Artroza Ramenog Zgloba - Simptomi, Liječenje, Gimnastika, Vježbe

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Artroza ramena

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Obrasci
3. Faze
4. Simptomi artroze ramenog zgloba
5. Dijagnostika
6. Liječenje artroze ramenog zgloba
7. Moguće komplikacije i posljedice
8. Prognoza
9. Prevencija

Artroza ramenog zgloba kronična je bolest uzrokovana progresivnim degenerativno-distrofičnim promjenama hrskavice i koštanog tkiva. U završnoj fazi patološkog procesa dolazi do karakteristične deformacije zgloba i trajne disfunkcije udova.

Znakovi artroze ramenog zgloba

Uzroci i čimbenici rizika

Osnovni uzrok artroze ramenog zgloba je nedostatak sinovijalne tekućine koja osigurava podmazivanje površina trljanja zglobnih glava. Nije pouzdano poznato u kojem se trenutku patološki mehanizam pokreće. Najvjerojatnije govorimo o kumulativnom učinku uz istodobno djelovanje niza štetnih čimbenika. S druge strane, strukturne značajke ramenog zgloba ublažavaju manifestacije degenerativnih procesa: ovo je jedan od najpokretljivijih zglobova u ljudi, koji doživljava manje opterećenja potpore u odnosu na zglob koljena ili kuka.

Kao i u slučaju ostalih degenerativno-destruktivnih patologija, glavni čimbenik rizika za razvoj artroze ramenog zgloba je dob preko 45 godina. Prema WHO-u, rani znakovi bolesti prisutni su u 10% populacije u dobi od 55 godina, dok u dobnoj skupini od 65 godina i više incidencija doseže 70%.

Prekomjerna težina, ozljede zglobnih struktura, posebno iščašenja i ozljede rotatorne manšete, neuspješni pokušaji smanjenja i produljena nerazmjerna opterećenja na ramenu povećavaju vjerojatnost rane manifestacije bolesti. Rizična skupina uključuje profesionalne sportaše i osobe koje se bave teškim fizičkim radom - rudari, građevinari, gipsari, farbari, utovarivači itd.

Predisponirajući čimbenici za razvoj artroze ramenog zgloba su ozljede, posebno iščašenja

Dekompenzirani metabolički poremećaji igraju značajnu ulogu u patogenezi artroze. Taloženje kristala soli kalcija u zglobnoj šupljini i nedovoljna prehrana hrskavičnog tkiva mogu s vremenom dovesti do bolesti. U nekim je slučajevima artroza ramenog zgloba komplikacija akutnog i kroničnog artritisa.

Nasljedna predispozicija i urođene mane ramenog zgloba također pridonose razvoju patologije. Istodobno se smanjuju tolerancija zglobnih struktura na fizički napor i sposobnost obnavljanja hrskavičnog tkiva.

Obrasci

U ortopedskoj praksi razlikuje se primarna i sekundarna artroza ramenog zgloba. U prvom slučaju govorimo o prirodnom trošenju hrskavice kao posljedici starenja; u drugom se slučaju jasno prati utjecaj provocirajućih čimbenika.

Sekundarna posttraumatska artroza ramenog zgloba u mladih, uzrokovana jednokratnim ekstremnim opterećenjem, snažnim udarcem ili kompresijom, obično se izdvaja u zasebnu kategoriju zbog specifičnosti terapijskih mjera. Važno je započeti liječenje što je ranije moguće, dok je hrskavica još uvijek sposobna za regeneraciju, kako bi se izbjeglo stvaranje ožiljaka i zamjena hrskavice vlaknastim tkivom.

Faze

Artroza ramenog zgloba sklona je progresivnom toku. Ovisno o stupnju oštećenja, razlikuju se tri faze patološkog procesa.

1. U ramenu se osjećaju bolni bolovi, pojačani noću, po lošem vremenu i pokretima ruke velike amplitude, posebno tijekom otmice. Pokretljivost zglobova nije oštećena.
2. Bolovi su trajni i šire se od ramena do lopatice. Na pozadini produljenog grčenja mišića, ukočenost pokreta pojavljuje se u ramenskom zglobu, otmica uda popraćena je krčenjem i jakom boli; spajanje ruku iza leđa je teško.
3. Završni stadij bolesti karakterizira jaka bol u regiji ramena, izražena deformacija i gotovo potpuna imobilizacija zgloba: podizanje i otmica ekstremiteta je nemoguće, ostaje mogućnost zamaha ruke naprijed i natrag.

