Hipoksija u novorođenčadi
Sadržaj članka:
- Obrasci
- Uzroci
- Simptomi hipoksije u novorođenčadi
- Dijagnostika
- Liječenje hipoksije u novorođenčadi
- Komplikacije i posljedice hipoksije u novorođenčadi
- Prevencija
Hipoksija kod novorođenčadi je gladovanje djetetovog tijela kisikom, koje može biti kronično ili akutno. Patologija je široko rasprostranjena i otkriva se u približno 4-6% novorođenčadi.
Izvor: moirody.ru
Hipoksija u novorođenčadi nije neovisna bolest, već je patološko stanje koje se javlja u pozadini nepovoljne trudnoće, porođaja ili se razvija kao simptom bilo koje urođene ili stečene patologije. Hipoksija se uočava nekoliko puta češće u nedonoščadi. To je zbog čestog razvoja sindroma respiratornog distresa kod njih, uzrokovanog nezrelošću plućnog tkiva, čija je jedna od manifestacija stanje hipoksije.
Hipoksija u novorođenčadi popraćena je sistemskim poremećajima različite težine, prvenstveno oštećenjem središnjeg živčanog sustava, što se očituje njegovom disfunkcijom. Teški oblici gladovanja kisikom predstavljaju ozbiljnu opasnost za novorođenče, mogu prouzročiti invalidnost ili smrt.
Obrasci
Ovisno o vremenu pojave, kod novorođenčadi se razlikuju dva oblika hipoksije:
- primarni - razvija se u fazi intrauterinog razvoja fetusa ili tijekom poroda, može biti i akutni i kronični;
- sekundarni - javlja se prvog dana života novorođenčeta u pozadini bilo kojih drugih patoloških stanja (pneumopatija, cerebrovaskularna nesreća).
Uzroci
Bolesti fetusa i majke, patološki tijek trudnoće, komplicirani porođaj dovode do primarne hipoksije u novorođenčadi:
- intrauterine infekcije (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rubeola);
- fetalne malformacije;
- imunološka nekompatibilnost krvi fetusa i majke;
- ekstragenitalne bolesti trudnice (dijabetes melitus, tireotoksikoza, akutne i kronične bolesti pluća, srčane mane, anemija);
- začepljenje dišnog trakta novorođenčeta sluzi ili plodnom vodom (aspiraciona hipoksija);
- opterećena porodnička anamneza (produljena trudnoća, prijevremena abrupcija posteljice, gestoza);
- majka ima loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola, ovisnost o drogama).
Glavni uzroci sekundarne hipoksije u novorođenčadi su:
- poremećaji cerebralne cirkulacije;
- pneumopatije su perinatalne patologije pluća neinfektivne prirode, uzrokovane nedovoljnim širenjem plućnog tkiva (bolest hijalinskih membrana, edematozni hemoragijski sindrom, atelektaza).
Hipoksija u novorođenčadi dovodi do poremećaja hemodinamike, mikrocirkulacije i metabolizma, tj. Do respiratorno-metaboličke acidoze, koju karakteriziraju:
- hipoglikemija;
- azotemija;
- prekomjerna hidratacija stanica;
- hiperkalemija, praćena hipokalemijom.
Na pozadini hipoksije u novorođenčadi, krv se zgušnjava, što dovodi do povećanja njene viskoznosti i povećane agregacije eritrocita i trombocita. Nastali poremećaji mikrocirkulacije uzrokuju krvarenja, ishemiju i edeme tkiva mozga, jetre, nadbubrežnih žlijezda, srca i bubrega. Klinički se to očituje pojavom sljedećih znakova hipoksije u novorođenčadi:
- pad krvnog tlaka;
- smanjenje minutnog i udarnog volumena srčanog volumena;
- kršenje periferne i središnje hemodinamike.
Simptomi hipoksije u novorođenčadi
Glavni simptom hipoksije u novorođenčadi su poremećaji disanja, koji dovode do poremećaja srčane aktivnosti, hemodinamike, refleksa i tonusa mišića.
Neposredno nakon rođenja i 5 minuta kasnije, kako bi se utvrdila moguća hipoksija i utvrdila njezina težina, stanje novorođenčeta procjenjuje se na Apgarovoj ljestvici. Ova se tehnika temelji na procjeni od 0 do 2 boda sljedećih pokazatelja:
- dah;
- boja kože;
- lupanje srca;
- ozbiljnost mišićnog tonusa;
- refleksna ekscitabilnost.
Tablica kriterija ljestvice Apgar:
| Parametar | Rezultat u bodovima | ||
| Bojenje kože | Generalizirana bljedilo ili generalizirana cijanoza | Ružičasta boja tijela i plavkasta boja udova (akrocijanoza) | Ružičasta boja cijelog tijela i udova |
| Puls, otkucaji / min | Odsutan | Manje od 100 | Preko 100 |
| Refleksna ekscitabilnost | Odsutan | Reakcija je slaba (grimasa, pokret) | Reakcija u obliku pokreta, kašljanje, kihanje, glasno vrištanje |
| Mišićni tonus | Nedostaje, udovi obješeni | Smanjena, neka fleksija udova | Izraženi su aktivni pokreti |
| Dah | Odsutan | Nepravilan, slab plač (hipoventilacija) | Uobičajeno, vrištanje glasno |
U nedostatku hipoksije, novorođenčad osvaja 8-10 bodova na Apgarovoj ljestvici. S blagim stupnjem hipoksije, rezultat je 6-7 bodova, s prosječnim stupnjem - 4-5 bodova, s teškim stupnjem - 0-3 boda.
