Gestoza: Simptomi, Liječenje, Stupnjevi, Posljedice

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Gestoza

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici bolesti
3. Faze bolesti
4. Simptomi
5. Dijagnostika
6. Liječenje
7. Potencijalne posljedice i komplikacije
8. Prognoza
9. Prevencija

Gestoza (kasna toksikoza trudnica, OPG-gestoza) je bolest specifična za drugu polovicu trudnoće.

Gestoza je raširena akušerska patologija. Prati do 30% trudnoća i jedan je od glavnih uzroka otežanog porođaja, majčine i novorođenčadi.

Gestoza ili kasna toksikoza mogu se javiti u drugoj polovici trudnoće

Uzroci i čimbenici rizika

Općenito je prihvaćeno da je razvoj gestoze uzrokovan kombiniranim učinkom različitih čimbenika: placentnih, genetskih, imunoloških, hormonalnih i neurogenih.

Patologija se temelji na grču krvnih žila, što podrazumijeva kršenje opskrbe krvlju organa i tkiva, njihovu hipoksiju i ishemiju. Uz to, posljedice vaskularnog spazma su:

• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
• povišeni krvni tlak;
• povećana propusnost vaskularnog zida;
• znojenje tekućine iz žila u okolna tkiva s razvojem edema;
• povećana viskoznost krvi;
• tendencija stvaranja krvnih ugrušaka.

U trudnica su mozak, jetra, posteljica i bubrezi najosjetljiviji na hipoksiju. Stoga se u tim organima javljaju funkcionalni i strukturni poremećaji.

U srcu gestoze je grč krvnih žila

Bubrežne promjene izražene su različitim intenzitetom - od blage proteinurije do stvaranja akutnog zatajenja bubrega. Kršenje protoka krvi u posudama posteljice uzrokuje intrauterino zaostajanje u rastu i fetalnu hipoksiju. U tkivima jetre javljaju se žarišna krvarenja i nekroza. Kršenje opskrbe mozga krvlju dovodi do distrofičnih promjena u živčanim stanicama, stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama, povećanja intrakranijalnog tlaka, pojave krvarenja u malim žarišnim ili malim točkama.

Čimbenici koji predisponiraju za razvoj preeklampsije su:

• kronične somatske bolesti trudnice;
• nasljedna predispozicija;
• višeplodna trudnoća;
• rezus sukob;
• dob trudnice je mlađa od 18 ili više od 35 godina;
• krupno voće.

Oblici bolesti

U kliničkoj praksi razlikuju se dva oblika patologije:

1. Čista gestoza. Razvija se u trudnica kojima nije dijagnosticirana nikakva ekstragenitalna bolest.
2. Kombinirana gestoza. Javlja se u trudnica koje pate od poremećaja metabolizma lipida, bolesti endokrinih žlijezda (gušterača, štitnjača, nadbubrežne žlijezde) i žučnih puteva, patologija jetre (glomerulonefritis, pijelonefritis), arterijska hipertenzija.

Faze bolesti

Postoje 4 kliničke faze gestoze:

1. Dropsija (gestacijski edem).
2. Nefropatija (postoje 3 stupnja - blaga, umjerena, teška).
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

Simptomi

Prvi znak koji omogućuje sumnju na gestozu u razvoju je vodenica. Karakterizira ga zadržavanje tekućine u tijelu, što dovodi do pojave edema. U početku je edem latentan; otkrivaju se tjednim debljanjem trudnice, većim od 300 g. Ako se ne poduzmu potrebne mjere, edem postaje jasno vidljiv. Uz blagi stupanj vodenjaka, lokalizirani su samo u donjim ekstremitetima. U težim slučajevima uočava se difuzni edem gotovo svih mekih tkiva.

Dropsija je prvi znak gestoze

Opće stanje i dobrobit s vodenom kapljicom praktički ne pate. Samo s visoko razvijenim edemom, pacijenti se žale na povećanu žeđ, težinu u nogama, umor i slabost.

