Vazomotorni Rinitis - Simptomi, Liječenje, Operacija, Uzroci U Djece

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Vazomotorni rinitis

Sadržaj članka:

1. Uzroci vazomotornog rinitisa
2. Obrasci
3. Simptomi vazomotornog rinitisa
4. Vazomotorni rinitis u djece
5. Dijagnostika
6. Liječenje vazomotornog rinitisa
7. Moguće komplikacije i posljedice
8. Prognoza
9. Prevencija

Vazomotorni rinitis je kronična bolest uzrokovana poremećajem neurovegetativne i endokrine regulacije krvnih žila turbinata, što dovodi do hiperemije sluznice, suženja nosne šupljine i otežanog nosnog disanja. Prema statistikama WHO-a, na vazomotorni rinitis otpada oko četvrtine slučajeva kroničnog rinitisa. Bolest se najčešće javlja kod mladih ljudi u dobi od 20-40 godina.

Slika vazomotornog rinitisa

Uzroci vazomotornog rinitisa

U središtu patološkog procesa kod vazomotornog rinitisa je povećana ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava, što uzrokuje abnormalnu reakciju na uobičajene podražaje. Paralelno s tim, trepavičasti epitel sluznice nosne šupljine pretvara se u vrčaste stanice čija je funkcija stvaranje sluzi. Kao rezultat, količina sekreta naglo se povećava, dok se njezino napredovanje usporava, a apsorpcijski kapacitet sluznice smanjuje, zbog čega pacijent neprestano osjeća začepljenost nosa i otežano disanje kroz nos.

Disregulacija vaskularnog tonusa u ovom slučaju može utjecati samo na nosnu šupljinu ili djelovati kao jedna od manifestacija općeg kršenja vaskularnog tona u neurocirkulacijskoj disfunkciji s prevladavanjem parasimpatičkog odjela. Ulogu provocirajućih čimbenika igraju:

• akutne i kronične infekcije gornjih dišnih putova;
• anatomske nedostatke koji ometaju prolazak zraka kroz nosne prolaze;
• endokrini poremećaji;
• fluktuacije hormonalne razine tijekom puberteta, tijekom trudnoće i tijekom menopauze;
• emocionalni preokreti i neuroze;
• iritanti i alergeni;
• kolebanja temperature i vlage.

Alergeni, akutne i kronične infekcije gornjih dišnih putova mogu dovesti do razvoja vazomotornog rinitisa

Sljedeći čest uzrok vazomotornog rinitisa je dugotrajna nekontrolirana upotreba nazalnih vazokonstriktornih lijekova i drugih lijekova koji utječu na regulaciju vaskularnog tonusa - oralni kontraceptivi, protuupalni i antihipertenzivni lijekovi, antipsihotici itd.

Ponekad je vazomotorni rinitis jedna od manifestacija kroničnog gastritisa, hijatalne hernije i drugih bolesti probavnog sustava, popraćenog gastroezofagealnim refluksom. Ulazak želučanog sadržaja u nosnu šupljinu ozljeđuje površinski epitel sluznice i u konačnici dovodi do senzibilizacije i hiperreaktivnosti sluznice. Vazomotorni rinitis, prvi put dijagnosticiran prije 50. godine, može biti posljedica česte konzumacije alkohola. Ponekad nije moguće utvrditi uzrok bolesti, u takvim se slučajevima postavlja dijagnoza idiopatskog vazomotornog rinitisa.

Obrasci

Ovisno o prevladavajućem etiološkom čimbeniku, razlikuju se dva oblika vazomotornog rinitisa - neurovegetativni i alergijski. Neurovegetativni oblik obično se javlja u pozadini neurocirkulacijske disfunkcije. S alergijskim vazomotornim rinitisom, pak, razlikuju cjelogodišnje i sezonske sorte.

Po težini simptoma:

• blaga - prisutni su samo lokalni simptomi, a opće dobro stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće;
• umjerena težina - umjerene astenične manifestacije i ograničenje aktivnosti pacijenta tijekom dana;
• ozbiljna - karakterizirana čestim produljenim pogoršanjima i smanjenjem radne radne sposobnosti.

