Anafilaktički šok: Simptomi, Liječenje, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Anafilaktički šok

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Obrasci
3. Faze

4. Simptomi

   1. Blagi anafilaktički šok
   2. Umjereni anafilaktički šok
   3. Teški anafilaktički šok
5. Dijagnostika
6. Liječenje
7. Posljedice i komplikacije
8. Prognoza
9. Prevencija

Anafilaktički šok akutni je alergijski proces koji se razvija u senzibiliziranom tijelu kao odgovor na ponovljeni kontakt s alergenom, a popraćen je hemodinamskim poremećajima, što dovodi do zatajenja cirkulacije i, kao posljedice, akutnog gladovanja vitalnih organa kisikom.

Bronhospazam je jedan od znakova anafilaktičkog šoka

Senzibilizirani organizam je organizam koji je prethodno bio u kontaktu s provokatorom i imao je povećanu osjetljivost na njega. Drugim riječima, anafilaktički šok, kao i svaka druga alergijska reakcija, ne razvija se pri prvom izlaganju alergenu, već kod drugog ili sljedećih.

Šok je reakcija preosjetljivosti neposrednog tipa i životno je opasno stanje. Kompletna klinička slika šoka razvija se u razdoblju od nekoliko sekundi do 30 minuta.

Po prvi se put anafilaktički šok spominje u dokumentima od 2641. pr. e. Prema zapisima, egipatski faraon Menes umro je od ugriza insekata.

Prvi kvalificirani opis patološkog stanja dali su 1902. godine francuski fiziolozi P. Portier i C. Richet. U eksperimentu, nakon ponovljene imunizacije, pas koji je prethodno tolerirao davanje seruma dobro je razvio akutni šok sa smrtnim ishodom umjesto preventivnog učinka. Da bi se opisao ovaj fenomen, uveden je pojam anafilaksija (od grčkih riječi ana - "obrnuto" i phylaxis - "zaštita"). 1913. godine ovi su fiziolozi dobili Nobelovu nagradu za medicinu i fiziologiju.

Podaci epidemioloških studija pokazuju da je učestalost anafilaktičkog šoka u Ruskoj Federaciji 1 na 70 000 stanovnika godišnje. U bolesnika s akutnim alergijskim bolestima javlja se u 4,5% slučajeva.

Sinonim: anafilaksija.

Uzroci i čimbenici rizika

Anafilaksiju mogu uzrokovati razne tvari, češće proteinske ili polisaharidne prirode. Spojevi niske molekularne težine (hapteni ili nepotpuni antigeni), koji stječu alergena svojstva kada se vežu na protein domaćina, također mogu izazvati razvoj patološkog stanja.

Glavni provokatori anafilaksije su sljedeći.

Lijekovi (do 50% svih slučajeva):

• antibakterijski lijekovi (najčešće prirodni i polusintetski penicilini, sulfonamidi, streptomicin, levomicetin, tetraciklini);
• proteinski i polipeptidni pripravci (cjepiva i toksoidi, enzimska i hormonska sredstva, pripravci plazme i otopine koje zamjenjuju plazmu);
• neki aromatični amini (hipotiazid, para-aminosalicilna kiselina, para-aminobenzojeva kiselina, niz boja);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
• anestetici (novokain, lidokain, trimekain, itd.);
• radiopropusne tvari;
• pripravci koji sadrže jod;
• vitamini (uglavnom skupine B).

Uobičajeni uzroci anafilaktičkog šoka

Drugo mjesto u sposobnosti izazivanja anafilaksije zauzimaju ugrizi insekata himenoptera (oko 40%).

Treća skupina je hrana (približno 10% slučajeva):

• riba, konzervirana riba, kavijar;
• rakovi;
• kravlje mlijeko;
• Bjelanjak;
• mahunarke;
• orašasti plodovi;
• aditivi za hranu (sulfiti, antioksidanti, konzervansi itd.).

Glavni provokatori također uključuju ljekovite alergene, fizikalne čimbenike i proizvode od lateksa.

Čimbenici koji povećavaju ozbiljnost anafilaksije:

• Bronhijalna astma;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• terapija beta blokatorima, MAO inhibitorima, ACE inhibitorima;
• cijepljenje protiv alergija (specifična imunoterapija).

Obrasci

Anafilaktički šok klasificiran je ovisno o kliničkim manifestacijama i prirodi patološkog procesa.

