Koksartroza zgloba kuka: uzroci i mehanizam razvoja, simptomi, liječenje
Sadržaj članka:
- Razlozi za razvoj koksartroze
-
Mehanizam razvoja koksartroze
Poveznice DOA patogeneze
-
Simptomi koksartroze zgloba kuka
- Sindrom boli
- Ograničena pokretljivost kukova i hrskavost u pokretu
- Deformacija zahvaćenog zgloba
-
Liječenje koksartroze zgloba kuka
- Terapija bez lijekova
- Liječenje lijekovima za koksartrozu
- Lokalna i lokalna terapija
- Kirurško liječenje koksartroze
- Video
Koksartroza zgloba kuka teška je lokalizacija DOA (deformirajući osteoartritis). Ova bolest pripada skupini patologija, koje se temelje na degenerativno-distrofičnom oštećenju svih komponenata zgloba i okolnih tkiva, što je popraćeno nelagodom i smanjenom pokretljivošću donjeg ekstremiteta.
Koksartroza se razvija postupno i dovodi do smanjenja pokretljivosti donjeg udova
Osteoartritis s zahvaćenošću zgloba kuka čini više od 40% svih lokalizacija patologije. To je zbog činjenice da zglob pripada skupini podrške, odnosno pruža mogućnost stajanja i kretanja, dok doživljava konstantno opterećenje.
Fenomen artroze zgloba kuka češće se razvija u žena, zbog posebne građe zdjeličnih kostiju i pretjeranog stresa koji se javlja tijekom trudnoće i porođaja. U muškaraca je izbrisaniji tijek bolesti posljedica snažnog mišićno-ligamentnog aparata.
Razlozi za razvoj koksartroze
Glavni uzrok DOA je dugotrajna neravnoteža između razine mehaničkog naprezanja na zglobnoj površini hrskavice i njezinih kompenzacijskih sposobnosti kao odgovor na takav stres.
Trauma je okidač za razvoj DOA
Čimbenici rizika za razvoj DOA:
- nasljedni: ženski spol, kvarovi u genu odgovornom za sintezu kolagena tipa 2, rasa, nasljedne bolesti zglobova, kršenja njihove anatomije (displazija);
- stečene: dob starija od 40 godina, pretilost, metabolički sindrom, endokrina patologija, nedostatak u sintezi ženskih spolnih hormona, kirurške intervencije, posljedice upalnih procesa;
- čimbenici okoliša: pripadnost određenoj profesiji (povezano s dugotrajnim stajanjem, hodanjem, nošenjem utega), bavljenje određenim sportovima (trčanje, dizanje utega, powerlifting), posljedice ozljeda.
Mehanizam razvoja koksartroze
U zdrave osobe zglobovi dvaju koštanih završetaka u zglobu u potpunosti su prekriveni slojem hrskavice (čvrsto, glatko i elastično tkivo), koji pruža apsorpciju udara prilikom hodanja i ravnomjerno raspoređuje opterećenje unutar zgloba.
Da bi se stvorila dovoljna količina sinovijalne tekućine, hrskavica mora biti dobro opskrbljena krvlju iz temeljne kosti, sadržavati veliku količinu tekućine, kolagena i proteoglikana.
Temeljni čimbenici u nastanku DOA su pretjerana opterećenja na zglobovima s normalnom anatomijom i stalne traume na zglobovima kuka kad se zglobne površine ne podudaraju (netočna struktura acetabuluma).
Poveznice DOA patogeneze
Prvo, metabolizam u hrskavičnom tkivu poremećen je s prevladavanjem procesa raspadanja, brzina stvaranja kolagena se smanjuje. Povećava se proizvodnja upalnih čimbenika u sinovijalnoj šupljini, što dodatno otežava obnavljanje hrskavice i dodatno pridonosi stvaranju mikrotromba u sloju subhondralne kosti.
S osteoartritisom tkivo hrskavice gubi elastičnost i pojavljuju se izrasline kostiju
Ekstremno opterećenje zgloba dovodi do njegovog postupnog stanjivanja. Tkivo gubi elastičnost, hrskavična površina postaje hrapava i prekrivena mikropukotinama. S vremenom je područje kosti ispod hrskavice izloženo, njezino tkanje postaje gušće, stvaraju se ciste, rubni izrasline (osteofiti), što još više krši statiku zgloba.
Nedostatak amortizacije postupno slabi ligamentni aparat, čineći zglob još nestabilnijim, sklonim iščašenju. Refleksni grč okolnih mišića javlja se kao odgovor na dugotrajnu bol. Poslije toga može doći do kontrakture, skraćenja udova, hromosti.
