Otitis Media - Simptomi, Liječenje Ušiju, Dijagnoza Kod Djece

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Upala srednjeg uha

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Faze bolesti
Otitis media simptomi
Dijagnoza upale srednjeg uha
Liječenje upale srednjeg uha
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Otitis media je zarazna i upalna bolest srednjeg uha, koja je jedna od najčešćih patologija, posebno u dječjoj otorinolaringologiji. Otprilike 50% djece doživi barem jednu epizodu bolesti tijekom prve godine života. Najčešći oblik patologije je akutni otitis media, zahvaćen jednim uhom. U rijetkim slučajevima upalni se proces širi na drugo uho. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, kronični suppurativni upala srednjeg uha bilježi se kod 2% populacije, u 60% bolesnika postaje uzrok trajnog gubitka sluha.

Izvor: gippokrat.com

Ljudsko se uho sastoji od 3 dijela: vanjskog, srednjeg i unutarnjeg. Srednje uho je šupljina između unutarnje granice vanjskog uha, koja je bubnjić, i unutarnjeg uha. U ovu se šupljinu otvara Eustahijeva (slušna) cijev koja povezuje ovaj odjeljak sa ždrijelom. Osim toga, u šupljini su smještene slušne koščice, koje prenose i istovremeno pojačavaju zvučne vibracije. Srednje uho pretvara vibracije zraka u vibracije tekućine koje ispunjavaju unutarnje uho.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzročnici upala srednjeg uha obično su streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae, moraxella, virusi gripe i parainfluence, adeno- i rinovirusi. Rjeđe su infektivni agensi proteus, difterija korinebakterije, mikroskopske gljive. Penetracija patogena u timpanijsku šupljinu obično se događa kroz Eustahijevu cijev (tubogena), odnosno iz nazofarinksa - iz tog razloga, upala srednjeg uha često postaje komplikacija infekcija gornjih dišnih putova. U nekim slučajevima patogen ulazi u srednje uho kroz oštećenu bubnjić (transtympanic path) ili kroz krvotok kod zaraznih bolesti (ospice, šarlah, tuberkuloza itd.).

Izvor: cf.ppt-online.org

Čimbenici rizika uključuju:

akutne respiratorne bolesti;
stanja imunodeficijencije;
novotvorine u nosnoj šupljini i ždrijelu;
endokrini poremećaji;
alergija;
anatomske značajke građe uha;
ozljeda bubne opne;
ulazak plodne vode u srednje uho djeteta tijekom prolaska kroz rodni kanal;
ulazak stranog tijela u uho;
nagle promjene atmosferskog tlaka;
hipotermija tijela;
loše navike;
loša prehrana;
neracionalna uporaba antibakterijskih lijekova.

Oblici bolesti

Otitis media može biti akutni i kronični. Ovisno o prirodi eksudata, određuje se kataralni i gnojni oblik bolesti.

Faze bolesti

U kliničkoj slici akutnog otitis media razlikuju se tri stadija:

pre - perforativni - traje od trenutka kada započne upala i do narušavanja integriteta bubne opne; stadij najizraženijih manifestacija;
perforiran - traje od trenutka perforacije bubne opne i do završetka gnojnog pražnjenja iz vanjskog zvukovoda;
reparativni - faza oporavka. U nepovoljnoj varijanti razvoja - faza prijelaza u kronični oblik.

Kronični otitis media odvija se izmjenom dvije faze - pogoršanja i remisije.

Izvor: babyzzz.ru

Otitis media simptomi

Simptomi upale srednjeg uha obično se iznenada pojave. Pacijenti se žale na bolove u uhu i gubitak sluha. Bol je stalne ili pucajuće prirode, i zrači do polovice glave na zahvaćenoj strani; otežano noću, ometajući san i tijekom jela i razgovora. Osim toga, dolazi do zagušenja i buke u uhu, povećavaju se regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani. U nekim slučajevima kod otitis media postoje znakovi upale drugih ENT organa: začepljenost nosa i iscjedak iz nje, upaljeno grlo i grlobolja. Pregledom se nađe hiperemični bubnjić, zabilježi se njegovo ispupčenje.

Izvor: cf.ppt-online.org

Akutni otitis media popraćen je razvojem općih simptoma: glavobolje, vrućice, slabosti, bolnih mišića i zglobova, gubitka apetita.

