Optički neuritis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici optičkog neuritisa
- Simptomi optičkog neuritisa
- Dijagnostika
- Liječenje optičkog neuritisa
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
- Video
Upala vidnog živca naziva se optički neuritis ili optički neuritis.
Optički ili vidni živac je struktura koja pruža ljudsku vizualnu percepciju. Kroz svoja vlakna slikovni signali koje mrežnica prima prenose se u mozak, gdje se interpretiraju. Svako oštećenje vidnog živca, uključujući upalu, utječe na vidnu funkciju.
Upala vidnog živca dovodi do oštećenja vida
Optički neuritis je najčešća patologija ove strukture, a incidencija se procjenjuje na oko 1 slučaj na svakih 10 000 stanovnika. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi i kod osoba bilo kojeg spola, ali najčešće se razvija kod mladih žena (20–40 godina) (75% slučajeva).
Uzroci i čimbenici rizika
Najčešći uzrok optičkog neuritisa je proces demijelinizacije izazvan multiplom sklerozom, u kojem se uništava mijelinska ovojnica živčanih završetaka. Često je lezija vidnog živca koja služi kao simptom s kojim se manifestira multipla skleroza.
Uz to, upalu vidnog živca mogu uzrokovati:
- opijenost kemikalijama (arsen, olovne soli, metanol) i lijekovima (neki antibiotici, etambutol, kinin);
- zarazne bolesti (meningitis, tuberkuloza, sifilis, Lymeova bolest, sinusitis različite etiologije, upala orbite, virusne infekcije);
- optički neuromijelitis (optikomijelitis Devik);
- metastaze primarnog tumora na vidnom živcu;
- druge sistemske (autoimune) bolesti;
- Gravesova oftalmopatija (endokrina oftalmopatija);
- dijabetes melitus (rijetko, češće ne uzrokuje upalno, već ishemijsko i degenerativno oštećenje vidnog aparata);
- perniciozna anemija;
- ozljeda;
- pčelinji otrov (pčelinji ubod).
Čimbenici rizika uključuju sva stanja koja pridonose demijelinizaciji živaca, prvenstveno autoimune patologije, kao i ozljede susjednih anatomskih područja i upalne procese u njima.
Oblici optičkog neuritisa
Ovisno o zahvaćenosti bradavice vidnog živca u upalnom procesu, razlikuju se dva oblika ove bolesti:
- Intrabulbarni, ili papilitis - papila vidnog živca je upaljena.
- Retrobulbar - papila vidnog živca je netaknuta. Ovaj se oblik, pak, dijeli na periferni, aksijalni i poprečni neuritis, ovisno o razini oštećenja živaca. Javlja se tri puta češće od papilitisa.
Ovisno o tome gdje se razvio upalni proces, optički neuritis je:
- orbitalna;
- intrakanalikularno;
- intrakranijalni.
Po prirodi tečaja razlikuju se akutni optički neuritis i kronični neuritis.
Simptomi optičkog neuritisa
Kršenje percepcije boja glavni je i stalni znak optičkog neuritisa. Istodobno, boje nisu dovoljno intenzivne, doživljavaju se kao prigušene, neke boje mogu se percipirati iskrivljeno ili se uopće ne percipiraju.