Sljedeća faza u razvoju gestoze je nefropatija trudnica. Klinički se očituje trijadom V. Zangemeistera:

• oteklina;
• proteinurija (protein u mokraći);
• arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak).

Jedno od imena preeklampsije, OPG-gestoza, odražava ove simptome ("O" - edem, "P" - proteinurija, "G" - hipertenzija).

U opstetričkoj praksi vjeruje se da se pojava čak dva simptoma iz ove trijade može smatrati manifestacijom nefropatije.

S visokim krvnim tlakom, u kombinaciji s edemom i proteinurijom, govore o nefropatiji trudnica

O razvoju arterijske hipertenzije u trudnice govori se u slučaju povećanja dijastoličkog tlaka za 15 mm Hg ili više. Art., A sistolički - za 30 mm Hg. Umjetnost. i veći u usporedbi s pokazateljima krvnog tlaka u ranoj trudnoći.

S gestozom, opasnost nije toliko vrijednost krvnog tlaka, već njegove oštre fluktuacije, koje mogu prouzročiti ozbiljne komplikacije i majke i fetusa - zbog pogoršanja opskrbe krvlju vitalnih organa i kršenja uteroplacentarnog krvotoka.

Proteinurija ukazuje na napredovanje nefropatije. Istodobno, često se opaža smanjenje dnevnog izlaza urina na 500-600 ml.

Nije uvijek moguće procijeniti težinu tijeka nefropatije prema razini proteina, krvnom tlaku i težini edema. Posljednjih godina u kliničkoj praksi bilježi se sve više slučajeva kada u trudnica s neizraženom Tsangemeister trijadom nefropatija prelazi u sljedeće kliničke faze razvoja gestoze (preeklampsija, eklampsija).

S razvojem preeklampsije, simptomima nefropatije pridružuju se manifestacije početka hipertenzivne encefalopatije i cerebrovaskularnih nesreća:

• vrtoglavica;
• težina u zatiljku;
• glavobolja;
• letargija, letargija, pospanost (ili, obratno, nesanica, euforija, uznemirenost);
• oštećenje vida ("muhe" ili magla pred očima, dvostruki vid);
• buka u ušima;
• povećana ozbiljnost refleksa (hiperrefleksija).

Uz to, s preeklampsijom se pojavljuju znakovi poremećaja funkcije jetre:

• bolovi u epigastričnoj regiji;
• mučnina;
• povraćanje;
• poremećaji sustava zgrušavanja krvi;
• povećana aktivnost enzima jetre.

Pojava simptoma preeklampsije ukazuje na visoku konvulzivnu spremnost, kada svaka iritacija (glasan zvuk, jako svjetlo, bol) može dovesti do eklampsije, čija su glavna klinička manifestacija grčevi s gubitkom svijesti.

Tijekom konvulzivnog napadaja s eklampsijom razlikuje se nekoliko uzastopnih razdoblja:

1. Fibrilarno trzanje mišića lica, a zatim i gornjih udova. Pogled je uprt u stranu. Trajanje je oko 30 sekundi.
2. Tonične konvulzije. Počinju u gornjim mišićnim skupinama i protežu se prema dolje. Pacijent zaustavlja disanje, razvija cijanozu sluznice i kože, širi zjenice. Puls je teško odrediti. Trajanje napada tonika je 25-35 sekundi.
3. Klonični napadaji. Puls se ne otkriva, nema disanja. Traje oko 2 minute.
4. Razlučivost. Konvulzivni napadaj završava, pacijent duboko udahne, iz usta se pojavi pjena koja zbog grizenja jezika može sadržavati primjesu krvi. Cijanoza nestaje. Pacijent se osvijesti, ne sjeća se napadaja.

