjem);
- jezik suh, obložen zelenkasto-smeđim cvatom.
Značajke ketoacidoze u djece
Djecu karakterizira ketoacidoza u obliku sindroma acetonemičnog povraćanja. Patološko se stanje razvija u pravilu u dobi od 2 do 10 godina.
Ako je acetonski sindrom primarne prirode, bolest iznenada debitira i očituje se napadima neukrotiva povraćanja s karakterističnim mirisom acetona (do 20-30 i više puta dnevno), u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, u kombinaciji s ketonurijom i ketonemijom (ketonska tijela u krvi i urin).
U djece se ketoacidoza očituje napadima opetovanog povraćanja s mirisom acetona
Sekundarno, sindrom se razvija u pozadini zaraznih bolesti, akutnih upalnih procesa, kirurških zahvata i drugih stanja popraćenih poremećenim metabolizmom energije i aktivacijom proizvodnje kontrainzularnih hormona (na primjer, glukokortikosteroidi ili hormoni štitnjače).
U slučaju dekompenzacije pojavljuju se znakovi zahvaćenosti CNS-a (glavobolja, pospanost, letargija), upalne promjene u gastrointestinalnom traktu uzrokovane iritacijom sluznice (mučnina, bol u želucu i oko pupka, nadutost, uznemirena stolica), povišenje tjelesne temperature i povećavanje simptoma dehidracije.
Acetonemijski sindrom u djece može se sam riješiti u roku od nekoliko dana ili u pozadini tekuće terapije.
Dijagnostika
Dijagnoza ketoacidoze sastoji se od procjene karakteristične kliničke slike i rezultata laboratorijskih metoda istraživanja:
- opća analiza urina (moguća je glukoza, ketonska tijela, proteinurija);
- biokemijski test krvi [hiperglikemija (obično 20-30 mmol / l), hiperketonemija (može se odrediti normalno), povećana razina kreatinina, uree];
- utvrđivanje pomaka u acidobaznoj ravnoteži (dekompenzirana metabolička acidoza).
Liječenje
Liječenje ketoacidoze provodi se hitno, pacijenti se primaju na specijalizirani odjel bolnice, u slučaju kome - na odjel intenzivne njege.
Glavni smjerovi farmakoterapije:
- infuziona terapija;
- inzulinska terapija u slučaju dijabetičke prirode razvijenog stanja;
- korekcija acido-bazne ravnoteže (puferske otopine);
- korekcija pomaka elektrolita;
- jedna ili dvije intravenske primjene antikoagulansa za prevenciju diseminirane intravaskularne koagulacije;
- znači utjecati na procese metabolizma tkiva.
Razvojem ketoacidotske kome pacijenti se hitno prebacuju na odjel intenzivne njege
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije ketoacidoze mogu uključivati:
- progresija u ketoacidotsku komu;
- oticanje mozga;
- diseminirana intravaskularna koagulacija (diseminirana intravaskularna koagulacija);
- plućni edem;
- akutno zatajenje srca;
- akutno zatajenje bubrega;
- poremećaji srčanog ritma kao rezultat hipokalemije;
- aspiracija želučanog sadržaja (asfiksija, aspiraciona upala pluća).
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i hitno započetom terapijom prognoza je povoljna. Prognoza se pogoršava razvojem komplikacija opasnih po život.
Prevencija
- Usklađenost s režimom doziranja hipoglikemijskih lijekova, preporukama liječnika koji dolazi.
- Korekcija doze lijekova prije predložene kirurške intervencije, tijekom trudnoće, u pozadini stresa itd.
- Odbijanje zlouporabe alkoholnih pića.
- Pažljivo praćenje zdravlja uređaja za primjenu inzulina i mjerenje razine glikemije, roka trajanja lijekova.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