U novorođenčadi i djece u prvim godinama života klinička slika upale srednjeg uha nešto je drugačija od one kod starije djece. U novorođenčadi bolest je često latentna do pojave suppurationa. U tom se razdoblju dijete budi noću, nemirno je, može okrenuti glavu i posegnuti za zahvaćenim uhom.

Akutni otitis media u male djece obično se javlja s vrućicom, seroznim iscjetkom iz uha, smanjenim apetitom i potpunim odbijanjem jesti, letargijom, umorom, razdražljivošću, suzljivošću, povraćanjem i / ili proljevom, kao i meningealnim simptomima.

Preperforativni stadij, koji karakterizira najizraženiji sindrom boli i loše opće stanje, traje od nekoliko sati do 6 dana. Kada se velika količina gnojnog eksudata akumulira u timpanijskoj šupljini, dolazi do perforacije bubne opne i započinje suppuration. Istodobno se opće stanje poboljšava, tjelesna temperatura normalizira, akutna bol popušta. Kad se gleda u ovoj fazi, bubnjić je hiperemičan, dolazi do glatkoće njegovih kontura i smanjenja izbočenja. Trajanje suppuration u akutnom otitis media obično ne prelazi jedan tjedan. U slučaju da traje duže, postoje osnovi sumnje na razvoj mastoiditisa. Ako se perforacija bubnjića ne dogodi dulje vrijeme, mogu se razviti komplikacije opasne po život.

U nekim slučajevima postoji dugotrajan oligosimptomatski tijek akutnog upale srednjeg uha, s odsutnošću spontane perforacije bubne opne. Ovaj oblik bolesti očituje se uglavnom trajnom glavoboljom i napadima vrtoglavice.

U popravnoj fazi prestaje ispuštanje gnoja. U većine je bolesnika u ovom trenutku ožiljka perforacija bubne opne i obnavlja se sluh. S perforacijom većom od 1 mm, vlaknasti sloj bubne opne se ne obnavlja, mjesto perforacije ostaje tanko, atrofično, jer nastaje bez vlaknaste komponente samo od epitelnih i sluznih slojeva.

Trajanje bolesti kreće se od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Uz poduzimanje odgovarajućeg liječenja, akutni otitis media može pobaciti abortivnu prirodu (tj. Prekinuti) u bilo kojoj fazi.

Kronični otitis media u remisiji obično se ne očituje ni u čemu. Pogoršanja imaju manifestacije slične akutnom obliku bolesti, ali obično su manje izražene. Uz glavne simptome, često se opaža i autofonija, u kojoj pacijent vlastiti glas u zahvaćenom uhu čuje glasnije nego inače. U male djece kronični otitis media obično je asimptomatski, ali zbog gubitka sluha djeca mogu izgledati nepažljivo, odsutna i lošeg školskog uspjeha.

Suppuration iz zahvaćenog uha s kroničnim otitis media može biti oskudan, stalan ili ponavljajući. Tijekom razdoblja pogoršanja gnojni iscjedak postaje obilniji, dolazi do pulsiranja u zahvaćenom uhu, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti. S rastom granulacijskog tkiva u timpanijskoj šupljini ili u prisutnosti polipa, u eksudatu se pojavljuje primjesa krvi. Pogoršanje obično izazivaju akutne respiratorne bolesti, hipotermija, prodor vode u uši i drugi nepovoljni čimbenici.

Dijagnoza upale srednjeg uha

Dijagnoza upale srednjeg uha obično je jednostavna. Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja pritužbi i anamneze, kao i otolaringološkog pregleda.

Otoskopska slika ovisi o stadiju bolesti na kojem se provodi dijagnoza. U početnim fazama akutnog upale srednjeg uha otkriva se ubrizgavanje krvnih žila bubne opne. Tijekom tijeka patološkog procesa, hiperemija postaje difuzna, određuje se izbočina bubne opne, može biti prekrivena bjelkastom prevlakom. U fazi perforacije vizualizira se perforacija bubnjića (okrugli ili prorezni defekt). U popravnom stadiju primjećuju se ožiljci perforacije ili, s kroničnom upalom, perforacija s kalcificiranim rubovima.

Timpanometrija se koristi za određivanje stupnja pokretljivosti bubne opne i provođenja slušnog aparata. Kako bi se procijenila oštrina sluha i slušna osjetljivost na zvučne valove različitih frekvencija, provodi se audiometrija. Ako sumnjate na razvoj unutarkostnih ili intrakranijalnih komplikacija, možda će biti potrebna računalna ili magnetska rezonancija, rendgensko ispitivanje kostiju lubanje.