Ozbiljnost vazomotornog rinitisa

Učestalost napada također je važna pri odabiru terapijske strategije, stoga se u kliničkoj praksi intermitentni vazomotorni rinitis razlikuje od trajnog. U prvom se slučaju pogoršanja događaju najviše 3-4 puta tjedno, u drugom se paroksizmalni napadi ponavljaju gotovo svaki dan.

Simptomi vazomotornog rinitisa

Najčešće se vazomotorni rinitis javlja u pozadini kliničke slike kroničnog rinitisa, čiji su simptomi dobro poznati:

• trajna začepljenost nosa;
• velika količina mukoznog iscjetka;
• pojava kora u nosnim prolazima;
• osjećaj vrućine i suhoće u nosu;
• kihanje;
• gubitak mirisa.

Stalna začepljenost nosa, gubitak mirisa glavni su simptomi vazomotornog rinitisa

Diferencijalni znak vazomotornog rinitisa je paroksizmalni tijek bolesti. Pogoršanja su paroksizmalne prirode, a izazivaju ih vanjski čimbenici - udisanje hladnog zraka, duhanskog dima i kemikalija u kućanstvu, jaki mirisi, prašina, vruća ili začinjena hrana, stres itd. Često se simptomi vazomotornog rinitisa pojačavaju nakon jela ili ujutro nakon buđenja, kao i u ležećem položaju i pri okretanju s boka na bok. U tom se slučaju teškoće s disanjem bilježe naizmjenično u desnoj, a zatim u lijevoj nosnici.

S produljenim tijekom bolesti zbog respiratornih poremećaja, pogoršava se ventilacija pluća, pojavljuju se znakovi nedovoljne opskrbe mozga i ozbiljni astenični simptomi: slabost, apatija, umor, razdražljivost, glavobolje, drhtanje ruku, gubitak apetita, nesanica, poremećaji pamćenja i pažnje.

Vazomotorni rinitis u djece

U male djece vazomotorni rinitis često je povezan s alergijskim stanjima i ENT bolestima. Konkretno, postoji izravna veza između učestalosti vazomotornog rinitisa i adenoiditisa, upale paranazalnih sinusa, zakrivljenosti nosnih pregrada i drugih patologija ENT organa. Nakon uklanjanja osnovne bolesti, vazomotorni rinitis u djece obično se rješava sam od sebe.

Vazomotorni rinitis posebno je opasan za dojenčad. Nasalna kongestija dovodi do gubitka energije, odbacivanja dojke i povećava rizik od zastoja disanja. Uz djelomičnu začepljenost nosa ostaje mogućnost dojenja, ali sisajući pokreti zahtijevaju ozbiljne napore djeteta. Umor i česta regurgitacija sprječavaju ih da dobiju dovoljno hranjivih sastojaka, što kod djece može dovesti do usporenog rasta i razvoja.

Vazomotorni rinitis čest je pratitelj djece s upaljenim adenoidima

Neurovegetativni oblik vazomotornog rinitisa u male djece rjeđi je od alergijskog, ali s općenitom tendencijom na autonomne neuroze, postoji rizik od razvoja bolesti zbog kroničnog stresa. U adolescenata, debi vazomotornog rinitisa može biti povezan s oštrom promjenom hormonalne razine.

Dijagnostika

Preliminarnu dijagnozu postavlja otolaringolog na temelju kliničke slike i podataka iz anamneze. Tijekom pregleda provodi se temeljit pregled sluznice nosne šupljine, ždrijela i grkljana - rinoskopija, faringoskopija i laringoskopija. Tijekom razdoblja pogoršanja uočavaju se otekline i suhoća sluznice, mramorni uzorak ili bijelo-plavkaste mrlje na unutarnjoj površini gornjih dišnih putova; mogu biti oštećenja nosne pregrade, hipertrofija sluznog sloja i polipi u sinusima.

