Sfinkter Oddijeve disfunkcije
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
Disfunkcija Oddinog sfinktera benigna je bolest nekakulozne (nije povezana s prisutnošću kamenaca u žučnom mjehuru i kanalima) prirode, koja se očituje kršenjem kretanja žuči duž bilijarnog trakta na mjestu njihovog ušća u kanal gušterače.
Obično se žuč koja stvara jetra nakuplja u žučnom mjehuru i miješajući se s lučenjem gušterače dozira se u lumen duodenuma kroz anatomsku tvorbu koja se naziva velika duodenalna (ili Vater) bradavica. Učestalost sekrecije koja ulazi u dvanaesnik, potrebna za adekvatnu probavu, osigurava mišićni organ smješten u debljini Vaterove bradavice - Oddijev sfinkter.
Disfunkcija Oddinog sfinktera dovodi do oslabljenog kretanja žuči duž bilijarnog trakta
U razdoblju između faza aktivne probave, sfinkter je u stanju povišenog tonusa, zadržavajući žuč i sok gušterače izvan duodenuma (konstantno ispuštanje događa se normalno čak i između obroka, ali u izuzetno malim količinama - nekoliko kapi svake minute). Kad djelomično obrađena hrana pređe iz želuca u tanko crijevo, sfinkter počinje raditi na principu pumpe, bacajući sadržaj kanala u lumen duodenuma u malim obrocima. Učestalost aktivnosti sfinktera je od nekoliko sekundi do minute, ovisno o intenzitetu probave.
Osim što regulira ispuštanje probavnih sekreta u crijevo, Oddijev sfinkter sprečava povratak sadržaja tankog crijeva u lumen zajedničkog žučnog i gušteračnog kanala.
Žuč obavlja brojne funkcije potrebne za optimalnu probavu hrane: neutralizira agresivne enzime želučanog soka, stvara povoljno okruženje za aktivaciju enzima gušterače, razgrađuje masnoće, potiče motoričku aktivnost tankog crijeva i proizvodnju niza biološki aktivnih tvari itd. Sok gušterače sadrži enzime lipaze., proteaza, amilaza, neophodni za razgradnju masti, proteina i ugljikohidrata.
S disfunkcijom Oddinog sfinktera, poremećen je protok žuči i sekreta gušterače, njihovo uključivanje u proces probavljanja hrane je netočno, što dovodi do različitih poremećaja probavnog mehanizma.
U osnovi, patologija pogađa žene od 30 do 50 godina koje su bile podvrgnute holecistektomiji (uklanjanje žučnog mjehura).
Uzroci i čimbenici rizika
Budući da disfunkcija može biti organske i anorganske prirode, uzroci koji je uzrokuju variraju.
Kršenje Oddinog sfinktera organske prirode (istinska stenoza) posljedica je upale, hiperplazije ili fibroze sluznice dvanaesnika.
Funkcionalni (anorganski) uzroci patološkog stanja uključuju:
- bolesti hepatobilijarne zone;
- posljedice kirurgije (resekcija, želudac) za bolesti želuca;
- stanja nakon resekcije crijeva;
- endokrinopatije (hipo- i hiperfunkcija štitnjače i paratireoidnih žlijezda, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežne žlijezde);
- trudnoća;
- farmakoterapija s hormonalnim lijekovima;
- metaboličke bolesti;
- sistemske bolesti (uključujući autoimune);
- stanja nakon holecistektomije;
- uzimanje lijekova koji utječu na ton i motoričku aktivnost glatkih mišića;
- bolesti želuca i gušterače (gastritis, pankreatitis, čir na želucu i dvanaesniku).
Farmakoterapija hormonalnim lijekovima može dovesti do disfunkcije Oddinog sfinktera
Čimbenici rizika za disfunkciju Oddinog sfinktera su:
- stalni neuropsihički stres;
- pretjerani psiho-emocionalni stres;
- strast prema neuravnoteženoj prehrani, uključujući onu koja se temelji na ozbiljnim ograničenjima količine unosa hrane.
Oblici bolesti
Prema etiološkom čimbeniku razlikuju se sljedeći oblici:
- primarni (razvija se bez prethodne patologije);
- sekundarni (koji je posljedica osnovne bolesti).