Simptomi koksartroze zgloba kuka
Sindrom boli
Bolest započinje bolovima s produljenim tjelesnim naporom, koji brzo nestaje nakon odmora. Na početku razvoja koksartroze bol se osjeća ne na mjestu artikulacije, već u preponama, bedru ili koljenu.
Intenzitet boli nije nužno izravno proporcionalan stupnju degenerativnih procesa, jer jaku nelagodu može uzrokovati grč okolnih mišića.
Vrste boli u DOA:
| Tip boli | Karakteristična | Uzroci |
| Mehanički | Ustanite u kasnim poslijepodnevnim satima, popustite nakon odmora | Pojačani pritisak na kost |
| Polazeći | Pojaviti se ujutro, na početku pokreta, povući se nakon 15 minuta tjelesne aktivnosti | Reaktivni sinovitis, trenje zahvaćene hrskavice prekrivene krhotinama na njihovoj površini |
| Povezan s tendobursitisom i periartritisom | Prisutan samo uz pokrete zahvaćene zahvaćenom tetivom | Upalni proces u odgovarajućim tkivima |
| Uzrokovano intraosealnom hipertenzijom | Tupo, bolno, noću smeta, ujutro nestaje | Prelijevanje venske krvi u žilama subhondralne kosti |
| Refleks (reflektirani) | Pojavljuju se i pojačavaju rastezanjem zglobne kapsule, širenjem duž mišića i živčanih pleksusa | Refleksni grč mišića. Upala zglobne kapsule, kompresija živaca |
| Blokada | Iznenadna oštra bol, onemogućava kretanje, naglo prolazi u određenom položaju | Povreda između zglobnih površina dijela odvojene hrskavice |
Ograničena pokretljivost kukova i hrskavost u pokretu
Drugi znak koksartroze je ograničenje pokretljivosti kuka i krčenja tijekom kretanja. Stanje pogoršava refleksni grč mišića kao odgovor na bol. S vremenom se glava bedrene kosti utisne u fosu ilijuma. Pacijent počinje šepati, postaju potrebni štap ili štake.
U uznapredovalom stadiju bolesti noga je uvijek u prisilnom položaju - savijena u zglobu kuka, aduktirana i okrenuta prema unutra, mogućnost otmice i rotacije oštro je ograničena.
Uključivanje kralježnice dovodi do manifestacije bolova u leđima, kompresije bedrenog i ishijadičnog živca.
Deformacija zahvaćenog zgloba
Treći znak DOA je deformacija zahvaćenog zgloba. Palpacijom je bolno, povećano, deformirani, osjećaju se čvrsti izrasline (osteofiti).
Klinička klasifikacija koksartroze:
| DOA pozornica | Simptomi | Mobilnost | Rendgenske promjene |
| Ja | Bol je blaga, brzo prolazi | U cijelosti | Od potpune odsutnosti promjena do blagog sužavanja zglobnog prostora, izrasline pojedinačne kosti |
| II |
Intenzivna bol, koja zrači u prepone, bedro, koljeno. Nelagoda noću Šepavost s dugotrajnim hodanjem |
Amplituda je značajno smanjena (posebno rotacija kuka prema unutra i njegova otmica) | Jaz se smanjuje za 25–35%. Deformacija glave femura, zadebljanje vrata, osteofiti, ciste |
| III |
Stalna bol, slabo ublažena analgeticima Atrofija mišića natkoljenice, stražnjice Prisilni položaj uda, njegovo skraćivanje Teška hromost, zakrivljenost kralježnice |
Oštro ograničeno Noga se uvodi i okreće prema unutra |
Značajno sužavanje jaza, koštani izrasline na cijeloj površini zgloba, glava i vrat bedrene kosti oštro su deformirani |
Dijagnoza koksartroze
Terapeut na sljedećem sastanku može sumnjati na razvoj DOA. Konačnu dijagnozu utvrđuje ortopedski traumatolog.
Da biste potvrdili prisutnost koksartroze:
- detaljna anketa pacijenta;
- vizualni pregled zgloba, palpacija;
- određivanje opsega pokreta;
- Ro-grafija oba zgloba kuka.
Za pojašnjenje dijagnoze može se izvršiti artroskopija.
