HIV infekcija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
HIV infekcija je sporo progresivna bolest s kontaktnim mehanizmom prijenosa uzrokovana infekcijom virusom humane imunodeficijencije (HIV-infekcija), koja pripada obitelji retrovirusa, rodu lentivirusa (tzv. Spori virusi).
Simptomi akutne HIV infekcije
Karakterizira ga lezija imunološkog sustava s naknadnim razvojem sindroma stečenog imunološkog nedostatka (AIDS), što se klinički očituje pojavom sekundarnih zaraznih bolesti (oportunističke infekcije), autoimunih procesa i malignih novotvorina.
Virus je prvi put izolirala 1983. godine u Parizu skupina znanstvenika pod vodstvom Luca Montagniera iz biopsije limfnih čvorova bolesnika s AIDS-om. Paralelno s tim, sličan virus otkrio je profesor Robert Gallo u Sjedinjenim Državama u krvi zaražene osobe. Svjetska zdravstvena organizacija 1987. godine usvojila je jedinstveni naziv uzročnika AIDS-a - virus humane imunodeficijencije.
Struktura HIV-a pouzdano je utvrđena pomoću elektronske mikroskopije. Sama virusna čestica čini jezgru viriona, okružena zaštitnom ovojnicom proteina izgrađenom od proteina domaćina prošaranih virusnim proteinima.
U prirodnim uvjetima virus ostaje aktivan u biološkim tekućinama nekoliko dana, u smrznutoj krvnoj plazmi - do nekoliko godina.
Od prosinca 2016. samo u Ruskoj Federaciji bilo je registrirano oko 1,5 milijuna zaraženih HIV-om, a u svijetu ta brojka za cijelo vrijeme (od početka dijagnostike AIDS-a do danas) premašuje 60 milijuna, trenutno više od 35 milijuna ljudi. Dvije trećine svih HIV pozitivnih ljudi živi u Africi, u subsaharskoj Africi.
Uzroci i čimbenici rizika
Izvor HIV infekcije je osoba koja je nositelj virusa, čak i tijekom razdoblja inkubacije u odsustvu kliničkih manifestacija bolesti.
Postoje 2 vrste virusa ljudske imunodeficijencije: HIV-1 i HIV-2. Ove se sorte razlikuju po antigenom sastavu i strukturi, određenim kliničkim i epidemiološkim značajkama. Prevladava tip HIV-1.
HIV se distribuira u svim tjelesnim tekućinama; najveća koncentracija zabilježena je u krvi, sjemenu i prekuumu, vaginalnom sekretu i cervikalnoj sluzi, majčinom mlijeku. Virus se također otkriva u slini, mokraći, znoju, cerebrospinalnoj i suznoj tekućini, ali njegova je koncentracija u tim sredinama znatno niža.
HIV infekcija prenosi se s osobe na osobu kapljičnim putem, parenteralno, antenatalno
Postoje 3 glavna načina prenošenja HIV-a:
- kontakt ostvaren tijekom homo- ili heteroseksualnog odnosa (više od 85% svih slučajeva infekcije);
- parenteralno, nastalo transfuzijom zaražene krvi i njezinih komponenata;
- s majke na dijete [vertikalni, antenatalni prijenos virusa (što upućuje na intrauterinu infekciju fetusa tijekom trudnoće) (uočeno u 30-50% slučajeva kod HIV pozitivnih majki), intrapartum (u vrijeme prolaska kroz rodni kanal), postnatalni (u postpartalnom razdoblju) kod dojenja)].
Podaci o mogućnosti prijenosa HIV-a kapljičnim putem, fekalno-oralnim, transmisivnim metodama nemaju dokazne baze.
Faktori rizika:
- prisutnost spolno prenosivih bolesti [rizik od zaraze kontaktom nekoliko je puta veći (prema nekim izvorima nekoliko desetaka puta)], poput sifilisa, herpesa, klamidije, gonoreje i bakterijske vaginoze;
- promiskuitetni seks;
- nezaštićeni spolni odnosi;
- ubrizgavanje droga (dijeljenje šprica, igala);
- transfuzija krvi i nesterilne manipulacije, što podrazumijeva kršenje integriteta kože;
- asocijalni način života (skitnica, prostitucija na ulici, itd.);
- slučajna ozljeda zaražene igle ili kontakt s zaraženom krvlju (postoji rizik od medicinskih radnika, hotelskog osoblja, zračnih i pomorskih linija međunarodnog prijevoza).