Napad eklampsije s gestozom

Napad eklampsije može rezultirati posteklampsijskom komom. U vrlo rijetkim slučajevima pacijent pada u komu bez prethodnog napadaja. Nekonvulzivni oblik uočava se u pozadini masivnog krvarenja u moždanom tkivu i obično je smrtonosan.

Dijagnostika

Dijagnoza gestoze provodi se uzimajući u obzir povijest bolesti, pritužbe trudnice, podatke fizičkog pregleda i rezultate objektivnih studija. Da bi se procijenila ozbiljnost gestoze, kao i da bi se identificirali postojeći poremećaji pacijenta, prikazani su laboratorijski testovi:

• opća analiza krvi i mokraće;
• koagulogram;
• kemija krvi.

Uz to redovito prate krvni tlak, prate količinu urina i njegov omjer s volumenom konzumirane tekućine, dinamiku tjelesne težine.

Da bi se procijenilo stanje fetusa i karakteristike uteroplacentarnog krvotoka, provode se doplerografija i ultrazvuk.

Doppler ultrazvuk omogućuje vam procjenu stanja fetusa u trudnica s gestozom

Pacijenta savjetuju oftalmolog (potreban je pregled fundusa), nefrolog, terapeut i neurolog.

Liječenje

Glavni elementi liječenja gestoze:

1. Hospitalizacija i stvaranje medicinskog i zaštitnog režima. Pacijent je zaštićen od jakih podražaja (zvuk, svjetlost). Sve potrebne manipulacije izvode se što je točnije i pažljivije moguće. Koriste fizioterapeutske postupke, biljni lijek (tinktura valerijane, matičnjaka), psihotropne i hipnotike (droperidol, sibazon).
2. Terapijska dijeta. Obroci bi trebali biti razlomljeni - jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Osnova prehrane su mliječni i biljni proizvodi. Količina kuhinjske soli ograničena je na 6-8 g dnevno, a potrošena tekućina ograničena je na 1500 ml.
3. Normalizacija vaskularnog tonusa i krvnog tlaka. U tu svrhu koriste se antispazmodični i antihipertenzivni lijekovi. Terapija lijekovima provodi se pod kontrolom krvnog tlaka i ostalih hemodinamskih parametara.
4. Terapija placentne insuficijencije, intrauterine hipotrofije i fetalne hipoksije.

S ozbiljnom gestozom, eklampsijom i eklampsijskom komom indicirana je rana isporuka

Indikacije za ranu porod s gestozom su:

• nedostatak učinka terapije nefropatijom u roku od 14 dana;
• nedostatak učinka intenzivne terapije preeklampsije koja se provodi 2-4 sata;
• eklampsija i eklampsijska koma.

Potencijalne posljedice i komplikacije

Glavna opasnost od gestoze leži upravo u razvoju teških komplikacija, kao što su:

• intrauterina hipoksija i fetalna smrt;
• Diseminirana intravaskularna koagulacija i hemoragični šok;
• akutno zatajenje bubrega;
• preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice;
• HELLP sindrom (smanjen broj trombocita, povećana aktivnost transaminaza, hemoliza eritrocita);
• subkapsularni hematomi ili rupture jetre;
• sindrom akutne plućne ozljede;
• hipertenzivna encefalopatija;
• dezinseracija mrežnice;
• krvarenje u mozgu.

Prognoza

Ishod gestoze određuje se težinom bolesti, kliničkom slikom i vremenom nastanka. U većini slučajeva, s pravovremeno započetom terapijom, prognoza je povoljna.

Prevencija

Prevencija gestoze trebala bi započeti u fazi planiranja trudnoće: preporučuju se liječnički pregled, aktivno liječenje utvrđenih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti.

Tijekom cijelog razdoblja trudnoće trebali biste se pridržavati režima spavanja i odmora i posvetiti vrijeme umjerenim tjelesnim aktivnostima. U prehrani trebate ograničiti prženu, masnu, začinjenu hranu, povećati udio svježeg povrća i voća.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!