U skladu s kliničkim simptomima razlikuju se sljedeće varijante:

• tipično (blago, umjereno i teško);
• hemodinamski (prevladavaju manifestacije poremećaja cirkulacije);
• asfiksija (simptomi akutnog respiratornog zatajenja dolaze do izražaja);
• cerebralne (neurološke manifestacije su vodeće);
• trbušni (prevladavaju simptomi oštećenja trbušnih organa);
• fulminantno.

Po prirodi tečaja anafilaktički šok je:

• akutni maligni;
• akutna benigna;
• dugotrajan;
• ponavljajući;
• prijevremen.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) nudi zasebnu gradaciju:

• anafilaktički šok, nespecificiran;
• anafilaktički šok uzrokovan patološkom reakcijom na hranu;
• anafilaktički šok povezan s primjenom seruma;
• anafilaktički šok uzrokovan patološkom reakcijom na adekvatno propisan i pravilno primijenjen lijek.

Faze

U formiranju i tijeku anafilaksije postoje 3 faze:

1. Imunološke - promjene u imunološkom sustavu koje se javljaju kada alergen prvi put uđe u tijelo, stvaranje antitijela i sama senzibilizacija.
2. Patokemijski - oslobađanje medijatora alergijske reakcije u sustavnu cirkulaciju.
3. Patofiziološke - detaljne kliničke manifestacije.

Simptomi

Vrijeme pojave kliničkih znakova šoka ovisi o načinu uvođenja alergena u tijelo: kod intravenske primjene reakcija se može razviti nakon 10-15 sekundi, intramuskularno - nakon 1-2 minute, oralno - nakon 20-30 minuta.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Simptomi anafilaksije vrlo su raznoliki, međutim određuje se niz vodećih simptoma:

• hipotenzija, do vaskularnog kolapsa;
• bronhospazam;
• grč glatkih mišića gastrointestinalnog trakta;
• stagnacija krvi u arterijskim i venskim vezama krvožilnog sustava;
• povećana propusnost krvožilnog zida.

Blagi anafilaktički šok

Blagi stupanj tipičnog anafilaktičkog šoka karakterizira:

• svrbež kože;
• glavobolja, vrtoglavica;
• osjećaj vrućine, valunzi, zimica;
• kihanje i ispuštanje sluzi iz nosa;
• grlobolja;
• bronhospazam s otežanim izdahom;
• povraćanje, grčeviti bolovi u području pupka;
• progresivna slabost.

Objektivno, hiperemija (rjeđe - cijanoza) kože, osip različite težine, promuklost glasa, piskanje na daljinu, smanjenje krvnog tlaka (do 60 / 30-50 / 0 mm Hg), puls navoja i tahikardija do 120– 150 otkucaja u minuti

Umjereni anafilaktički šok

Simptomi umjerenog anafilaktičkog šoka:

• tjeskoba, strah od smrti;
• vrtoglavica;
• bol u srcu;
• difuzna bol u trbušnoj šupljini;
• neukrotivo povraćanje;
• osjećaj nedostatka zraka, gušenje.

Objektivno: svijest je depresivna, hladan ljepljiv znoj, blijeda koža, cijanotični nazolabijalni trokut, zjenice proširene. Zvukovi srca su prigušeni, puls je navojit, aritmičan, ubrzan, krvni tlak nije određen. Moguće su nehotično mokrenje i defekacija, toničke i klonične konvulzije, rijetko krvarenja različite lokalizacije.

Teški anafilaktički šok

Teški tijek anafilaktičkog šoka karakterizira:

• munjevito raspoređivanje klinike (od nekoliko sekundi do nekoliko minuta);
• nedostatak svijesti.

Izražene su cijanoza kože i vidljivih sluznica, obilno znojenje, uporno širenje zjenica, tonično-klonične konvulzije, otežano disanje s piskanjem s produljenim izdisajem, pjenasti ispljuvak. Tokovi srca se ne čuju, krvni tlak i pulsiranje perifernih arterija se ne otkrivaju. Žrtva u pravilu nema vremena za podnošenje pritužbi zbog naglog gubitka svijesti; ako odmah ne pružite medicinsku pomoć, velika je vjerojatnost smrti.

Ozbiljnost anafilaktičkog šoka:

	Protok svjetlosti	Srednje ozbiljne	Jaka struja
Arterijski tlak	Smanjuje se na 90/60 mm Hg. Umjetnost.	Smanjuje se na 60/40 mm Hg. Umjetnost.	Nije određeno
Razdoblje vjesnika	10-15 minuta	2-5 minuta	Sekunde
Gubitak svijesti	Kratkotrajna nesvjestica	10-20 minuta	Više od 30 minuta
Učinak liječenja	Dobro reagira na liječenje	Učinak je odgođen, potrebno je dugotrajno promatranje	Bez efekta

Kada se oporavljaju od anafilaktičkog šoka, žrtve pokazuju slabost, letargiju, letargiju, jaku zimicu, ponekad vrućicu, bolove u mišićima i zglobovima, glavobolju, bolove u šivanju i nelagodu u srcu.

