Proširena kardiomiopatija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Vrste bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Dilatirana kardiomiopatija (DCM) strukturna je i funkcionalna promjena miokarda (koja nije povezana s primarnim valvularnim oštećenjima, hipertenzijom ili patologijom arterija koje opskrbljuju srčano tkivo), a očituje se istezanjem srčanih komora, dilatacijom (od latinskog dilato - "proširiti se").
Znak proširene kardiomiopatije
Bolest je raširena i najčešća je kardiomiopatija, čineći 6 od 10 prijavljenih slučajeva patologije. Incidencija je, prema različitim izvorima, od 2 do 7 ljudi na 100 000 godišnje. Veliki udio bolesnika su mladi i zreli muškarci (omjer 5-6: 1). Dijagnoza DCM-a često je pokazatelj transplantacije srca, što je povezano s progresivnim zatajenjem srca koje komplicira bolest.
Patogeneza proširene kardiomiopatije posljedica je smanjenja broja potpuno funkcionalnih kardiomiocita (stanica mišićnog sloja srca), što dovodi do smanjenja kontraktilnosti miokarda. Kako se kompenzacijski mehanizmi iscrpljuju, prekomjerno se rastežu srčane komore, stvara se stagnacija krvi, uključujući u opskrbnim posudama i kasnije u cirkulaciji.
Kršenje opskrbe krvlju organa i tkiva izaziva hiperaktivaciju sustava renin-angiotenzin-aldosteron (kontrolira krvni tlak i volumen cirkulirajuće krvi), povećanje koncentracije adrenalina i noradrenalina u krvnoj plazmi. Biološki aktivne tvari djeluju stimulirajuće na oštećeni kardiovaskularni sustav, a time pogoršavaju patološke promjene, što određuje težinu bolesti.
Sinonim: kongestivna kardiomiopatija.
Uzroci i čimbenici rizika
Poznat je širok raspon uzročnih čimbenika dilatirane kardiomiopatije, specifičnih za određene oblike bolesti:
- genetska predispozicija (nasljeđivanje u autosomno dominantnom ili autosomno recesivnom tipu), pretpostavljeni je uzrok patologije u 25-40% bolesnika;
- zarazna lezija miokarda, miokarditis (izazvan gljivicama, bakterijama, virusima, protozoima), što dovodi do oštećenja stanica srčanog mišića;
- autoimune bolesti;
- imuno-upalno oštećenje vezivnog tkiva;
- opijenost (i akutna i kronična);
- endokrinopatije;
- trudnoća (hemodinamska prilagodba);
- metaboličke bolesti;
- natašte (nedostatak triptofana, tiamina, selena, gladovanje bjelančevina).
Infekcija miokarda može dovesti do razvoja proširene kardiomiopatije
Budući da samo mali dio bolesnika koji su izloženi izoliranim učincima gore navedenih čimbenika razvija kardiomiopatiju, neki istraživači govore o polietiologiji bolesti. Ova izjava implicira da je razvoj patologije izazvan kombinacijom nekoliko uzročnih čimbenika, češće u pozadini nasljedne predispozicije.
Najčešći uzrok proširene kardiomiopatije u kliničkoj praksi je kronična alkoholna opijenost, koja se objašnjava izravnim štetnim učinkom etilnog alkohola i njegovih produkata raspadanja (posebno acetaldehida) na miokardij (kardiodepresivni učinak alkohola). Ostala toksična sredstva uključuju kobalt, kadmij, lijekove protiv raka, pesticide, soli teških metala, naftne derivate, boje i lakove itd.
Vrste bolesti
Ovisno o etiologiji, postoji nekoliko vrsta dilatirane kardiomiopatije:
- idiopatski (primarni) DCPM. Uzročni čimbenik u ovom slučaju ne može se utvrditi;
- genetski uvjetovana;
- virusni;
- autoimune;
- alkoholna ili druga otrovna;
- povezan sa sistemskim bolestima, kod kojih stupanj oštećenja miokarda ne odgovara stupnju njegovog hemodinamskog preopterećenja.
Simptomi
U velikoj većini slučajeva dilatirane kardiomiopatije, sve bolne manifestacije mogu se pripisati jednom od sljedećih kompleksa simptoma: simptomi kroničnog zatajenja srca, tromboembolija, poremećaji ritma.
