Ketoacidoza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Faze
Simptomi
Značajke ketoacidoze u djece
Dijagnostika
Liječenje
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Ketoacidoza je kompleks simptoma koji se razvijaju kao rezultat promjene acidobazne ravnoteže s razvojem acidoze uslijed nakupljanja visoke koncentracije ketonskih tijela u krvi.

Najčešće se ketoacidoza razvija kao hitno stanje koje komplicira tijek dijabetesa, iako se ponekad može javiti i kod ljudi bez ove dijagnoze.

Ketoacidoza je hitna medicinska pomoć povezana s nakupljanjem ketonskih tijela u krvi

Obično se pretvaranje glukoze apsorbirane u sistemsku cirkulaciju iz gastrointestinalnog trakta provodi u dva smjera. Prvo, koristi se za podmirivanje energetskih potreba tijela pretvaranjem u energiju tijekom glikolize. Kao drugo, skladišti se u obliku glikogena ili masti kako bi se po potrebi pokrili mogući troškovi energije. Iskorištavanje glukoze iz krvotoka u stanice tijela osigurava inzulin, hormon gušterače.

Kod dijabetes melitusa, u uvjetima nedostatka inzulina, u krvi se koncentrira velika količina neiskorištene glukoze, što pokreće kaskadu patoloških reakcija: aktivira se sinteza ketonskih (acetonskih) tijela, smanjuju se količine njihovog izlučivanja, alkalni puferski sustavi i dolazi do zakiseljavanja unutarnjih medija tijela - razvija se stvarna ketoacidoza.

Uzroci i čimbenici rizika

Ketoacidoza dijabetes melitusa može se razviti iz nekoliko razloga:

dodatno povezana (interkurentna) patologija koja je pogoršala tijek bolesti (akutni upalni proces, pogoršanje kronične bolesti);
netočno liječenje (pretjerano niske doze inzulina, samostalno preskakanje ili mijenjanje doze, otkazivanje hipoglikemijskog lijeka, neispravnost sustava za ubrizgavanje inzulina ili kršenje tehnike za njegovu primjenu, istekao rok trajanja lijeka);
neadekvatno samokontrolu razine glukoze u krvi;
pogreške u prehrani;
zloupotreba alkohola;
kirurške intervencije, ozljede;
akutno kršenje moždane cirkulacije;
infarkt miokarda;
trudnoća;
pretjerani psiho-emocionalni stres;
sustavni unos lijekova s antagonistima inzulina (diuretici, glukokortikosteroidi, β-blokatori, oralni kontraceptivi itd.).

Uz dijabetes melitus, koji je glavni uzrok ketoacidoze, ovo se patološko stanje može razviti u pozadini kroničnog alkoholizma ili teške alkoholne opijenosti.

U pedijatrijskoj praksi ketoacidoza se javlja bez popratnog dijabetesa melitusa koji je nastao iz sljedećih razloga:

genetski uvjetovana predispozicija;
značajne prehrambene pogreške (dugi „gladni“intervali, obilje zasićenih masti);
tireotoksikoza;
novotvorine u mozgu;
leukemija;
intoksikacija; itd.

Oblici bolesti

Ovisno o uzroku koji je izazvao razvoj patološkog stanja, ketoacidoza se dijeli na:

dijabetičar;
alkoholna;
nedijabetička ketoacidoza (acetonemično povraćanje, acetonemički sindrom, sindrom cikličkog povraćanja), koja može biti primarna ili sekundarna.

Faze

U skladu s ozbiljnošću postoje tri faze ketoacidoze:

Umjerena ketoacidoza.
Dekompenzirana ketoacidoza ili prekoma.
Ketoacidotska koma.

Simptomi

Simptomi se razlikuju ovisno o težini stanja.

Umjerenu ketoacidozu karakteriziraju:

slabost, povećani umor;
glavobolja, osjećaj "ustajale" glave, epizode vrtoglavice;
intenzivna žeđ;
povećana količina ispuštanja urina (poliurija);
suha koža i sluznice;
epizode tahikardije;
smanjen apetit, mučnina.

Slabost i umor jedan su od simptoma ketoacidoze

S povećanjem koncentracije ketonskih tijela u krvnoj plazmi, klinička slika dekompenzacije ketoacidoze sastojat će se od simptoma ozbiljne opijenosti:

letargija, pospanost, depresija svijesti;
promjena ciklusa "spavanje-budnost" u obliku skraćivanja razdoblja budnosti;
usporavanje reakcija na podražaje;
glavobolja;
nedostatak apetita, ponavljano povraćanje;
smanjen tonus mišića i tetivni refleksi;
suha koža i sluznice;
hlađenje ruku i stopala;
otežano disanje u mirovanju i uz lagani napor;
teška tahikardija, lupanje srca;
lagana hipotenzija;
jezik je obložen gustom smeđom prevlakom;
miris acetona u izdahnutom zraku;
napetost i bol u nadželučanom i pupčanom području, desni hipohondrij.