Treća faza artroze ramenog zgloba relativno je rijetka; u većine bolesnika patološki se proces zaustavlja u jednoj od dvije prethodne faze. Brzo progresivne degenerativno-distrofične promjene u ramenom zglobu češće se opažaju u bolesnika koji nastavljaju opterećivati rameni zglob, unatoč očitim znakovima bolesti.

Simptomi artroze ramenog zgloba

Umjerena nelagoda u području ramena često se pripisuje dugom boravku u neugodnom položaju, međutim, povlačenje prirode boli, bolna reakcija pritiskom na lopaticu i donji dio ključne kosti, periodična pogoršanja nakon fizičkog napora i po hladnom vlažnom vremenu daju razlog za sumnju u početnu fazu artroze. Sami bolni osjećaji nisu uvijek koncentrirani u zglobu.

Ponekad se bol širi na cijelo područje ramena, zračeći na leđne mišiće sa strane zahvaćenog zgloba ili do lakta. U nekim se slučajevima bolest manifestira samo kao oštra bol nakon intenzivnog vježbanja, a u mirovanju zglob ne izaziva zabrinutost pacijenta. Kod artroze ramena, degenerativno-distrofični procesi često uključuju subakromijalni zglob - spoj nadlaktične kosti i akromijalni proces lopatice.

Znak artroze ramenog zgloba je vuče bol u ramenu, bol pri pritisku na lopaticu i donji dio ključne kosti.

Prilikom pregleda pacijenta liječnik obraća pažnju na veličinu i oblik ramenog zgloba, krckanje i mljevenje pokretima ruku, prisutnost eritema, krepitusa i edema. U kasnijim fazama bolesti, položaj udova obično je prisiljen; koštane izbočine jasno su vidljive na spoju lopatice s humerusom.

Karakteristični simptomi artroze ramenog zgloba nalaze se uglavnom tijekom radiografije, MRI i CT-a. Početnu fazu bolesti karakterizira prstenasti oblik zglobne šupljine - tzv. prsten simptom. U drugoj fazi, na rendgenskim snimkama ramena vidljive su karakteristične promjene u zglobnim strukturama: suženje zglobnog prostora, subhondralni edem, sklerotična žarišta, zadebljanje zglobne kapsule i koštanih glava, pojava osteofita.

Dijagnostika

Pretpostavljenu dijagnozu postavlja ortoped ili reumatolog na temelju podataka fizikalnog pregleda, uzimajući u obzir povijest i pritužbe pacijenta; izvode se i funkcionalni testovi sa stresom na ramenu. Kako bi se vizualizirale specifične promjene u hrskavičnom i susjednom koštanom tkivu, propisana je RTG snimka ramena u aksijalnom i anteroposteriornom položaju. U ranim fazama bolesti potrebni su MRI i CT iz razloga bolje vizualizacije manjih promjena u tkivu hrskavice. Da bi se identificirao upalni proces, potrebno je proći opći i biokemijski test krvi i opći test urina.

RTG pomaže u potvrđivanju dijagnoze artroze ramenog zgloba

Liječenje artroze ramenog zgloba

Izbor terapijske strategije ovisi o stadiju i težini bolesti, prirodi funkcionalnih ograničenja i individualnim karakteristikama organizma. U ranim fazama učinkovit je tečaj konzervativnog liječenja usmjeren na sljedeće zadatke:

• anestezija;
• obnavljanje pokretljivosti zglobova;
• usporavanje degenerativnih procesa u tkivu hrskavice.

Za smanjenje bolova u zglobovima koriste se vanjski, oralni i injekcijski analgetici. Kada se otkrije popratni upalni proces, u režim liječenja uključuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, među kojima su najčešći inhibitori ciklooksigenaze-1 (COX-1). Unutarzglobna primjena kortikosteroida prakticira se samo u najtežim slučajevima kada drugi lijekovi ne uspiju.

Jesti hranu koja sadrži kolagen također pomaže u održavanju zajedničkih performansi. Izvori prirodnog kolagena uključuju perad, posebno puretinu, crvenu ribu i plodove mora - škampe, školjke, rakove. Preporuča se ograničiti unos soli i ljutih začina, a također u prehranu uključiti hranu bogatu vitaminima i mineralima: svježe povrće i voće, začinsko bilje, morski luk i alge.

Hrana koja sadrži kolagen korisna je za artrozu ramena

Nakon ublažavanja akutne boli prikazani su tečajevi hardverske fizioterapije i masaže, fizikalne terapije i plivanja. Terapija drškom, krioterapija, ultrazvuk i terapija udarnim valovima dobro su se dokazali.