U pravilu, bolest debitira postupno, uz nespecifične pritužbe, rjeđe - subakutno, u pozadini bilo kakve provokacije (opijenost, zarazni proces, trudnoća i porod, itd.):
- smanjena tolerancija na vježbanje;
- nezadovoljavajuće opće zdravstveno stanje, astenizacija;
- otežano disanje pri naporu;
- lupanje srca, osjećaj "potapanja" srca.
Palpitacije, otežano disanje pri naporu, pogoršanje općeg zdravlja glavni su prigovori dilatirane kardiomiopatije
Blagi početak bolesti povezan je s opsežnim kompenzacijskim mogućnostima kardiovaskularnog sustava, dok opsežne kliničke manifestacije ukazuju na slom kompenzacije:
- edem donjih ekstremiteta koji ima tendenciju širenja od nogu i stopala prema gore kako proces napreduje;
- otežano disanje uz lagani napor ili u mirovanju;
- bljedilo ili cijanotična promjena boje kože i vidljivih sluznica;
- težina i osjećaj sitosti u desnom hipohondriju;
- sustavni prekidi u radu srca;
- tahikardija;
- aritmični puls;
- povećani umor;
- bolovi u regiji srca različite prirode (šivanje, pritiskanje, pečenje, ponekad - osjećaj nejasne nelagode u prsima);
- tromboembolija posuda različitog kalibra i lokalizacija.
Objektivno, pacijenti imaju dodatne III i IV tonove, sistolički šum mitralne regurgitacije, znakove stagnacije u malom i velikom krvožilnom sustavu, srčane aritmije.
U većine bolesnika, u nedostatku pravovremene dijagnoze i terapije u roku od 5 godina, poremećaji cirkulacije postaju intenzivni, opasni po život.
Dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata sljedećih studija:
- EKG (ventrikularne aritmije, niski napon QRS kompleksa u odvodima ekstremiteta i velika amplituda R i S u prsnim vodovima, depresija ST segmenta, inverzija T vala);
- rendgen prsnog koša (povećanje "lijevog srca" ili svih njegovih dijelova);
- Ultrazvuk srca (širenje šupljina, smanjenje frakcije izbacivanja i povećanje krajnje dijastoličke veličine lijeve klijetke, deformacija i funkcionalni neuspjeh ventilnog aparata, intraatrijalna i intraventrikularna tromboza);
- stres testovi (smanjena tolerancija na stres).
EKG i ultrazvuk srca glavne su dijagnostičke metode za proširenu kardiomiopatiju
Liječenje
Budući da je većina simptoma bolesti posljedica razvoja zatajenja srca, glavni je tretman usmjeren na zaustavljanje njegovih manifestacija:
- modifikacija načina života;
- diuretički lijekovi;
- srčani glikozidi;
- inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE inhibitori);
- β-blokatori;
- antagonisti kalcija (spori blokatori kalcijevih kanala);
- nitrati;
- stimulansi adrenergičkih receptora;
- inhibitori fosfodiesteraze III;
- sredstva protiv trombocita;
- neizravni antikoagulansi;
- glukokortikosteroidni hormoni.
U slučaju neučinkovitosti terapijskih metoda liječenja, indicirana je transplantacija srca.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije dilatirane kardiomiopatije izuzetno su ozbiljne:
- tromboembolija (uključujući opasnost po život);
- ventrikularna fibrilacija;
- iznenadna srčana smrt;
- progresija zatajenja srca.
Prognoza
Prognoza je loša. Stopa smrtnosti bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom iznosi 10% godišnje, petogodišnja stopa preživljavanja je 50%, a desetogodišnja stopa preživljavanja od 15 do 30%. U prisutnosti zatajenja srca koja odgovara funkcionalnoj klasi IV, vjerojatnost smrti unutar godine dana iznosi 50%.
Prevencija
Preventivne mjere su sljedeće:
- Usklađenost s prehrambenim preporukama (cjelovita prehrana s dovoljnom količinom vitamina, elemenata u tragovima, uz ograničenje tekućine i soli).
- Dozirana tjelesna aktivnost.
- Odbijanje zlouporabe alkohola, pušenje.
- Gubitak kilograma - ako imate prekomjernu težinu.
- Redoviti preventivni pregledi s instrumentalnim pregledima, testovi otpornosti na stres.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