Metode dijagnosticiranja upale srednjeg uha

Laboratorijskim pregledom iscjetka iz uha može se utvrditi zarazno sredstvo i utvrditi njegova osjetljivost na antiinfektivne lijekove.

Diferencijalna dijagnoza upale srednjeg uha provodi se sumpornim čepovima, otosklerozom, kohlearnim neuritisom, novotvorinama uha, urođenim anomalijama u stvaranju slušnih koščica.

Liječenje upale srednjeg uha

Otitis media se obično liječi ambulantno. U nekim je slučajevima (posebno kod kataralnog oblika bolesti) ograničeno na taktiku očekivanja. Hospitalizacija je indicirana za pacijente sa sumnjama na gnojne komplikacije.

Akutni oblik upale srednjeg uha u većini slučajeva zahtijeva konzervativno liječenje. U fazi gnojne upale propisuju se antibakterijska sredstva širokog spektra djelovanja najmanje 5 dana. U nekim slučajevima (produljeno ispuštanje gnoja, teški tijek bolesti) indicirana je kombinacija lokalnih i intramuskularnih antibiotika. Kako bi ublažili bol i normalizirali tjelesnu temperaturu, nesteroidni protuupalni lijekovi propisani su unutra u kratkom tečaju. Termički postupci za akutni otitis media kontraindicirani su, jer mogu poslužiti kao čimbenik koji pridonosi razvoju komplikacija. Kako bi se smanjio upalni edem i vratila prohodnost Eustahijeve cijevi, propisane su vazokonstriktorne kapi za nos.

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativnog liječenja (očuvanje boli, izbočina bubnjića, povišena temperatura), pribjegava se paracentezi - postupku tijekom kojeg se bubnjić probija na mjestu najveće izbočine kako bi se stvorio odljev gnojnog eksudata. Paracenteza se izvodi u lokalnoj ili općoj (kod male djece) anestezije. Nakon uboda, sterilna turunda uvodi se u ušni kanal. Daljnji tretman je osiguravanje slobodnog odljeva gnojnog sadržaja iz srednjeg uha. Pamučni tamponi mijenjaju se dok se upijaju, vanjski slušni kanal temeljito se čisti od gnoja. Ako je potrebno, ušna šupljina se opere antiseptičkom otopinom.

U perforiranom stadiju, prema indikacijama, propisani su antihistaminici, vazokonstriktorni lijekovi, mukolitici. Nakon prestanka suppuracije, perforacija se obično zatvara stvaranjem neuglednog ožiljka.

Kronični otitis media općenito ima isti pristup liječenju kao i akutni otitis media. Antibakterijski lijekovi propisani su uzimajući u obzir otkrivenu osjetljivost patogena, a fizioterapija koja se koristi za poticanje reparativnih procesa daje dobar učinak.

U kroničnom gnojnom srednjem otitisu s visokim rizikom od komplikacija, terapijske mjere možda neće biti dovoljne, u ovom slučaju pribjegavaju kirurškoj intervenciji, koja se sastoji u saniranju zaraznog fokusa, uklanjanju granulacija.

Moguće komplikacije i posljedice

S kompliciranim otitis media, uho je uključeno u upalni proces s oštećenjem unutarnjih struktura (labirintitis), daljnje širenje infekcije razvojem mastoiditisa (upala sluznice sluznice špilje i stanica mastoidnog procesa sljepoočne kosti), epiduralni apsces, apsces mozga, moguća je tromboza sigmoidnog (lateralnog) sinusa, meningitis, neuritis facijalnog živca, sepsa.

Otitis media u djece prvih godina života može dovesti do oštećenja govorne funkcije i usporenog psihoemocionalnog razvoja.

Prognoza

S pravodobnim adekvatnim liječenjem prognoza je povoljna. U naprednim slučajevima može biti potrebna rekonstruktivna operacija za vraćanje sluha. U slučaju razvoja intrakranijalnih komplikacija, smrtni ishod nije isključen.

Prevencija

Prevencija upale srednjeg uha sastoji se u pravodobnom liječenju bolesti koje se mogu zakomplicirati upalom srednjeg uha, izbjegavanjem nekontroliranog uzimanja antibakterijskih lijekova, ozljedama uha i ulasku vode u uši, kao i povećanju imuniteta.

Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije i gripe pomaže smanjiti učestalost i težinu upale srednjeg uha u djece.

YouTube videozapis vezan uz članak: