Koksartroza Zgloba Kuka Stupanj 3: Simptomi, Liječenje, Prognoza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Koksartroza zgloba kuka stupanj 3: uzroci razvoja, simptomi, liječenje, prognoza

Sadržaj članka:

Razlozi za razvoj koksartroze
Mehanizam razvoja bolesti
Simptomi koksartroze zgloba kuka 3 stupnja
Dijagnoza koksartroze
Liječenje koksartroze zgloba kuka 3 stupnja

Kirurgija
Rehabilitacija nakon endoprostetike
1. Opće preporuke
2. Vježbe
3. Masaža
Prognoza
Video

Koksartroza zgloba kuka 3. stupnja ekstremni je stupanj manifestacije degenerativno-distrofičnog procesa, oduzimajući osobi mogućnost rada i dovodeći do invaliditeta.

U posljednjoj fazi koksartroze zabilježeno je potpuno uništavanje zgloba, što zahtijeva artroplastiku

U posljednjoj fazi koksartroze dolazi do potpunog uništenja zgloba, što zahtijeva endoprostetiku

Znakovi deformansa osteoartritisa (DOA) opažaju se u bolesnika starijih od 40 godina. Ovisno o brzini uništavanja hrskavice, od trenutka kada se pojave prvi simptomi do konačnog uništenja, može proći od 5 do 15 godina.

Bolest se često javlja u pozadini anatomske i funkcionalne inferiornosti zgloba kuka (urođena ili stečena).

Razlozi za razvoj koksartroze

Glavni čimbenici rizika za artrozu su:

dugotrajno preopterećenje zgloba kod ljudi s velikom tjelesnom masom, sportaša (gimnastičari, hrvači, ronioci);
posljedice ozljede zgloba kuka;
ponavljajući artritis različitih etiologija;
Perthesova bolest: prirođena insuficijencija opskrbe krvlju i prehrane zglobnih tkiva;
urođena iščašenja kuka;
displazija zgloba kuka;
nekroza glave bedrene kosti;
dijabetes melitus, metabolički sindrom, dishormonalni procesi;
pasivni način života;
nevoljne promjene koje prate proces starenja tijela.

Bolest se može razviti u jednom zglobu (desna ili lijeva koksartroza), u težim slučajevima proces je obostran.

Mehanizam razvoja bolesti

U prva dva stupnja DOA dolazi do postupne razgradnje hrskavice (ona postaje tanja, na površini se pojavljuju mikropukotine), sklerotični procesi u subhondralnom sloju kosti i stvaranje osteofita. Bez liječenja, oštećenja zglobova i dalje napreduju.

Kako bolest napreduje, dolazi do stanjivanja hrskavičnog tkiva i rasta osteofita.

U posljednjoj fazi koksartroze hrskavica postaje toliko tanka da pukotine u njoj dopiru do subhondralnog sloja, a na nekim mjestima hrskavično tkivo može biti potpuno odsutno. Sinovijalna šupljina ispunjena je njezinim fragmentima, što ometa puno kretanje.

Kako bi se povećalo područje dodira zglobnih površina i time smanjilo opterećenje duž rubova kosti, stvara se još veći broj osteofita. Preopterećenje subhondralne regije dovodi do stvaranja cista i poremećene opskrbe kosti kostiju. Trenje golih područja kosti jedno o drugo doprinosi povećanju boli.

Simptomi koksartroze zgloba kuka 3 stupnja

Ova faza deformirajućeg artroze karakterizira činjenica da sve manifestacije bolesti dosežu svoj maksimum.

Glavni simptomi koksartroze stupnja 3:

Simptom	Karakteristična
Bol	Stalno (uključujući i noću), pogoršano i najmanjim pomicanjem uda. Pacijentu je neugodno čak i palpacija okolnih tkiva
Krckanje	Može se čuti jasno čak i izdaleka
Ograničena pokretljivost	Pacijent se može samostalno kretati samo pomoćnim uređajima na kratkim udaljenostima. Unutarnja rotacija, otmica i savijanje su najteži
Deformacija	Vizualno uočljivi, palpacijom se mogu opipati višestruki izraslini kostiju. Ud je jako skraćen, zauzima prisilni položaj (doveden i okrenut prema unutra)

Mišići stražnjice i bedara su oslabljeni i atrofirani. Jednostranim postupkom vizualno je uočljiva razlika u volumenu udova. Pacijent ima pogoršanje zakrivljenosti kralježnice u lumbalnoj kralježnici (lordoza). U ovoj fazi progresije koksartroze hod postaje antalgičan - kada se pokušava opteretiti zahvaćeni ud, zdjelica se spušta.

U trećoj fazi DOA zgloba kuka često se uočavaju komplikacije:

sekundarni bursitis, sinovitis;
patološke iščašenja;
sekundarni prijelom vrata bedrene kosti;
aseptična nekroza glave bedrene kosti;
izbočina acetabuluma.

Dijagnoza koksartroze

Nije teško sumnjati na prisutnost DOA zgloba kuka s tako živom kliničkom slikom.

Za potvrdu dijagnoze uzimaju se rendgenski snimci

Nakon intervjua s pacijentom i pregledavanja, liječnik će propisati dodatne studije:

RTG dva zgloba kuka;
Ultrazvuk s mjerenjem debljine hrskavice;
artroskopija;
MRI ili CT.

Rendgenske promjene kod koksartroze stupnja 3:

značajno sužavanje ili potpuno odsutnost zglobnog prostora;
višestruki osteofiti (glava bedrene kosti u obliku gljive);
subhondralna skleroza, ciste;
koštano tkivo s područjima osteoporoze;
promjena u konfiguraciji glave bedrene kosti;
produbljivanje acetabuluma;
aseptična nekroza glave bedrene kosti;
subluksacije.