Ostali simptomi:
|
Znak |
Opis |
| Smanjen vid |
Razvija se na jednom oku ili na oba, počinje iznenada i naraste u roku od nekoliko dana. Ovisno o stupnju upale, oštećenje vida može se manifestirati na različite načine, od gubitka jednog središnjeg ili smještenog u blizini središta vidnog polja (skotoma) do početka apsolutne sljepoće. Dubina percepcije slika je narušena, konture su nejasne. |
| Bol u zahvaćenom oku | Pojavljuje se zajedno s pogoršanjem vida, povećava se pokretom očiju, povećava se tijekom prvog dana, doseže maksimum za jedan i pol (dok ostaje umjeren) i počinje se smanjivati nakon drugog ili trećeg dana. |
| Fotopsija | Predmeti u pokretu (svjetleće točke, crte, bezoblični likovi) pojavljuju se u vidnom polju; javlja se kod trećine bolesnika. |
| Uthoffov fenomen |
Simptomi se pogoršavaju s vježbanjem ili promjenama temperature (npr. Nakon vruće kupke ili tuširanja). To je nepovoljan znak koji se opaža u oko polovice bolesnika i ukazuje na značajnu štetu na moždanim strukturama. |
Dijagnostika
Očni bolovi koji se pojačavaju pokretima očiju u kombinaciji s pogoršanjem percepcije boje i smanjenjem vidne oštrine kod pacijenata, a posebno mladih pacijenata sumnjivi su na optički neuritis. Osnovne dijagnostičke metode:
- testovi koji određuju oštrinu vida, polja, periferni i kromatski vid;
- pregled fundusa (diska i bradavice vidnog živca);
- MRI (magnetska rezonancija) s gadolinijem, koji također pruža mogućnost dijagnoze multiple skleroze.
MRI je propisan za optički neuritis, uključujući za dijagnozu multiple skleroze
Ovisno o rezultatima pregleda, mogu se prikazati konzultacije srodnih stručnjaka - terapeuta, otolaringologa (za sinusitis), reumatologa (ako se sumnja na demijelinizirajuću bolest), endokrinologa, zaraznog stručnjaka, onkologa itd.
Liječenje optičkog neuritisa
Preporuča se primjena kortikosteroida, što je prijeko potrebno za sumnju na optiku neuromijelitisa ili multiple skleroze, a kortikosteroide se preporučuje primjenjivati intravenozno - utvrđeno je da takav režim može odgoditi napredovanje multiple skleroze najmanje 2 godine. Tipično se koristi režim koji uključuje intravenski metilprednizolon tri dana, a zatim oralni prednizolon 11 dana. Dexametazon se može davati kao parabulbarna injekcija.
Diuretici se mogu propisati za smanjenje papilarnog edema (u intrabulbarnom obliku bolesti). S bakterijskim podrijetlom upale, indicirani su antibiotici (Ampicillin, Cefrtiaxone). Također se mogu koristiti imunoglobulini, plazmafereza, vitaminska terapija.
Metastatske lezije vidnog živca zahtijevaju antitumorsku terapiju i / ili operativni zahvat. Opijenost - terapija detoksikacije. Glavno liječenje optičkog neuritisa uzrokovanog multiplom sklerozom ili drugom autoimunom patologijom je liječenje osnovnog poremećaja.
Moguće komplikacije i posljedice
Optički neuritis može se riješiti spontano, bez liječenja, ali u ovom slučaju postoji velika opasnost od recidiva, osim toga, zbog odbijanja posjeta liječniku, može se propustiti razvoj multiple skleroze ili druge bolesti.
Komplikacija akutnog neuritisa može biti njegova kroničnost, odnosno razvoj kronične upale vidnog živca, koja je ispunjena postupnim pogoršanjem vida. Dugotrajna upala može dovesti do smrti vidnog živca s početkom potpune i nepovratne sljepoće u zahvaćenom oku.
Prognoza
U većini slučajeva optički neuritis može se izliječiti, bol i ozbiljno oštećenje vida nestaju u roku od nekoliko dana, a vidna se funkcija u potpunosti obnavlja u roku od dva do tri mjeseca. Međutim, u 25% bolesnika opažaju se recidivi bolesti, ne samo u prethodno ozlijeđenom oku, već i u drugom, kao i upala drugih živaca. To je obično zbog prisutnosti osnovne kronične (autoimune, demijelinizirajuće) bolesti.
Prevencija
Mjere prevencije za optički neuritis:
- sprečavanje ozljeda glave;
- prevencija opijenosti, ako se pojave, trenutna i odgovarajuća detoksikacija;
- prevencija zaraznih bolesti;
- pravodobno liječenje ENT patologije (sinusitis).
Nažalost, učinkovita prevencija Devikovog optikomijelitisa, multiple skleroze i drugih autoimunih bolesti ne postoji.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