Dodatne dijagnostičke metode:
- Ultrazvuk zgloba za određivanje debljine hrskavice;
- artroskopija;
- proučavanje sinovijalne tekućine;
- MRI ili CT: ove studije otkrivaju degenerativne promjene hrskavice i obližnjih tkiva u početnoj fazi;
- podografija: mjerenje površine tabana; kod koksartroze postoji razlika u duljini udova;
- scintigrafija: sveobuhvatna procjena zglobnih promjena korištenjem radioaktivnog izotopa.
Liječenje koksartroze zgloba kuka
U svakom konkretnom slučaju bolesti koksartroze, kompleks liječenja sastavlja se pojedinačno, uzimajući u obzir osobine pacijenta. Cilj terapije je ublažiti bol, usporiti proces uništavanja hrskavice i odgoditi potrebu za nadomještanjem zglobova.
Terapija bez lijekova
Važno je naučiti pacijenta pravilnom liječenju - uzimati propisane lijekove, koristiti pomoćna ortopedska pomagala (štapići, ortoze, podupirači). Treba dati preporuke za novi obrazac tjelesne aktivnosti, upravljanja težinom i promjena načina života.
Kod koksartroze važno je baviti se terapijskim vježbama
Fizioterapijski tretmani:
- Terapija vježbanjem (jačanje mišića bedara, stražnjice, leđa);
- tehnike postizometrijskog opuštanja i vuče (vuče) radi smanjenja stupnja kontrakture i skraćivanja uda;
- masaža (ublažavanje stresa, poticanje cirkulacije krvi);
- toplinski postupci;
- fonoforeza s hidrokortizonom;
- terapija magnetnim laserom;
- terapija blatom.
Liječenje lijekovima za koksartrozu
Za ublažavanje boli, upale primijenite:
- analgetici: Paracetamol, Ibuprofen u obliku tableta, masti, čepića (tijekom pogoršanja);
- NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi): na bazi celekoksiba, meloksikama.
Kako bi usporio procese razgradnje hrskavice, kako bi maksimizirao kašnjenje u operaciji, liječnik propisuje hondroprotektore (hondroitin ili glukozamin sulfat). Ovi se lijekovi mogu uzimati tečajevima od 3 mjeseca, dva puta godišnje.
Lokalna i lokalna terapija
Unutarzglobna primjena lijekova na bazi hijaluronske kiseline (komponenta tkiva hrskavice koja osigurava njezinu elastičnost) daje dobar učinak.
S ozbiljnim sinovitisom i neučinkovitošću nesteroidnih protuupalnih lijekova, prikazane su injekcije glukokortikosteroida s produljenim učinkom (do 1,5 mjeseca). Ovaj se postupak ne može izvoditi više od jednom u 4 mjeseca.
U složenom liječenju koksartroze važno mjesto zauzimaju masti, gelovi, flasteri i kreme na bazi NSAID-a.
Kirurško liječenje koksartroze
Kirurško liječenje DOA je najradikalnija metoda antiartritične terapije koja vam omogućuje ublažavanje nelagode i vraćanje tjelesne aktivnosti na prethodnu razinu.
Endoprostetika je najradikalnija metoda liječenja
Artroplastika kuka indicirana je za pacijente sa:
- sindrom trajne boli, otporan na konzervativne mjere;
- III - IV stadij DOA (prema rentgenskim podacima);
- prisutnost reumatološke bolesti koja značajno komplicira tijek koksartroze;
- aseptična nekroza područja femura;
- značajno skraćivanje jedne noge, izazivajući zakrivljenost kralježnice;
- kontraktura zgloba u kombinaciji s radiološkim znakovima njegovog uništenja;
- pojave koštane ili fibrozne ankiloze.
Na radni vijek endoproteze utječu:
- stanje kostiju;
- težina pacijenta;
- razina tjelesne aktivnosti;
- prisutnost popratne patologije.
U postoperativnom razdoblju važno je započeti mjere rehabilitacije što je ranije moguće (optimalno - sljedeći dan nakon intervencije). Nakon 10 dana hospitalizacije, pacijent se prebacuje na ambulantno liječenje.
Vrijeme adaptacije na strani predmet (protezu) je u prosjeku 1–1,5 mjeseca. Da bi se postigao najbrži oporavak u ovom trenutku, pacijent mora svakodnevno vježbati dozirano hodanje na štakama, vježbe terapijske vježbe koje jačaju mišiće bedara i sprječavaju kontrakture zglobova kuka i koljena.
Za 8-10 tjedana nakon operacije, pacijent prolazi drugu konzultaciju s ortopedskim traumatologom i RTG. U nedostatku komplikacija, pacijentu je dopušteno da u potpunosti optereti ud (više ne koristi štap ili štake).
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