Vazomotorni rinitis razlikuje se od alergijskog rinitisa, sinusitisa, tuberkuloze, skleroma, sifilisa i Wegenerove granulomatoze. Da bi se razjasnila dijagnoza, obično se propisuje RTG paranazalnih sinusa, kompletna krvna slika i testovi na alergiju. S neurovegetativnim rinitisom, razina eozinofila i imunoglobulina klase E (IgE) ostaje unutar oblika, kožni testovi daju negativan rezultat. U alergijskom obliku bilježe se eozinofilija i povećana razina serumskog IgE; tijekom kožnih testova u pravilu je moguće identificirati alergene. U trudnica se također određuje početni autonomni tonus i hormonalni status tijela; Od posebne su važnosti pokazatelji estradiola, estriola i progesterona - hormona koji utječu na neurovegetativne reakcije.

Da bi se razlikovao vazomotorni rinitis s drugim patologijama ENT organa, provodi se RTG paranazalnih sinusa

Prema indikacijama provode se dodatna ispitivanja - rinopneumometrija i endoskopski pregled nosne šupljine, mikroskopiranje epitelnih uzoraka sluznice i bakterijska kultura mukoznih sekreta iz nosa.

Liječenje vazomotornog rinitisa

Blagi i umjereni oblici vazomotornog rinitisa podložni su konzervativnom liječenju. Pri razvoju terapijskih režima prioritet se daje uklanjanju popratnih bolesti i provocirajućih čimbenika, obnavljanju mikrocirkulacije i vaskularnog tonusa u tkivima nosne šupljine, dubokoj sanaciji nazofarinksa i normalizaciji funkcija autonomnog živčanog sustava u cjelini.

Strogo je isključena uporaba intranazalnih vazokonstriktornih lijekova za olakšavanje disanja i ublažavanje edema; u ekstremnim slučajevima propisani su oralni dekogenzanti. Uz blagi tijek vazomotornog rinitisa, kapi za nos na bazi esencijalnih ulja daju dobar učinak.

U umjerenim slučajevima edem sluznice uklanja se uvođenjem intranazalnih glukokortikoida i sklerozirajućih lijekova u područje inferiornih turbinata, novokainskih i steroidnih blokada ili kemijskim kauteriziranjem hipertrofirane sluznice. Sluzni iscjedak uklanja se iz nosnih prolaza fino raspršenim navodnjavanjem nosne šupljine složenim otopinama soli. Uz to se mogu propisati pripravci tkiva koji stimuliraju lokalni imunitet.

Za blagi vazomotorni rinitis, učinkovite kapi za nos na bazi ulja

U slučaju otkrivanja kroničnih žarišta infekcije, u terapijski režim uključen je tijek antibakterijskih ili antivirusnih lijekova. S alergijskim oblikom vazomotornog rinitisa, koriste se antihistaminici sustavnog djelovanja; nadalje se razmatra mogućnost desenzibilizirajuće terapije.

Teške deformacije nosne pregrade i drugi ozbiljni nedostaci intranazalnih struktura pokazatelji su za septoplastiku ili endoskopsku korekciju. U liječenju djece s adenoiditisom rješava se pitanje kirurškog uklanjanja lezija limfoidnog tkiva - adenotomije.

Kako bi se što prije obnovila meka tkiva i krvne žile nosne šupljine, široko se primjenjuju fizioterapeutske metode:

• udisanje pomoću raspršivača;
• elektroforeza i ultrasonoforeza;
• magnetoterapija;
• ozon-ultraljubičasto saniranje nosne šupljine.

Izvješteni su pozitivni rezultati primjene fotodinamičke terapije kod vazomotornog rinitisa. Suština metode: dvokomponentni učinak vrši se na izmijenjena područja sluznice: tretiranje oštećenih tkiva fotosenzibilizatorom i zračenje ekskluzivnim crvenim laserom s valnom duljinom jednakom apsorpcijskim vrpcama. Tijekom postupka stvaraju se jaki oksidanti, a kisik sadržan u tkivima pretvara se u citotoksični oblik. Budući da sposobnost zdravog i patološki izmijenjenog tkiva da apsorbira svjetlost nije ista, štetni učinak ograničen je na područja proliferirajućeg epitela u žarištima upale; zdrave stanice ostaju nepromijenjene.

