Asfiksija: Znakovi, Uzroci, Stupnjevi, Posljedice

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Asfiksija

Sadržaj članka:

1. Uzroci
2. Vrste

3. Znakovi

   1. Faza I
   2. Faza II
   3. III stadij
   4. Faza IV
4. Značajke tijeka asfiksije u novorođenčadi
5. Dijagnostika
6. Liječenje
7. Prevencija
8. Posljedice i komplikacije

Asfiksija (gušenje) je životno opasno stanje uzrokovano viškom ugljičnog dioksida (hiperkapnija) i nedostatkom kisika (hipoksija) u krvi i tkivima. Sve vrste gušenja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć pacijentu, a ponekad i mjere oživljavanja, jer sve veća hipoksija može dovesti do smrti u roku od nekoliko minuta. Problem gušenja važan je za mnoge medicinske discipline, posebno za reanimaciju, toksikologiju, traumatologiju, pulmologiju i neonatologiju.

Izvor: depositphotos.com

Uzroci

Razvoj asfiksije mogu uzrokovati:

• ozljede vrata;
• kompresija dušnika;
• jezik tone;
• ulazak stranih tijela u traheobronhijalno stablo;
• težnja za povraćanjem;
• utapanje;
• intraluminalni tumori;
• gutanje krvi u respiratorni trakt (s plućnim krvarenjem);
• traheobronhitis;
• angioedem;
• napad bronhijalne astme;
• laringospazam;
• opeklina dušnika;
• akutna upala pluća;
• plućna embolija;
• plućni edem;
• atelektaza;
• ukupni hemotoraks ili pneumotoraks;
• masivni eksudativni pleuritis.

Ekstrapulmonalni čimbenici također mogu uzrokovati asfiksiju:

• predoziranje sredstvima za smirenje, barbituratima, opojnim drogama;
• udarci;
• traumatična ozljeda mozga;
• intoksikacija.

Neke zarazne bolesti uzrokuju paralizu dišnih mišića, što dovodi do gušenja. To uključuje:

• tetanus;
• dječja paraliza;
• difterija;
• botulizam.

Također, paraliza respiratornih mišića može rezultirati:

• miastenija gravis;
• predoziranje kurariformnim lijekovima;
• ozljeda kralježnične moždine.

Trovanje sredstvima koja stvaraju methemoglobin (cijanovodična kiselina i njezine soli), ugljičnim monoksidom, teškim poremećajima cirkulacije, masivnim krvarenjima - sva stanja popraćena oštećenom isporukom kisika u organe i tkiva također dovode do asfiksije.

Asfiksija se može razviti i pri udisanju zraka s malim udjelom kisika (na primjer, kod visinske bolesti).

U novorođenčadi, asfiksija može biti posljedica aspiracije amnionske tekućine, intrakranijalne porođajne traume, fetoplacentarne insuficijencije.

Asfiksija u novorođenčadi može biti posljedica aspiracije amnionske tekućine ili traume rođenja

Patološki mehanizam za razvoj asfiksije sastoji se u gladovanju kisikom svih tjelesnih tkiva, nakupljanju u njima podoksidiranih proizvoda, što uzrokuje pomak pH krvi na kiselu stranu, odnosno razvoj metaboličke acidoze. Kao rezultat toga, biokemijski procesi u stanicama su poremećeni, sadržaj adenozin trifosforne kiseline (ATP) u njima se smanjuje, stanične komponente prolaze autolizu zbog proteolitičkih procesa; drugim riječima, dolazi do stanične smrti.

Najosjetljivije na asfiksiju su moždane stanice. Samo nekoliko minuta ozbiljne hipoksije uzrokuje nepovratne promjene. Asfiksija brzo dovodi do oštećenja miokarda, uzrokujući nekrozu mišićnih vlakana. U plućima se javljaju edem i alveolarni emfizem.

Vrste

Na temelju brzine razvoja hemodinamskih poremećaja i respiratorne funkcije, oni govore o subakutnim i akutnim oblicima asfiksije.

Ovisno o mehanizmu nastanka, asfiksija se događa:

1. Mehanički. Prestanak ili oštro smanjenje protoka zraka u dišne putove uzrokovano je njihovim sužavanjem, začepljenjem ili kompresijom.
2. Otrovno. Pojavljuje se kao rezultat opijenosti tijela kemijskim spojevima, što dovodi do paralize dišnih mišića, ugnjetavanja respiratornog centra.
3. Traumatično. Razvoj asfiksije temelji se na zatvorenim ozljedama prsnih organa.

Znakovi

U kliničkoj slici asfiksije razlikuje se nekoliko stadija:

Faza I

Nedostatak kisika u krvi uzrokuje iritaciju dišnog centra i kompenzacijski porast njegove aktivnosti. Glavni simptomi su:

• inspiratorna dispneja (otežano disanje);
• strah;
• uzbuđenje;
• cijanoza kože;
• povišeni krvni tlak (BP);
• tahikardija.

Ako je gušenje uzrokovano začepljenjem ili kompresijom dišnih putova, lice postaje purpurno plavo, postaje podbuhlo. Pacijent se želi riješiti čimbenika gušenja, zvižduka, kašlja.

Faza II

Dolazi do iscrpljivanja kompenzacijskih reakcija, koje imaju sljedeće manifestacije:

• frekvencija respiratornih pokreta smanjuje se;
• razvija se akrocijanoza;
• otežano disanje postaje ekspiracijsko (poteškoće s izdahom);
• puls se smanjuje;
• krvni tlak se smanjuje.