Simptomi hipoksije u novorođenčadi su blagi:
- prvi se dah dogodi u prvoj minuti života;
- oslabljeno disanje;
- smanjen tonus mišića;
- cijanoza nasolabijalnog trokuta.
S hipoksijom umjerene težine u novorođenčadi, opažaju se sljedeće:
- oslabljeno nepravilno disanje;
- slab plač;
- bradikardija;
- smanjena refleksna ekscitabilnost;
- smanjen tonus mišića;
- akrocijanoza.
Teška hipoksija u novorođenčadi očituje se sljedećim simptomima:
- nedostatak disanja (apneja) ili pojedinačni nepravilni pokreti disanja;
- jaka bradikardija;
- značajna hipo- ili mišićna atonija;
- nedostatak refleksa;
- bljedilo kože;
- insuficijencija nadbubrežne žlijezde.
U novorođenčadi s hipoksijom, posthipoksični sindrom, karakteriziran poremećenom dinamikom likvora i cerebralne cirkulacije, može se razviti prvog dana života.
Izvor: uziprosto.ru
Dijagnostika
Primarna dijagnoza hipoksije u novorođenčadi temelji se na Apgar ljestvici. Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se proučavanje kiselinsko-baznog sastava krvi.
Za diferencijalnu dijagnozu traumatičnog i hipoksičnog oštećenja živčanog sustava rade se ultrasonografija (ultrazvuk mozga) i neurološki pregled novorođenčeta.
Lezije središnjeg živčanog sustava uzrokovane gladovanjem kisika očituju se povećanom neurorefleksnom ekscitabilnošću (u pozadini teške hipoksije zabilježeno je suzbijanje refleksa), odsutnošću fokalnih simptoma.
Izvor: moirody.ru
Liječenje hipoksije u novorođenčadi
Liječenje hipoksije u novorođenčadi započinje odmah od trenutka uspostavljanja dijagnoze, usmjereno je na ispravljanje kršenja respiratorne i srčane aktivnosti, hemodinamskih poremećaja, ravnoteže vode i elektrolita i metabolizma.
Provodi se aspiracija iz orofarinksa, nosa i želuca sluzi i plodne vode. Ako to ne dovede do obnavljanja disanja, tada se započinje umjetna ventilacija pluća pomoću maske za lice. Hipertonična otopina glukoze, kokarboksilaza ubrizgava se u pupčanu venu. Nedostatak spontanog disanja nakon gore opisanih terapijskih mjera indikacija je za intubaciju dušnika, intravensku infuziju otopine natrijevog bikarbonata.
S jakom bradikardijom ili asistolijom izvodi se vanjska masaža srca. Intravenska primjena adrenalina, kortikosteroida, kalcijevog glukonata, kokarboksilaze, 10-20% otopine glukoze.
Sva novorođenčad koja su prošla stanje hipoksije treba pažljiv medicinski nadzor i nastavak intenzivnog liječenja, uključujući:
- terapija kisikom;
- vitaminska terapija;
- infuziona terapija;
- kraniocerebralna hipotermija.
Pitanja u vezi s organizacijom hranjenja novorođenčeta rješavaju se u svakom slučaju pojedinačno, uzimajući u obzir osobine djetetova stanja.
Komplikacije i posljedice hipoksije u novorođenčadi
Neposredne i dugoročne posljedice hipoksije kod novorođenčadi ovise o težini i trajanju kršenja metabolizma plinova, pravodobnosti i cjelovitosti liječenja. Teška hipoksija ima visok rizik od smrti, a ako je život spašen, invalidnost.
U djece koja su pretrpjela stanje hipoksije tijekom neonatalnog razdoblja, u prvoj godini života, bilježe se hipotalamički (diencefalni) poremećaji, konvulzivni ili hipertenzivno-hidrocefalni oblik perinatalne encefalopatije i sindrom hipo- ili hiperekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava.
Izvor: simptomer.ru
Prevencija
Prevencija hipoksije kod novorođenčadi sastoji se od sljedećih mjera:
- redovito intrauterino praćenje stanja fetusa i placente (akušerski ultrazvuk, doppler ultrasonografija uteroplacentarnog krvotoka);
- odgovarajuće vođenje trudnoće, uzimajući u obzir postojeće čimbenike rizika;
- pravodobna terapija ekstragenitalnih bolesti u trudnice;
- nadležni porodnički doplatak pri porodu;
- neposredno oslobađanje dojenčevih gornjih dišnih putova sluzi i plodne vode odmah nakon rođenja.
Dio preventivnih mjera za smanjenje rizika od hipoksije u pred i postnatalnom razdoblju trebala bi provoditi trudnica:
- odbijanje loših navika;
- redovite šetnje na svježem zraku;
- dovoljna tjelesna aktivnost;
- Uravnotežena prehrana;
- pridržavanje dnevne rutine;
- pažljivo provođenje uputa opstetričara-ginekologa.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
