Gestoza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Gestoza (kasna toksikoza trudnica, OPG-gestoza) je bolest specifična za drugu polovicu trudnoće.
Gestoza je raširena akušerska patologija. Prati do 30% trudnoća i jedan je od glavnih uzroka otežanog porođaja, majčine i novorođenčadi.
Gestoza ili kasna toksikoza mogu se javiti u drugoj polovici trudnoće
Uzroci i čimbenici rizika
Općenito je prihvaćeno da je razvoj gestoze uzrokovan kombiniranim učinkom različitih čimbenika: placentnih, genetskih, imunoloških, hormonalnih i neurogenih.
Patologija se temelji na grču krvnih žila, što podrazumijeva kršenje opskrbe krvlju organa i tkiva, njihovu hipoksiju i ishemiju. Uz to, posljedice vaskularnog spazma su:
- smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
- povišeni krvni tlak;
- povećana propusnost vaskularnog zida;
- znojenje tekućine iz žila u okolna tkiva s razvojem edema;
- povećana viskoznost krvi;
- tendencija stvaranja krvnih ugrušaka.
U trudnica su mozak, jetra, posteljica i bubrezi najosjetljiviji na hipoksiju. Stoga se u tim organima javljaju funkcionalni i strukturni poremećaji.
U srcu gestoze je grč krvnih žila
Bubrežne promjene izražene su različitim intenzitetom - od blage proteinurije do stvaranja akutnog zatajenja bubrega. Kršenje protoka krvi u posudama posteljice uzrokuje intrauterino zaostajanje u rastu i fetalnu hipoksiju. U tkivima jetre javljaju se žarišna krvarenja i nekroza. Kršenje opskrbe mozga krvlju dovodi do distrofičnih promjena u živčanim stanicama, stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama, povećanja intrakranijalnog tlaka, pojave krvarenja u malim žarišnim ili malim točkama.
Čimbenici koji predisponiraju za razvoj preeklampsije su:
- kronične somatske bolesti trudnice;
- nasljedna predispozicija;
- višeplodna trudnoća;
- rezus sukob;
- dob trudnice je mlađa od 18 ili više od 35 godina;
- krupno voće.
Oblici bolesti
U kliničkoj praksi razlikuju se dva oblika patologije:
- Čista gestoza. Razvija se u trudnica kojima nije dijagnosticirana nikakva ekstragenitalna bolest.
- Kombinirana gestoza. Javlja se u trudnica koje pate od poremećaja metabolizma lipida, bolesti endokrinih žlijezda (gušterača, štitnjača, nadbubrežne žlijezde) i žučnih puteva, patologija jetre (glomerulonefritis, pijelonefritis), arterijska hipertenzija.
Faze bolesti
Postoje 4 kliničke faze gestoze:
- Dropsija (gestacijski edem).
- Nefropatija (postoje 3 stupnja - blaga, umjerena, teška).
- Preeklampsija.
- Eklampsija.
Simptomi
Prvi znak koji omogućuje sumnju na gestozu u razvoju je vodenica. Karakterizira ga zadržavanje tekućine u tijelu, što dovodi do pojave edema. U početku je edem latentan; otkrivaju se tjednim debljanjem trudnice, većim od 300 g. Ako se ne poduzmu potrebne mjere, edem postaje jasno vidljiv. Uz blagi stupanj vodenjaka, lokalizirani su samo u donjim ekstremitetima. U težim slučajevima uočava se difuzni edem gotovo svih mekih tkiva.
Dropsija je prvi znak gestoze
Opće stanje i dobrobit s vodenom kapljicom praktički ne pate. Samo s visoko razvijenim edemom, pacijenti se žale na povećanu žeđ, težinu u nogama, umor i slabost.
Sljedeća faza u razvoju gestoze je nefropatija trudnica. Klinički se očituje trijadom V. Zangemeistera:
- oteklina;
- proteinurija (protein u mokraći);
- arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak).
Jedno od imena preeklampsije, OPG-gestoza, odražava ove simptome ("O" - edem, "P" - proteinurija, "G" - hipertenzija).
U opstetričkoj praksi vjeruje se da se pojava čak dva simptoma iz ove trijade može smatrati manifestacijom nefropatije.
S visokim krvnim tlakom, u kombinaciji s edemom i proteinurijom, govore o nefropatiji trudnica
O razvoju arterijske hipertenzije u trudnice govori se u slučaju povećanja dijastoličkog tlaka za 15 mm Hg ili više. Art., A sistolički - za 30 mm Hg. Umjetnost. i veći u usporedbi s pokazateljima krvnog tlaka u ranoj trudnoći.
S gestozom, opasnost nije toliko vrijednost krvnog tlaka, već njegove oštre fluktuacije, koje mogu prouzročiti ozbiljne komplikacije i majke i fetusa - zbog pogoršanja opskrbe krvlju vitalnih organa i kršenja uteroplacentarnog krvotoka.
Proteinurija ukazuje na napredovanje nefropatije. Istodobno, često se opaža smanjenje dnevnog izlaza urina na 500-600 ml.
Nije uvijek moguće procijeniti težinu tijeka nefropatije prema razini proteina, krvnom tlaku i težini edema. Posljednjih godina u kliničkoj praksi bilježi se sve više slučajeva kada u trudnica s neizraženom Tsangemeister trijadom nefropatija prelazi u sljedeće kliničke faze razvoja gestoze (preeklampsija, eklampsija).