U slučaju razvoja ketoacidotske kome kao ekstremnog stupnja ketoacidoze, primjećuju se sljedeći simptomi:

gubitak svijesti;
atonija mišića;
koža je hladna, cijanotična, s mramornim uzorkom;
hladan ljepljiv znoj;
intenzivan miris acetona ili pečenih jabuka iz usta;
bučno, duboko, ubrzano disanje (nenormalno Kussmaulovo disanje);
intenzivna bolnost u svim dijelovima trbuha (pacijenti na palpaciju reagiraju stenjanjem);
jezik suh, obložen zelenkasto-smeđim cvatom.

Značajke ketoacidoze u djece

Djecu karakterizira ketoacidoza u obliku sindroma acetonemičnog povraćanja. Patološko se stanje razvija u pravilu u dobi od 2 do 10 godina.

Ako je acetonski sindrom primarne prirode, bolest iznenada debitira i očituje se napadima neukrotiva povraćanja s karakterističnim mirisom acetona (do 20-30 i više puta dnevno), u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana, u kombinaciji s ketonurijom i ketonemijom (ketonska tijela u krvi i urin).

U djece se ketoacidoza očituje napadima opetovanog povraćanja s mirisom acetona

Sekundarno, sindrom se razvija u pozadini zaraznih bolesti, akutnih upalnih procesa, kirurških zahvata i drugih stanja popraćenih poremećenim metabolizmom energije i aktivacijom proizvodnje kontrainzularnih hormona (na primjer, glukokortikosteroidi ili hormoni štitnjače).

U slučaju dekompenzacije pojavljuju se znakovi zahvaćenosti CNS-a (glavobolja, pospanost, letargija), upalne promjene u gastrointestinalnom traktu uzrokovane iritacijom sluznice (mučnina, bol u želucu i oko pupka, nadutost, uznemirena stolica), povišenje tjelesne temperature i povećavanje simptoma dehidracije.

Acetonemijski sindrom u djece može se sam riješiti u roku od nekoliko dana ili u pozadini tekuće terapije.

Dijagnostika

Dijagnoza ketoacidoze sastoji se od procjene karakteristične kliničke slike i rezultata laboratorijskih metoda istraživanja:

opća analiza urina (moguća je glukoza, ketonska tijela, proteinurija);
biokemijski test krvi [hiperglikemija (obično 20-30 mmol / l), hiperketonemija (može se odrediti normalno), povećana razina kreatinina, uree];
utvrđivanje pomaka u acidobaznoj ravnoteži (dekompenzirana metabolička acidoza).

Liječenje

Liječenje ketoacidoze provodi se hitno, pacijenti se primaju na specijalizirani odjel bolnice, u slučaju kome - na odjel intenzivne njege.

Glavni smjerovi farmakoterapije:

infuziona terapija;
inzulinska terapija u slučaju dijabetičke prirode razvijenog stanja;
korekcija acido-bazne ravnoteže (puferske otopine);
korekcija pomaka elektrolita;
jedna ili dvije intravenske primjene antikoagulansa za prevenciju diseminirane intravaskularne koagulacije;
znači utjecati na procese metabolizma tkiva.

Razvojem ketoacidotske kome pacijenti se hitno prebacuju na odjel intenzivne njege

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije ketoacidoze mogu uključivati:

progresija u ketoacidotsku komu;
oticanje mozga;
diseminirana intravaskularna koagulacija (diseminirana intravaskularna koagulacija);
plućni edem;
akutno zatajenje srca;
akutno zatajenje bubrega;
poremećaji srčanog ritma kao rezultat hipokalemije;
aspiracija želučanog sadržaja (asfiksija, aspiraciona upala pluća).

Prognoza

S pravodobnom dijagnozom i hitno započetom terapijom prognoza je povoljna. Prognoza se pogoršava razvojem komplikacija opasnih po život.

Prevencija

Usklađenost s režimom doziranja hipoglikemijskih lijekova, preporukama liječnika koji dolazi.
Korekcija doze lijekova prije predložene kirurške intervencije, tijekom trudnoće, u pozadini stresa itd.
Odbijanje zlouporabe alkoholnih pića.
Pažljivo praćenje zdravlja uređaja za primjenu inzulina i mjerenje razine glikemije, roka trajanja lijekova.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!