III stadij

Pre-terminalno stanje. Aktivnost respiratornog centra blijedi. Krvni tlak naglo pada, disanje povremeno prestaje (epizode apneje), refleksi blijede. Na kraju treće faze gušenja dolazi do gubitka svijesti, pacijent pada u komu.

Faza IV

Stanje terminala, koje karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• koža je blijeda ili cijanotična;
• agonalno disanje;
• nehotični činovi mokrenja, defekacije, ejakulacije;
• grčeviti napadaji.

Subakutni tok asfiksije može trajati nekoliko dana. Pacijent zauzima prisilni položaj: sjedeći, naginjući tijelo prema naprijed i protežući vrat što je više moguće. Bučno disanje, otvorena usta, jezik viri.

Značajke tijeka asfiksije u novorođenčadi

Uz gušenje novorođenčadi, respiratorni poremećaji brzo dovode do hemodinamskih poremećaja, patoloških promjena u refleksima i mišićnom tonusu.

Procjena stupnja asfiksije novorođenčadi provodi se na Apgar ljestvici neposredno nakon rođenja djeteta. Liječnik procjenjuje refleksnu ekscitabilnost (refleks pete), tonus mišića, boju kože, disanje i otkucaje srca u točkama (od 0 do 2). Ozbiljnost asfiksije novorođenčeta određuje se brojem osvojenih bodova:

• lako (6-7 bodova);
• srednji (4-5 bodova);
• ozbiljno (1-3 boda);
• klinička smrt (0 bodova).

Uz blagu gušenje, novorođenče udahne u prvih 60 sekundi nakon rođenja. Primjećuje se cijanoza nazolabijalnih nabora, smanjeni tonus mišića. Pri auskultaciji pluća čuje se oslabljeno disanje.

Sva novorođenčad procjenjuje se na Apgarovoj ljestvici za stupanj asfiksije

S umjerenom asfiksijom u novorođenčeta, uočavaju se sljedeće:

• nepravilno ili smanjeno redovito disanje;
• bradikardija;
• akrocijanoza;
• znatno smanjeni refleksi i tonus mišića;
• slab plač;
• pulsiranje pupkovine.

Teška asfiksija novorođenčadi očituje se:

• nedostatak disanja (apneja);
• jaka bradikardija;
• arefleksija;
• nedostatak vrištanja;
• nedostatak pulsiranja žila pupkovine;
• bljedilo kože;
• atonija mišića;
• insuficijencija nadbubrežne funkcije.

Komplikacija asfiksije novorođenčadi je razvoj prvog dana života posthipoksičnog sindroma, koji je karakteriziran znakovima poremećene dinamike likvora i opskrbe mozga krvlju.

Dijagnostika

U akutnoj asfiksiji dijagnoza nije teška i provodi se na temelju vanjskih znakova i fizikalnog pregleda. U slučaju plućne asfiksije mogu biti potrebne konzultacije s endoskopistom, pulmologom, narkologom, toksikologom, specijalistom zaraznih bolesti ili neurologom.

Provođenje dubinskog pregleda s asfiksijom u većini je slučajeva nemoguće zbog brzog pogoršanja stanja pacijenta i rastuće prijetnje njegovom životu.

Liječenje

Liječenje mehaničke asfiksije započinje mjerama za obnavljanje prohodnosti dišnih putova:

• eliminacija jezičkog potonuća;
• slabljenje petlje koja steže vrat;
• uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta pomoću bronhoskopije;
• aspiracija dušnika vode, krvi, nakupljene sluzi.

Ako je pacijent u stanju kliničke smrti, odnosno nema srčane aktivnosti i spontanog disanja, tada nakon obnavljanja prohodnosti dišnih putova odmah započinju kardiopulmonalnu reanimaciju.

Kardiopulmonalna reanimacija zbog asfiksije

Ako je naznačeno, provodi se intubacija dušnika ili traheostomija, nakon čega se pacijent priključuje na ventilator.

Pojava ventrikularne fibrilacije osnova je električne defibrilacije.

U nekim slučajevima liječenje asfiksije započinje torakocentezom. Puštanje krvi može se izvršiti ako je venski tlak visok. Liječenje toksičnih oblika asfiksije temelji se na terapiji protuotrovima.

Nakon obnavljanja srčane aktivnosti i disanja, korekcije acidobazne ravnoteže i poremećaja vode i elektrolita, provodi se dehidracijska terapija (za prevenciju plućnog ili cerebralnog edema).

Električna defibrilacija za gušenje

Ako je asfiksiju uzrokovana zaraznom bolešću ili patologijom živčanog sustava, provodi se njihova aktivna patogenetska terapija.

Prevencija

Prevencija asfiksije sastoji se u pravodobnom otkrivanju i liječenju bolesti koje mogu prouzročiti gušenje, prevenciji ozljeda prsnog koša i isključenju kontakta s otrovnim tvarima.

Posljedice i komplikacije

Prognoza gušenja uvijek je ozbiljna. Ovo se stanje često komplikuje zbog:

• oticanje mozga;
• plućni edem;
• ventrikularna fibrilacija;
• akutno zatajenje bubrega;
• razvoj postresuscitacijske bolesti.

Akutna asfiksija može rezultirati smrću u roku od 5-8 minuta. Pacijenti koji su doživjeli gušenje mogu razviti aspiracijsku upalu pluća, a dugoročno ponekad postoje:

• smanjena inteligencija;
• labilnost psiho-emocionalne sfere;
• amnezija;
• pareza glasnica.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!