Terapijske vježbe za artrozo ramenog zgloba mogu se izvoditi kod kuće i traju ne više od pola sata dnevno. Tehnika izvođenja vježbi nije teška, glavna stvar je izbjegavati nagle pokrete i ne propustiti nastavu. Najpoznatije vježbe za artrozo ramenog zgloba uključuju:

• zamahivanje rukom u laktu naprijed-nazad dok sjedite;
• podizanje i spuštanje ramenog pojasa;
• opseg ramena iz položaja s rukama prekriženim na prsima;
• rotacija ramena;
• okrećući ramena natrag rukama sklopljenim iza.

U prvim danima preporuča se ponoviti svaku vježbu najviše 5-8 puta, postupno povećavajući broj ponavljanja do 10-15 puta.

U težim slučajevima koji nisu podložni konzervativnom liječenju, postavlja se pitanje kirurške intervencije. Razvijen je širok spektar kirurških metoda za liječenje artroze ramenog zgloba:

• kapsularno oslobađanje - uklanjanje promijenjenih područja zglobne kapsule radi rasterećenja zglobnih površina i vraćanja pasivne pokretljivosti zglobova;
• sinovektomija - uklanjanje upaljenih područja sinovije, prikazano kada je nemoguće zaustaviti upalni proces konzervativnim metodama;
• debridgement je artroskopski kirurški tretman koji uključuje uklanjanje nestabilnih područja hrskavice, hondromskih tijela i drugih mehaničkih nadražujućih tvari. Debridging je najopravdaniji za pacijente mlađe od 60 godina sa sindromom umjerene boli sa značajnim ograničenjem pokretljivosti zglobova;
• endoprostetika - nadomještanje epifize nadlaktične kosti i subakromijalnog zgloba protezama. U budućnosti će se endoproteze morati mijenjati svakih 10-15 godina.

Artroplastika ramena indicirana je u kasnoj fazi bolesti

Indikacije za endoprostetiku u kasnim fazama artroze su neizlječiva bol u zglobovima, žarišta nekroze u hrskavičnom tkivu, nepovratna oštećenja rotatorne manšete i neuspješni pokušaji postizanja poboljšanja minimalno invazivnim kirurškim zahvatima.

Ne preporučuje se ugradnja endoproteze u bolesnika sa sindromom neuropatskog zgloba, nestabilnošću ramena, paralizom deltoidnog mišića i mišića rotatorne manšete, akutnom ili nedavnom infekcijom. Ako postoje kontraindikacije za endoprostetiku u bolesnika mlađih od 45–60 godina, artrodeza se može smatrati alternativom - fiksacija glave nadlaktične kosti kako bi se smanjila bol tijekom kretanja udova.

Postoperativna rehabilitacija započinje dan nakon operacije. Istezanje treba raditi prvih 6-8 tjedana radi optimalne fleksibilnosti i postupnog povećanja opsega pokreta, nakon čega se mogu uključiti vježbe za jačanje mišića ramena. Može proći i do dvije godine da se ud potpuno oporavi.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku adekvatnog liječenja, artroza ramenog zgloba može dovesti do potpune imobilizacije udova. Dugotrajnom primjenom inhibitora COX-1 često se očituju nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, u rasponu od dispeptičnih poremećaja do krvarenja i čira na želucu; poznati su i slučajevi zatajenja bubrega.

Prognoza

Uz adekvatno liječenje primarne artroze, pacijenti mlađi od 35 godina imaju priliku postići potpuno izlječenje. U slučaju sekundarne artroze, prognoza je opreznija, jer je potpuno obnavljanje hrskavice nemoguće. Pravilno odabranim režimom terapije i strogim poštivanjem preporuka liječnika moguće je usporiti razvoj patološkog procesa i spriječiti prijelaz bolesti u terminalnu fazu i stvaranje invalidnosti.

Prevencija

Prevencija artroze ramenog zgloba uključuje pravovremeno liječenje ozljeda, dobru prehranu, odbacivanje loših navika i aktivan način života bez pretjeranog fizičkog napora. U posttraumatskom razdoblju i u starijoj dobi preporučuje se jesti hranu bogatu kolagenom. Kako bi se spriječila pogoršanja, preporučuje se izbjegavanje hipotermije, ne dizanje teških tereta i povremeno podvrgavanje terapiji održavanja.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!