HIV infekcija se ne prenosi:
- prilikom rukovanja;
- kada koristite pribor za jelo i posteljinu;
- prilikom dijeljenja namještaja ili proizvodne opreme;
- kada koristite bazen, tuš, sanitarije;
- s ugrizima insekata.
Faze bolesti
Klinička klasifikacija HIV infekcije prema V. I. Pokovrovskom (usvojena u Ruskoj Federaciji):
- stadij I - inkubacija (od nekoliko tjedana do mjeseci ili godina);
- stadij II - primarne manifestacije (mogu trajati i do 10 godina): IIA - akutna febrilna faza; IIB - asimptomatska faza; IIB - perzistentna generalizirana limfadenopatija;
- stadij III - sekundarne bolesti (pre-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- stadij IV - terminal (AIDS).
Klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije:
- stadij I - asimptomatski;
- stadij II - rani ili blagi;
- stadij III - srednji;
- stadij IV - terminal.
U SAD-u je razvijena i široko korištena CDC klasifikacija koja procjenjuje i kliničke i laboratorijske parametre (broj CD4 + T-limfocita u 1 μl krvi).
Simptomi
Cilj virusa su imune stanice koje na svojoj površini nose CD4 + marker (T-limfociti, makrofagi, Langerhansove stanice, folikularne dendritične stanice, alveolarni makrofagi, epitelne stanice debelog crijeva i bubrega, stanice vrata maternice, oligodendroglija, astrociti); virus inficira i CD8 + limfocite.
Prodirući u stanice imunološkog sustava, virus ugrađuje svoju DNK u DNK stanice domaćina, rekonfigurirajući svoj rad za proizvodnju strukturnih elemenata HIV-a, iz kojih se pod utjecajem specijaliziranog enzima skupljaju novi punopravni virusi, koji nastavljaju kolonizirati organizam domaćina.
Virus HIV ugrađuje svoju DNK u DNK ljudske stanice, mijenjajući način rada
Poraz stanica koje nose CD4 + receptore dovodi do imunološke neravnoteže, uslijed čega se gubi kontrola nad prodorom svih vrsta patogenih elemenata (bakterija, gljivica, virusa) u organizam nositelja virusa i razvojem malignih novotvorina.
Osim agresivnog učinka na stanice imunološkog sustava, HIV djeluje i destruktivno na stanice drugih organa i sustava (hematopoetski, živčani, kardiovaskularni, endokrini itd.), Što provocira razvoj višestrukog zatajenja organa sa širokim spektrom simptoma i stalnim napredovanjem HIV infekcije …
U prvim tjednima ili mjesecima nakon infekcije nema simptoma bolesti. Za sljedeću akutnu febrilnu fazu, koja traje 1-2 mjeseca, karakteristične su sljedeće manifestacije:
- povećana tjelesna temperatura;
- pojave opijenosti (glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, jaka slabost, pospanost);
- upala krajnika (tonzilitis);
- natečeni limfni čvorovi;
- osip na koži ili kori poput rubeole;
- ulcerativni nedostaci i erozija sluznice ždrijela, rjeđe - usne šupljine;
- kašalj.
Upala limfnih čvorova na vratu s HIV infekcijom
Akutna faza zamjenjuje se asimptomatskom, koja može trajati nekoliko godina, češće je trajanje otprilike 6 mjeseci. Unatoč odsustvu klinički značajnih manifestacija, bolest neprestano napreduje, broj HIV virusa u biološkom okruženju tijela raste.
Faza IIB (perzistentna generalizirana limfadenopatija) karakterizira izolirano povećanje veličine limfnih čvorova (češće od ostalih, stražnji cervikalni, supraklavikularni, aksilarni i ulnarni čvorovi sudjeluju u patološkom procesu), što nije popraćeno upalom u obližnjim anatomskim područjima. Natečeni limfni čvorovi traju mjesecima ili godinama.
Sljedeći su simptomi karakteristični za pred-AIDS:
- vrućica - tjelesna temperatura 38 ºS, bujični znoj, jaka opća slabost, pogoršanje tolerancije na uobičajene tjelesne aktivnosti;
- gubitak težine;
- lezije kože i sluznice (kandidijaza, leukoplakija, kondilomi);
- trajni proljev nepoznate etiologije;
- razni dispeptični poremećaji.
U ovoj se fazi aktivno pridružuje sekundarna oportunistička infekcija koja izaziva razvoj brojnih bolesti (rinitis, faringitis, sinusitis, traheitis, bronhitis, upala pluća, meningitis, infekcije mekih tkiva, kostiju i zglobova, ponovljeni herpes, ulcerativne nekrotične bolesti usne šupljine, gljivične infekcije noktiju, maligne novotvorine itd.).
