Hiponatremija
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije
Hiponatremija je patološko stanje koje se temelji na smanjenju koncentracije natrijevih iona u krvi na razinu ispod 135 mEq / L.
Hiponatremija je indicirana kada je razina natrija u krvi ispod 135 mEq / L.
Uzroci
Razna stanja i bolesti mogu dovesti do razvoja hiponatremije:
- Addisonova bolest;
- uzimanje diuretika (diuretici);
- insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde;
- upalne bolesti bubrega, kod kojih dolazi do povećanja izlučivanja soli;
- metabolička alkaloza;
- dijabetes melitus, popraćen ketonurijom, glukozurijom;
- izražena totalna hiperhidroza;
- neukrotivo povraćanje;
- teški proljev;
- crijevna opstrukcija;
- akutni pankreatitis;
- peritonitis;
- hipotireoza;
- psihogena polidipsija;
- sindromi povezani s oštećenim lučenjem antidiuretskog hormona (ADH);
- uzimanje određenih lijekova;
- nefrotski sindrom;
- akutno i kronično zatajenje bubrega;
- kaheksija;
- ciroza jetre;
- kongestivno zatajenje srca;
- hipoproteinemija.
Vrste
Hiponatremiju mogu uzrokovati nedostatak natrija u tijelu i višak vode u tijelu. Ovisno o omjeru natrij-voda, razlikuju se sljedeće vrste hiponatremije:
- Hipovolemična. To dovodi do velikog gubitka izvanstanične tekućine i iona natrija zajedno s njom.
- Hipervolemična. Uzrokovano povećanjem volumena izvanstanične tekućine.
- Normovolemična, ili izovolemična. Ukupna koncentracija natrijevih iona u tijelu je normalna, ali pod utjecajem određenih čimbenika dolazi do značajnog povećanja tekućine u tijelu. Ovaj oblik hiponatremije obično je posljedica trovanja vodom (intoksikacija vodom).
Ozbiljnost hiponatremije određuje se koncentracijom natrijevih iona u krvnom serumu:
- lako - 130-135 mmol / l;
- prosječno - 125–129 mmol / l;
- ozbiljno - manje od 125 mmol / l.
Postoje akutni i kronični oblici hiponatremije. O akutnom obliku govori se u slučajevima kada kršenje ravnoteže vode i elektrolita traje najviše 48 sati.
Znakovi
Glavni znak hiponatremije je pojava neuroloških simptoma različite težine (od manje glavobolje do duboke kome), koja se određuje prema dobi pacijenta, početnom zdravstvenom stanju, kao i stupnju hiponatremije i stopi gubitka natrijevih iona.
Glavobolja je jedan od simptoma hiponatremije
Smanjenjem koncentracije natrija u krvi na razinu manju od 115 mEq / L, pacijent razvija akutni cerebralni edem i komu.
Dijagnostika
Dijagnoza hiponatremije predstavlja određene poteškoće, budući da su kliničke manifestacije ove patologije nespecifične. Akutna hiponatremija upozorava kad:
- polidipsija (patološka žeđ);
- rano postoperativno razdoblje;
- terapija tiazidnim diureticima;
- pretjerana tjelesna aktivnost;
- započinjanje terapije vazopresinom;
- uzimanje amfetamina;
- intravenska primjena ciklofosfamida;
- priprema za kolonoskopiju;
- prisutnost znakova dehidracije (smanjeno izlučivanje urina, tahikardija, trajna ili ortostatska hipotenzija, smanjeni turgor kože, suha sluznica).
Za dijagnosticiranje hiponatremije daje se krv i urin
Za potvrđivanje hiponatremije provode se brojni laboratorijski testovi:
- Određivanje koncentracije natrija u krvi. Obično u odrasloj osobi 1 litra krvi sadrži 136–145 mEq / l natrijevih iona. Hiponatremija je naznačena smanjenjem koncentracije natrija na razinu ispod fiziološke granice norme.
- Određivanje osmolarnosti plazme. Rezultati nam omogućuju da utvrdimo kojem tipu opažene hiponatremije pripada. Normalni osmolaritet krvne plazme je 280-300 mosm / kg.
- Određivanje osmolarnosti urina (norma - 600-1200 mosm / kg).
- Određivanje razine ukupnih proteina, triglicerida i kolesterola u krvi. Rezultati ovih studija omogućuju isključivanje pseudohiponatremije.
Liječenje
Algoritam za liječenje hiponatremije ovisi o težini elektrolitskog poremećaja, njegovom trajanju i osobitostima kliničkih manifestacija (hipovolemija, hipervolemija, cerebralni edem).
U hipovolemičnoj varijanti propisana je intravenska primjena izotonične otopine natrijevog klorida. Volumen i brzinu primjene potrebne za korekciju izračunava liječnik u svakom slučaju prema posebnim formulama.
Ako je uzrok hiponatremije prevelika infuzija hipoosmolarnih otopina, tada je potrebno ograničiti daljnji unos tekućine i ispraviti sadržaj natrijevih iona.
Da bi se ispravila hiponatremija, indicirana je primjena izotonične otopine natrijevog klorida
Eliminaciju hiponatremije, osobito s ozbiljnim kliničkim manifestacijama, treba provoditi s velikom pažnjom i postupno. Ovaj pristup smanjuje rizik od razvoja neuroloških poremećaja, uključujući one koji su opasni po život.
Istodobno s korekcijom ravnoteže vode i elektrolita provodi se terapija bolesti i stanja koja su uzrokovala njezinu pojavu.
Prevencija
Prevencija hiponatremije sastoji se u pravodobnom otkrivanju i aktivnom liječenju stanja i bolesti koje mogu dovesti do njenog razvoja.
Posljedice i komplikacije
Komplikacije hiponatremije povezane su s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. To uključuje:
- oticanje mozga;
- encefalitis;
- meningitis;
- tromboza cerebralne arterije;
- subarahnoidni ili subduralni hematomi;
- infarkt hipotalamusa i (ili) stražnjeg dijela hipofize;
- formiranje hernialne izbočine moždanog stabla.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