Liječenje koksartroze zgloba kuka 3 stupnja

Nemoguće je izliječiti zglob pogođen osteoartritisom, ne može se obnoviti. Osnovna terapija hondroprotektorima i intraartikularnim glukokortikosteroidima nije učinkovita.

Za ublažavanje boli propisani su analgetici, na primjer Paracetamol

Terapija uznapredovalog stupnja DOA usmjerena je na ublažavanje boli, podučavanje korištenju pomoćnih instrumenata i pripremu za operativni zahvat (jačanje mišića, fizioterapija, izvlačenje aparata, liječenje popratne patologije, korekcija težine).

Da bi se smanjio intenzitet sindroma boli, propisani su:

nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): po mogućnosti iz skupine selektivnih blokatora COX-2;
ne-narkotična sredstva za ublažavanje boli: Paracetamol;
narkotični analgetici: Tramadol se koristi za jake bolove otporne na druge lijekove.

Kirurgija

Jedini učinkovit tretman koksartroze stupnja 3, koji daje šansu za obnovu pokretljivosti, je operacija zamjene kuka.

Vrste intervencija:

unipolarni (određeni dio zgloba zamjenjuje se endoprotezom);
ukupno (glava i zglobni poklopac podliježu zamjeni).

Ova vrsta intervencije odnosi se na planirane postupke (pacijent dan prije podvrgava svim potrebnim pregledima). Nekoliko dana prije operacije odlazi u bolnicu, gdje se provodi prevencija zaraznih komplikacija i stvaranja tromba.

U starijih bolesnika s oslabljenim koštanim aparatom i potrebom upotrebe hodalice u postoperativnom razdoblju ugrađuje se proteza tipa cementa.

Operacija zamjene kuka izvodi se u općoj anesteziji i traje od 1,5 do 3 sata. Trajanje ovisi o vrsti endoproteze, opsegu razaranja i zdravstvenom stanju pacijenta.

Moguće postoperativne komplikacije:

upala ili infekcija na mjestu reza;
stvaranje tromba;
reakcija odbacivanja grafta;
iščašenje endoproteze;
pogoršanje kronične patologije.

Boravak pacijenta u bolnici u odsustvu komplikacija ne prelazi 8-10 dana. U tom razdoblju postoperativna rana zacjeljuje i pacijent se osposobljava za služenje sebi u svakodnevnom životu.

Rehabilitacija nakon endoprostetike

U člancima posvećenim suvremenim studijama ovisnosti pokazatelja kvalitete života o opsegu rehabilitacije, liječnici inzistiraju na korištenju širokog spektra restorativnih mjera neposredno nakon endoprostetike.

Važno je koristiti pomoćne uređaje tijekom razdoblja rehabilitacije nakon artroplastike.

Rehabilitacija pacijenta započinje drugi dan nakon intervencije pod nadzorom specijalista fizioterapije. Liječnici pružaju pacijentu tjelesnu aktivnost što je prije moguće (uče ga kako pravilno ustati iz kreveta, kretati se oko kreveta s pomoćnim uređajima).

Opće preporuke

Kod kuće pacijent treba slijediti ove smjernice:

Hodajte na štakama bez gaženja na operiranom udu.
Izvedite najmanje tri od predloženog popisa vježbi usmjerenih na jačanje mišića bedara (posebno kvadricepsa).
Nosite kompresijske čarape kako biste spriječili tromboemboliju jedan mjesec.
Prehrana koja sprječava debljanje.
Sustavno uzimajte propisane lijekove.

Vježbe

Vježbe treba izvoditi 6-8 puta dnevno, počevši od 10-20 ponavljanja i postupno ih povećavajući na 50-70. Redoviti i sustavni satovi vježbanja s vježbanjem jamče brz oporavak radne sposobnosti.

Vježbe se moraju izvoditi pod vodstvom instruktora

Vrste vježbanja:

savijanje koljena do 80% dok leži na krevetu i proteže se u ravni položaj bez podizanja pete s kreveta;
produžetak u zglobu koljena u ravni položaj podizanjem stopala (ispod koljena treba biti valjak visok 25–40 cm);
produženje koljena dok sjedite na rubu kreveta (imitacija udaranja lopte).

Masaža

Postupak masaže DOA zgloba kuka osigurava:

smanjen ton napetih mišića;
povećana kontraktilnost oslabljenih mišića;
poboljšanje cirkulacije krvi, prehrane i regeneracije u zglobu;
slabljenje neuroloških manifestacija.

Kod kuće pacijent može samostalno masirati područje zgloba i susjednih mišića (izbjegavajući područje reza) ili zatražiti pomoć stručnjaka. Optimalno je započeti s postupcima koji traju 10-15 minuta 2-3 puta dnevno. Masažu treba odmah prekinuti ako se javi nelagoda.

Pitanje mogućnosti rada bez štaka i punog opterećenja operiranog uda odlučuje se na drugom savjetovanju s ortopedskim kirurgom nakon 8-10 tjedana.

Prognoza

U bolesnika s koksartrozom (osobito u prisutnosti kongenitalne displazije), potpuna invalidnost može se dogoditi u roku od nekoliko godina. Bez operacije, zglobne će površine postupno rasti, a ud će u potpunosti izgubiti pokretljivost.

Potpuna artroplastika u suvremenom svijetu ostaje jedina, neizbježna i najučinkovitija metoda liječenja koksartroze stupnja 3, omogućavajući pacijentu da povrati sposobnost samostalnog kretanja i rada.