Arteriovenska Fistula - Simptomi, Liječenje, Oblici, Faze, Dijagnoza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Arteriovenska fistula

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici bolesti
3. Simptomi
4. Dijagnostika
5. Liječenje
6. Moguće komplikacije i posljedice
7. Prognoza
8. Prevencija

Arteriovenska fistula (šant, fistula) izravna je veza između arterije i vene, bez sudjelovanja kapilarne mreže. Ovo je jedan od oblika arteriovenskih malformacija.

Shematski prikaz arteriovenske fistule

Uzroci i čimbenici rizika

Kongenitalne arteriovenske fistule jedna su od rijetkih urođenih malformacija. To mogu uzrokovati različiti negativni čimbenici koji utječu na razvoj fetusa:

• virusne infekcije (gripa, rubeola, ospice);
• loše navike trudnice (pušenje, uzimanje droga ili alkohola);
• izloženost zračenju;
• koji žive u području s lošim okolišnim uvjetima;
• uzimanje lijekova s teratogenim učinkom.

Stečene arteriovenske fistule proizlaze iz traumatične ozljede susjednih vena i arterija. To može dovesti ne samo do rana od metka ili uboda, već i do oštećenja krvnih žila tijekom operacije ili biopsije punkcije. Stvaranje traumatične arteriovenske fistule događa se vrlo brzo, doslovno u roku od 2–5 sati.

U nekim slučajevima kirurzi namjerno stvaraju arteriovensku fistulu. Takva anastomoza između vene i arterije neophodna je za hemodijalizu: sprječava ponovljene ubode velikih krvnih žila. Najčešće se umjetna fistula primjenjuje između žila podlaktice.

Arteriovenska fistula za hemodijalizu

Oblici bolesti

Arteriovenske fistule dijele se na urođene i stečene, ovisno o uzroku i vremenu njihove pojave. Potonji se pak dijele na traumatične i umjetne.

Ovisno o mjestu lokalizacije, razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• duralne fistule (u dura mater);
• kralježnične fistule (u leđnoj moždini);
• plućne fistule (između plućne vene i aorte);
• trbušne fistule;
• fistule subklavijske arterije;
• fistule donjih ili gornjih ekstremiteta.

Arteriovenske fistule također mogu biti:

1. Ravno (arterija i vena su susjedne izravno jedna drugoj).
2. Neizravno (arterija i vene koje tvore fistulu povezane su kroz aneurizmalnu vrećicu).

Ovisno o prevalenciji patološkog procesa, postoje:

1. Generalizirani oblik (višestruke fistule koje dovode do poremećaja opskrbe krvlju velikog segmenta).
2. Lokalizirani oblik (jedan šant između vene i arterije, često u kombinaciji s drugim malformacijama).

Simptomi

Male fistule su obično asimptomatske, klinički se manifestiraju samo s povećanjem veličine. U ovom slučaju postoje:

• crvenilo i oteklina kože;
• dobro vidljive natečene vene;
• oticanje udova;
• snižavanje krvnog tlaka;
• slabost, smanjena izvedba.

Napuhnute vene iz arteriovenske fistule

Kod velikih fistula uočava se značajno smanjenje krvnog tlaka, što uzrokuje porast brzine otkucaja srca. To dovodi do stvaranja zatajenja srca, koje karakterizira:

• cijanoza kože;
• osjećaj nedostatka zraka;
• dispneja;
• deformacija prstiju poput bataka (zadebljanje terminalnih falanga).

Dijagnostika

Dijagnoza arteriovenskih fistula započinje proučavanjem obiteljske povijesti i pritužbama pacijenta, njegovim pregledom. Pri auskultaciji na području smještenom iznad fistule može se čuti karakterističan vaskularni šum.

Da bi se potvrdila prisutnost arteriovenske fistule i procijenila njezina veličina, provodi se instrumentalna dijagnostika:

• angiografija;
• ultrazvučna doplerografija;
• CT angiografija.

Liječenje

Izbor liječenja arteriovenskih fistula ovisi o njihovom mjestu, veličini, trajanju bolesti, općem stanju pacijenta i prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije.

Najučinkovitije je otvoreno kirurško uklanjanje fistule, odnosno tradicionalna operacija s rezom na koži.

Za male arteriovenske fistule moguća je laserska koagulacija

Ako je moguća kateterizacija fistule, može se izvršiti endovaskularna operacija. Sastoji se u sljedećem: arterija se probuši, u nju se kroz iglu uvede kateter koji napreduje do anastomoze između arterije i vene. Zatim se kroz kateter ubrizgava poseban lijek (sklerozant), zbog čega se stijenke fistule slijepe.

Male arteriovenske fistule mogu se ukloniti radiokirurškim zahvatom ili laserskom koagulacijom.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku liječenja i značajnoj veličini arteriovenskih fistula, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• kronično zatajenje srca;
• tromboza;
• stvaranje aneurizme na mjestu šanta;
• ishemijski moždani udari;
• plućna embolija.

Prognoza

S pravodobnim uklanjanjem arteriovenske fistule, prognoza je povoljna. Uz dodatak komplikacija, pogoršava se.

Prevencija

Prevencija razvoja kongenitalnih arteriovenskih fistula je nemoguća. Da bi se spriječilo stvaranje stečenih fistula, potrebno je pravovremeno i adekvatno liječenje ozljeda, pažljiva hemostaza tijekom kirurških intervencija.

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!