Arteriovenska fistula
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Arteriovenska fistula (šant, fistula) izravna je veza između arterije i vene, bez sudjelovanja kapilarne mreže. Ovo je jedan od oblika arteriovenskih malformacija.
Shematski prikaz arteriovenske fistule
Uzroci i čimbenici rizika
Kongenitalne arteriovenske fistule jedna su od rijetkih urođenih malformacija. To mogu uzrokovati različiti negativni čimbenici koji utječu na razvoj fetusa:
- virusne infekcije (gripa, rubeola, ospice);
- loše navike trudnice (pušenje, uzimanje droga ili alkohola);
- izloženost zračenju;
- koji žive u području s lošim okolišnim uvjetima;
- uzimanje lijekova s teratogenim učinkom.
Stečene arteriovenske fistule proizlaze iz traumatične ozljede susjednih vena i arterija. To može dovesti ne samo do rana od metka ili uboda, već i do oštećenja krvnih žila tijekom operacije ili biopsije punkcije. Stvaranje traumatične arteriovenske fistule događa se vrlo brzo, doslovno u roku od 2–5 sati.
U nekim slučajevima kirurzi namjerno stvaraju arteriovensku fistulu. Takva anastomoza između vene i arterije neophodna je za hemodijalizu: sprječava ponovljene ubode velikih krvnih žila. Najčešće se umjetna fistula primjenjuje između žila podlaktice.
Arteriovenska fistula za hemodijalizu
Oblici bolesti
Arteriovenske fistule dijele se na urođene i stečene, ovisno o uzroku i vremenu njihove pojave. Potonji se pak dijele na traumatične i umjetne.
Ovisno o mjestu lokalizacije, razlikuju se sljedeći oblici patologije:
- duralne fistule (u dura mater);
- kralježnične fistule (u leđnoj moždini);
- plućne fistule (između plućne vene i aorte);
- trbušne fistule;
- fistule subklavijske arterije;
- fistule donjih ili gornjih ekstremiteta.
Arteriovenske fistule također mogu biti:
- Ravno (arterija i vena su susjedne izravno jedna drugoj).
- Neizravno (arterija i vene koje tvore fistulu povezane su kroz aneurizmalnu vrećicu).
Ovisno o prevalenciji patološkog procesa, postoje:
- Generalizirani oblik (višestruke fistule koje dovode do poremećaja opskrbe krvlju velikog segmenta).
- Lokalizirani oblik (jedan šant između vene i arterije, često u kombinaciji s drugim malformacijama).
Simptomi
Male fistule su obično asimptomatske, klinički se manifestiraju samo s povećanjem veličine. U ovom slučaju postoje:
- crvenilo i oteklina kože;
- dobro vidljive natečene vene;
- oticanje udova;
- snižavanje krvnog tlaka;
- slabost, smanjena izvedba.
Napuhnute vene iz arteriovenske fistule
Kod velikih fistula uočava se značajno smanjenje krvnog tlaka, što uzrokuje porast brzine otkucaja srca. To dovodi do stvaranja zatajenja srca, koje karakterizira:
- cijanoza kože;
- osjećaj nedostatka zraka;
- dispneja;
- deformacija prstiju poput bataka (zadebljanje terminalnih falanga).
Dijagnostika
Dijagnoza arteriovenskih fistula započinje proučavanjem obiteljske povijesti i pritužbama pacijenta, njegovim pregledom. Pri auskultaciji na području smještenom iznad fistule može se čuti karakterističan vaskularni šum.
Da bi se potvrdila prisutnost arteriovenske fistule i procijenila njezina veličina, provodi se instrumentalna dijagnostika:
- angiografija;
- ultrazvučna doplerografija;
- CT angiografija.
Liječenje
Izbor liječenja arteriovenskih fistula ovisi o njihovom mjestu, veličini, trajanju bolesti, općem stanju pacijenta i prisutnosti ili odsutnosti popratne patologije.
Najučinkovitije je otvoreno kirurško uklanjanje fistule, odnosno tradicionalna operacija s rezom na koži.
Za male arteriovenske fistule moguća je laserska koagulacija
Ako je moguća kateterizacija fistule, može se izvršiti endovaskularna operacija. Sastoji se u sljedećem: arterija se probuši, u nju se kroz iglu uvede kateter koji napreduje do anastomoze između arterije i vene. Zatim se kroz kateter ubrizgava poseban lijek (sklerozant), zbog čega se stijenke fistule slijepe.
Male arteriovenske fistule mogu se ukloniti radiokirurškim zahvatom ili laserskom koagulacijom.
Moguće komplikacije i posljedice
U nedostatku liječenja i značajnoj veličini arteriovenskih fistula, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- kronično zatajenje srca;
- tromboza;
- stvaranje aneurizme na mjestu šanta;
- ishemijski moždani udari;
- plućna embolija.
Prognoza
S pravodobnim uklanjanjem arteriovenske fistule, prognoza je povoljna. Uz dodatak komplikacija, pogoršava se.
Prevencija
Prevencija razvoja kongenitalnih arteriovenskih fistula je nemoguća. Da bi se spriječilo stvaranje stečenih fistula, potrebno je pravovremeno i adekvatno liječenje ozljeda, pažljiva hemostaza tijekom kirurških intervencija.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