Prema funkcionalnom stanju:
- diskinezija s hiperfunkcijom;
- diskinezija s hipofunkcijom.
Kako bi se klasificirao tip sfinktera Oddijeve disfunkcije u skladu s objektivnim podacima, tijekom Rimskog konsenzusa (1999) predloženi su dijagnostički kriteriji:
- klasični napad boli;
- najmanje dvostruko povećanje razine jetrenih enzima (AST, alkalna fosfataza) u najmanje 2 uzastopna ispitivanja;
- usporavanje evakuacije kontrastnog sredstva tijekom 45 minuta tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije;
- širenje zajedničkog žučnog kanala na 12 mm ili više.
Vrste disfunkcije definirane su prema kriterijima:
- Bilijar I - karakterizira prisutnost svih gore navedenih znakova.
- Biliary II je klasični napad bilijarne boli u kombinaciji s 1 ili 2 dijagnostička kriterija.
- Bilijar III - sindrom izolirane boli bez drugih simptoma.
- Gušterača - sindrom boli karakterističan za upalne procese u gušterači (u kombinaciji s povećanjem razine enzima gušterače).
Simptomi
Klinička slika sfinktera Oddijeve disfunkcije je raznolika:
- bolovi u epigastričnoj regiji, u desnom hipohondriju pucajuće, dosadne prirode, ponekad kolikični, kratkotrajni, izazvani pogreškom u prehrani, psiho-emocionalnim preopterećenjem, pretjeranim fizičkim naporima. Bol može zračiti u desnu lopaticu, rame, leđa, s tipom gušterače, akutne su šindre;
- osjećaj gorčine u ustima;
- mučnina, povraćanje žuči;
- nadutost, bolovi u području pupka;
- sklonost zatvoru;
- povećani umor;
- razdražljivost;
- poremećaji spavanja.
Sindrom boli je paroksizmalan; u većini slučajeva u interiktalnom razdoblju nema pritužbi.
Glavni simptom diskinezije Oddijeva sfinktera je paroksizmalna bol u epigastriju
Dijagnostika
Ovu patologiju karakterizira odsutnost jasnih, indikativnih podataka koji potvrđuju prisutnost ili odsutnost disfunkcije sfinktera Oddija tijekom razdoblja blagostanja. Glavnina istraživanja je informativnog pod uvjetom da su provedena tijekom napada:
- određivanje razine enzima jetre i gušterače (karakterizirano odsutnošću promjena laboratorijskih podataka u interictalnom razdoblju);
- provokativni testovi (na primjer, morfijum-prostigmin provokativni test boli);
- endoskopska manometrija bilijarnog trakta;
- Ultrazvučni pregled;
- kvantitativna scintigrafija hepatobilijarne zone;
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.
Endoskopska manometrija za dijagnosticiranje sfinktera Oddijeve disfunkcije
Liječenje
Liječenje bolesti provodi se invazivnim i neinvazivnim tehnikama.
Neinvazivni (konzervativni) pristupi liječenju:
- racionalna dijetna terapija (ograničavanje slane hrane, izbjegavanje pržene, masne hrane, uvođenje hrane koja sadrži veliku količinu prehrambenih vlakana u prehranu);
- antispazmodični lijekovi [nitrati, antikolinergici, spori blokatori kalcijevih kanala, miotropni antispazmodiki, crijevni hormoni (holecistokinin, glukagon)];
- koleretičari;
- holekinetika.
S neučinkovitošću farmakoterapijskog učinka, koriste se invazivne metode korekcije disfunkcije:
- endoskopska papilosfinkterotomija;
- endoskopska dilatacija balona s privremenim kateter-stentovima;
- injekcija botulinum toksina u vater papilu.
Endoskopska papilosfinkterotomija - invazivna metoda za ispravljanje sfinktera Oddijeve disfunkcije
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije sfinktera Oddijeve disfunkcije mogu biti:
- holangitis;
- kolelitijaza;
- pankreatitis;
- gastroduodenitis.
Prognoza
Prognoza je povoljna. Pravovremeno započetom farmakoterapijom simptomi bolesti se izravnavaju u kratkom vremenu. Učinkovitost invazivnih tretmana je preko 90%.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