Dijagnostika

Dijagnoza anafilaktičkog šoka nije teška, jer je povezanost karakterističnih kliničkih manifestacija s prethodnim ugrizom insekata, jedenjem alergenih proizvoda ili uporabom lijeka očito očita.

Liječenje

Liječenje šoka započinje izravno na mjestu njegove pojave, ne čekajući prijevoz žrtve do specijaliziranog odjela. O ishodu šoka odlučuje pravovremenost i primjerenost mjera prve pomoći. Pacijenta treba položiti s podignutim nogama, glavom okrenutom u jednu stranu.

Potrebno je pažljivo praćenje vitalnih znakova tijekom cijelog razdoblja liječenja i nekoliko sati nakon smirivanja šoka, jer se klinički simptomi mogu ponoviti u roku od jednog dana.

Principi terapije za anafilaktički šok:

• trenutni prestanak uzimanja alergena (na primjer, uklanjanje uboda insekta ili zaustavljanje primjene lijeka);
• ublažavanje akutnih respiratornih i hemodinamskih poremećaja;
• kompenzacija za razvijenu adrenokortikalnu insuficijenciju;
• neutralizacija alergijskih medijatora anafilaksije u sistemskoj cirkulaciji i veza antigen-antitijelo;
• održavanje vitalnih funkcija ili provođenje mjera reanimacije ako je potrebno;
• normalizacija kiselinsko-bazne ravnoteže;
• povećani ukupni periferni vaskularni otpor;
• nadoknađivanje volumena cirkulirajuće krvi.

Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege i danonoćno promatranje indicirani su za pacijente s umjerenom ili ozbiljnom anafilaksijom, kao i za one koji žive daleko od medicinskih ustanova (budući da se složeno liječenje nastavlja 72 sata).

Anafilaktički šok zahtijeva pravodobnu i odgovarajuću medicinsku pomoć

Nakon otpusta, pacijentima s anafilaksijom od uboda insekata propisana je specifična imunoterapija - skup mjera kojima se smanjuje osjetljivost tijela na alergen sprečavanjem razvoja ili inhibicije senzibilizacije (razvijanje tolerancije na alergen uzastopnim davanjem njegovih mikrodoza u sve većim koncentracijama).

Posljedice i komplikacije

Moguće komplikacije (mogu se razviti s odgodom, do nekoliko tjedana):

• alergijski miokarditis;
• Quinckeov edem;
• urtikarija koja se ponavlja;
• plućni edem;
• infarkt miokarda;
• zastoj srca;
• razvoj kroničnih alergijskih reakcija;
• Bronhijalna astma;
• hepatitis;
• glomerulonefritis;
• "Šok bubreg", "šok pluća", "šok jetre";
• krvarenja različite lokalizacije;
• neuritis, difuzno oštećenje živčanog sustava, vestibulopatija;
• epilepsija;
• autoimune bolesti.

Do 40% pacijenata pati od ponavljanja anafilaksije u sljedeće 2-3 godine.

Prognoza

Uz pravodobnu hitnu pomoć i adekvatnu složenu terapiju, prognoza je povoljna. Znatno se pogoršava na početku mjera protiv šoka 30 minuta ili više nakon razvoja anafilaktičkog šoka.

Prevencija

1. Izbjegavajte uzimanje lijekova koji su u anamnezi imali alergijske reakcije ili drugih koji imaju unakrsnu alergijsku aktivnost.
2. Suzdržite se liječenja lijekovima koji imaju visok rizik od razvoja anafilaksije, posebno u bolesnika s alergijskim bolestima.
3. Izbjegavajte područja s velikom vjerojatnošću kontakta s insektima.
4. Odbijte parfeme i kozmetiku intenzivnog mirisa.
5. Alergičari sa sobom trebaju imati dijagnostički dokument.
6. Pri provođenju rendgenskog pregleda pomoću radio-neprozirne tvari, liječnik mora biti upozoren na postojeću alergijsku anamnezu.
7. Pacijentima s poviješću alergija savjetuje se da prednost daju oralnim oblicima lijekova.
8. Svi pacijenti s anafilaktičkim šokom trebali bi imati sa sobom komplet za hitne slučajeve epinefrina i znati ga koristiti.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!