Simptomi terminalnog stadija HIV infekcije (sama AIDS) predstavljaju tešku iscrpljenost, oštećenja središnjeg i perifernog živčanog sustava, endokrine poremećaje, izražene astenoneurotske manifestacije i snažnu opijenost. Pacijent je vezan za krevet, razvijaju se nepovratne promjene u kognitivnoj sferi.
Bolesti karakteristične za terminalni stadij: tuberkuloza, salmoneloza, infekcija citomegalovirusom, kandidijaza, herpetični ezofagitis, kriptosporidioza, toksoplazmoza, meningoencefalitis, progresivna multifokalna leukoencefalopatija, histoplazmoza, pneumokokni tumori, rak
Dijagnostika
Laboratorijske dijagnostičke metode imaju najveću informativnu vrijednost u otkrivanju HIV infekcije. Čitav arsenal dijagnostičkih testova možemo podijeliti u nekoliko skupina:
- testovi za otkrivanje protutijela na HIV [enzimski imunološki test (ELISA), imunokemijska analiza (ICA), imunološki blot];
- testovi za otkrivanje HIV antigena [lančana reakcija polimeraze (PCR)];
- testovi za otkrivanje i praćenje količine virusnih nukleinskih kiselina.
Standardni postupak u Ruskoj Federaciji trenutno je otkrivanje antitijela na HIV (dijagnoza prve razine). U slučaju pozitivne ELISA reakcije, ICA, provodi se potvrdni test - imunološko blotiranje - kako bi se utvrdila specifičnost identificiranih antitijela (druga razina dijagnoze).
Enzimski imunološki test (ELISA) otkriva protutijela na HIV u krvi
Rezultati imunološkog blota definirani su kao "pozitivni", "negativni", "neodređeni" prema kriterijima utvrđenim u regulatornim dokumentima.
Ponekad se zabilježi fenomen seronegativnog prozora, kada su, unatoč visokoj koncentraciji virusa u tijelu, rezultati ispitivanja negativni (antitijela na HIV nastaju u roku od 28 dana nakon infekcije i mogu biti odsutna tijekom analize u ranoj fazi). Da bi se isključile dijagnostičke netočnosti, preporučuje se ponoviti ELISA (IHA) 6 mjeseci nakon moguće infekcije.
Danas se naširoko koriste metode ekspresne dijagnostike koje omogućuju dobivanje rezultata u roku od 10-15 minuta.
Liječenje
Prekretnica u liječenju bolesti bila je 1996. kada su u kliničku praksu uvedeni antiretrovirusni lijekovi. Ako se do tada HIV infekcija smatrala fatalnom bolešću, sada o njoj možemo govoriti kao o kontroliranom kroničnom procesu.
Adekvatna farmakoterapija može usporiti ili zaustaviti napredovanje bolesti, međutim, trenutno nema sredstava za uništavanje virusa.
Terapija se provodi u nekoliko smjerova:
- antiretrovirusna terapija (nukleozidni analozi koji inhibiraju reverznu transkriptazu HIV-a, ne-nukleozidni inhibitori HIV-transkriptaze, inhibitori HIV-proteaze);
- liječenje sekundarnih bolesti (parazitske, bakterijske, virusne, protozojske ili gljivične infekcije, maligne novotvorine);
- patogenetska terapija popratnih sindroma.
Terapija HIV infekcije započinje što je prije moguće od trenutka potvrde dijagnoze i provodi se doživotno.
Antiretrovirusna terapija za HIV može upravljati bolestima
Moguće komplikacije i posljedice
Glavne komplikacije su napredovanje bolesti i razvoj AIDS-a, kompliciranih raznim patološkim stanjima.
Prognoza
Prosječni životni vijek ogromne većine HIV-inficiranih pacijenata koji se ne liječe je 3-11 godina, s odgovarajućom terapijom usporediv je s prosječnim očekivanim životnim vijekom.
Prevencija
Mjere prevencije HIV-a:
- uporaba kontraceptiva;
- odustajanje od nezaštićenog seksa sa slučajnim partnerom;
- odbijanje uzimanja droge;
- redovito testiranje osoba kojima prijeti HIV na HIV;
- antiretrovirusna profilaksa ako partner ima HIV;
- provedba mjera za prijenos HIV-a s majke na dijete tijekom trudnoće, porođaja, u postpartalnom razdoblju.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