S razvojem preeklampsije, simptomima nefropatije pridružuju se manifestacije početka hipertenzivne encefalopatije i cerebrovaskularnih nesreća:
- vrtoglavica;
- težina u zatiljku;
- glavobolja;
- letargija, letargija, pospanost (ili, obratno, nesanica, euforija, uznemirenost);
- oštećenje vida ("muhe" ili magla pred očima, dvostruki vid);
- buka u ušima;
- povećana ozbiljnost refleksa (hiperrefleksija).
Uz to, s preeklampsijom se pojavljuju znakovi poremećaja funkcije jetre:
- bolovi u epigastričnoj regiji;
- mučnina;
- povraćanje;
- poremećaji sustava zgrušavanja krvi;
- povećana aktivnost enzima jetre.
Pojava simptoma preeklampsije ukazuje na visoku konvulzivnu spremnost, kada svaka iritacija (glasan zvuk, jako svjetlo, bol) može dovesti do eklampsije, čija su glavna klinička manifestacija grčevi s gubitkom svijesti.
Tijekom konvulzivnog napadaja s eklampsijom razlikuje se nekoliko uzastopnih razdoblja:
- Fibrilarno trzanje mišića lica, a zatim i gornjih udova. Pogled je uprt u stranu. Trajanje je oko 30 sekundi.
- Tonične konvulzije. Počinju u gornjim mišićnim skupinama i protežu se prema dolje. Pacijent zaustavlja disanje, razvija cijanozu sluznice i kože, širi zjenice. Puls je teško odrediti. Trajanje napada tonika je 25-35 sekundi.
- Klonični napadaji. Puls se ne otkriva, nema disanja. Traje oko 2 minute.
- Razlučivost. Konvulzivni napadaj završava, pacijent duboko udahne, iz usta se pojavi pjena koja zbog grizenja jezika može sadržavati primjesu krvi. Cijanoza nestaje. Pacijent se osvijesti, ne sjeća se napadaja.
Napad eklampsije s gestozom
Napad eklampsije može rezultirati posteklampsijskom komom. U vrlo rijetkim slučajevima pacijent pada u komu bez prethodnog napadaja. Nekonvulzivni oblik uočava se u pozadini masivnog krvarenja u moždanom tkivu i obično je smrtonosan.
Dijagnostika
Dijagnoza gestoze provodi se uzimajući u obzir povijest bolesti, pritužbe trudnice, podatke fizičkog pregleda i rezultate objektivnih studija. Da bi se procijenila ozbiljnost gestoze, kao i da bi se identificirali postojeći poremećaji pacijenta, prikazani su laboratorijski testovi:
- opća analiza krvi i mokraće;
- koagulogram;
- kemija krvi.
Uz to redovito prate krvni tlak, prate količinu urina i njegov omjer s volumenom konzumirane tekućine, dinamiku tjelesne težine.
Da bi se procijenilo stanje fetusa i karakteristike uteroplacentarnog krvotoka, provode se doplerografija i ultrazvuk.
Doppler ultrazvuk omogućuje vam procjenu stanja fetusa u trudnica s gestozom
Pacijenta savjetuju oftalmolog (potreban je pregled fundusa), nefrolog, terapeut i neurolog.
Liječenje
Glavni elementi liječenja gestoze:
- Hospitalizacija i stvaranje medicinskog i zaštitnog režima. Pacijent je zaštićen od jakih podražaja (zvuk, svjetlost). Sve potrebne manipulacije izvode se što je točnije i pažljivije moguće. Koriste fizioterapeutske postupke, biljni lijek (tinktura valerijane, matičnjaka), psihotropne i hipnotike (droperidol, sibazon).
- Terapijska dijeta. Obroci bi trebali biti razlomljeni - jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Osnova prehrane su mliječni i biljni proizvodi. Količina kuhinjske soli ograničena je na 6-8 g dnevno, a potrošena tekućina ograničena je na 1500 ml.
- Normalizacija vaskularnog tonusa i krvnog tlaka. U tu svrhu koriste se antispazmodični i antihipertenzivni lijekovi. Terapija lijekovima provodi se pod kontrolom krvnog tlaka i ostalih hemodinamskih parametara.
- Terapija placentne insuficijencije, intrauterine hipotrofije i fetalne hipoksije.
S ozbiljnom gestozom, eklampsijom i eklampsijskom komom indicirana je rana isporuka
Indikacije za ranu porod s gestozom su:
- nedostatak učinka terapije nefropatijom u roku od 14 dana;
- nedostatak učinka intenzivne terapije preeklampsije koja se provodi 2-4 sata;
- eklampsija i eklampsijska koma.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Glavna opasnost od gestoze leži upravo u razvoju teških komplikacija, kao što su:
- intrauterina hipoksija i fetalna smrt;
- Diseminirana intravaskularna koagulacija i hemoragični šok;
- akutno zatajenje bubrega;
- preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice;
- HELLP sindrom (smanjen broj trombocita, povećana aktivnost transaminaza, hemoliza eritrocita);
- subkapsularni hematomi ili rupture jetre;
- sindrom akutne plućne ozljede;
- hipertenzivna encefalopatija;
- dezinseracija mrežnice;
- krvarenje u mozgu.
Prognoza
Ishod gestoze određuje se težinom bolesti, kliničkom slikom i vremenom nastanka. U većini slučajeva, s pravovremeno započetom terapijom, prognoza je povoljna.
Prevencija
Prevencija gestoze trebala bi započeti u fazi planiranja trudnoće: preporučuju se liječnički pregled, aktivno liječenje utvrđenih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti.
Tijekom cijelog razdoblja trudnoće trebali biste se pridržavati režima spavanja i odmora i posvetiti vrijeme umjerenim tjelesnim aktivnostima. U prehrani trebate ograničiti prženu, masnu, začinjenu hranu, povećati udio svježeg povrća i voća.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