S vazomotornim rinitisom indicirana je inhalacija pomoću raspršivača

Uz nisku učinkovitost konzervativnog liječenja, operacija vazomotornog rinitisa indicirana je najnježnijim pristupom. U umjereno teškim slučajevima moguće je postupati s metodama ambulantne minimalno invazivne kirurgije, poput ultrazvučne ili mikrovalne dezintegracije, submukozne vazotomije, radijskog vala ili laserskog uništavanja inferiornih turbinata. Ako se više puta ukaže potreba za ponovljenom intervencijom, preporuča se provesti konhotomiju - uklanjanje promijenjenih sluznica zajedno s koštanim kosturom donjih turbinata. Operacija se izvodi u bolnici u endotrahealnoj anesteziji.

Moguće komplikacije i posljedice

Poteškoće s disanjem s vazomotornim rinitisom pogoršavaju prozračivanje turbinata i paranazalnih sinusa, stvarajući preduvjete za razvoj sinusitisa i sinusitisa, a smatra se i jednim od rizičnih čimbenika za razvoj sindroma opstruktivne apneje u snu - patološkog stanja praćenog kratkotrajnim zaustavljanjem disanja tijekom spavanja i može dovesti do iznenadne smrti … Osim toga, stalna iritacija ždrijela i grkljana zračnom strujom tijekom prisilnog disanja na usta provocira faringitis, laringitis i tonzilitis, a također pogoršava tijek kroničnog tonzilitisa.

Poteškoće s disanjem s vazomotornim rinitisom mogu uzrokovati apneju u snu

Duži tijek vazomotornog rinitisa dovodi do gladovanja mozga kisikom i cerebrovaskularnih nesreća, što ima negativne posljedice na kognitivne funkcije i intelektualnu produktivnost pacijenta; sposobnost učenja smanjuje se kod djece.

Prognoza

Pravovremenim i adekvatnim liječenjem vrlo se procjenjuju šanse za potpuni izljek blagog i umjerenog vazomotornog rinitisa. Dugi tijek bolesti pridonosi razvoju kroničnog hipertrofičnog rinitisa: proliferativne promjene na sluznici nosne šupljine postaju nepovratne. U takvim slučajevima potrebna je kirurška intervencija kako bi se postigao trajni pozitivni učinak. Kod ozbiljnog vazomotornog rinitisa prognoza ovisi o težini općih simptoma, odgovoru na terapiju, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti, ali u većini slučajeva moguće je postići stabilnu remisiju.

Prevencija

Za prevenciju vazomotornog rinitisa važna je opća dobrobit živčanog sustava, stoga je potrebno izbjegavati stresne situacije, poštivati štedljivi dnevni režim, dobro se hraniti, odreći se loših navika i ne zlostavljati stimulanse. Koristan je kontrastni tuš koji služi kao dobra gimnastika za krvne žile.

Za opuštanje možete vježbati vježbe disanja, jogu i meditaciju; korisne šetnje na svježem zraku, izleti izvan grada, kupanje i vodeni aerobik. Sportska opterećenja za pacijente sklone autonomnim poremećajima previše su zamorna; Poželjna je umjerena, ali stalna tjelesna aktivnost. Grubost, zastrašivanje i moralni pritisak neprihvatljivi su u liječenju uzbudljive djece.

Za akutne infekcije gornjih dišnih putova nemojte se baviti samoliječenjem; slučajan prijem moćnih sredstava posebno je nepoželjan. Pacijenti s kroničnim bolestima koji moraju stalno uzimati lijekove trebaju se strogo pridržavati preporučenog režima i ne pribjegavati samo-zamjeni lijekova. Kod čestih prehlada i alergijskog rinitisa, sprejevi za nos i kapi s vazokonstriktornim učinkom ne smiju se koristiti dulje od dva tjedna za redom. Kako bi se spriječile prehlade, preporučuje se stvrdnjavanje, a u slučaju sklonosti alergijama, obratite se alergologu-imunologu. Pouzdano određivanje alergena pomoću imunoloških testova i suvremenih metoda desenzibilizirajuće terapije omogućuju vam da se brzo riješite alergija.

Poštivanje higijenskih standarda u životnim i radnim područjima pozitivno utječe na stanje dišnog sustava. Obavezno je redovito provjetravanje soba i mokro čišćenje barem dva puta tjedno.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!