Hifema
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Stupnjevi
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Posljedice i komplikacije
Hifema je skupljanje krvi (krvni ugrušak) u prednjoj očnoj komori. Ovo se stanje češće bilježi kao posljedica traume, ali može se dogoditi i tijekom medicinskih manipulacija na očnoj jabučici.
Krvni ugrušak u prednjoj očnoj komori
Incidencija hifema je 17 slučajeva na 100 tisuća stanovnika; najčešće se dijagnosticira u djece i adolescenata (do 20 godina) i starijih bolesnika.
Obično je prednja komora organa vida zatvoreni prostor omeđen rožnicom sprijeda i irisom straga, ispunjen prozirnom vodenom vodicom (intraokularna tekućina). Glavne funkcije prednje komore su kontinuirana drenaža intraokularne tekućine, održavanje postojanosti unutarnjeg okoliša oka i osiguravanje provođenja svjetlosnih zraka, njihovo lomljenje u tekućem mediju.
U slučaju stvaranja hifeme, prijenos svjetlosti na mrežnicu pati, intraokularni tlak raste i poremećena je lokalna homeostaza.
Uzroci
Čimbenici koji izazivaju stvaranje hifeme:
- traumatični učinak (pod utjecajem traumatičnog agensa dolazi do oštrog pomicanja očne jabučice, što dovodi do puknuća malih arterijskih žila koje idu do šarenice i ciliarnog mišića, Schlemmov kanal koji transportira intraokularnu tekućinu iz prednje komore, kidanje očnih membrana);
- operacija na očnoj jabučici (krvarenje je uzrokovano lokalnim vaskularnim oštećenjem);
- bolesti krvi koje karakterizira patologija koagulacijskog sustava [kao rezultat neuspjeha koagulacijskih procesa kod niza bolesti (hemofilija, zloćudne bolesti krvotvornog sustava, trombocitopenija itd.), razvija se spontano krvarenje, uključujući u strukturi očne jabučice];
- somatske bolesti kod kojih su zahvaćene komponente krvožilnog zida (dekompenzirani dijabetes melitus, angiopatija, pseudogliom, kolagenoza, rubeoza irisa itd.).
Hyphema je karakterizirana krvarenjem u prednjoj očnoj komori
Glavni uzrok hifeme je tupa (kontuzija očne jabučice) ili prodorna trauma; u ovom slučaju, krvarenje u prednju komoru javlja se u 30–45%, odnosno 22% slučajeva, u više od 70% slučajeva hifema se kombinira s hemoftalmom.
Stupnjevi
Ovisno o količini krvi koja se ulijeva u prednju očnu komoru, razlikuje se nekoliko stupnjeva hifeme:
- Razina krvi ne veća od 2 mm, razmazi krvi na šarenici.
- Razina odljeva krvi je od 2 do 5 mm.
- Više od 3 mm krvi u prednjoj očnoj komori (uključujući ukupnu hifemu).
Ponekad se mikrohifema stavlja u zasebnu kategoriju, kada se prisutnost krvi utvrđuje samo mikroskopijom.
Znakovi
Manifestacije hifeme razlikuju se po težini i opsegu kliničke slike, ovisno o težini stanja:
- osjećaj vela ili magle pred očima;
- bolnost očne jabučice;
- smanjena oštrina vida;
- fotofobija;
- bljeskajući "mušicama" pred očima.
Dijagnostika
U ogromnoj većini slučajeva dijagnoza stanja ne uzrokuje poteškoće zbog karakteristične kliničke slike. Međutim, kako bi se utvrdio stupanj, kao i prepoznavanje popratne patologije i mogućih komplikacija, provodi se niz studija:
- prikupljanje anamnestičkih podataka (uspostavlja se veza s prethodnom traumom, kirurškim liječenjem očnih bolesti, prisutnošću provocirajućih bolesti);
- pregled očne jabučice i susjednih mekih tkiva;
- pregled mrežnice s proširenom zjenicom;
- biomikroskopija;
- mjerenje očnog tlaka;
- dvodimenzionalni ultrazvučni pregled;
- računalna tomografija (aksijalne i koronalne projekcije) orbite i mozga.
Dijagnoza hifeme ne uzrokuje poteškoće zbog karakteristične kliničke slike
Liječenje
Klasična shema terapije hifemom predviđa obveznu hospitalizaciju pacijenata, iako se posljednjih godina liječenje često provodi ambulantno.
Glavni smjerovi liječenja:
- posteljina (s podignutim uzglavljem);
- zaštititi bolno oko tijekom cijelog razdoblja liječenja;
- terapija lijekovima (općenito) - M-antiholinergici, hemostatski lijekovi, analgetici;
- lokalni tretman glukokortikosteroidnim agensima.
Otprilike jedna trećina pacijenata doživi recidiv krvarenja 2. do 5. dana, pa je minimalno razdoblje hospitalizacije 5 dana.
Lokalna primjena glukokortikosteroida pomaže kod hifeme.
Blaga (uključujući mikro-) hifemu obično ne zahtijeva specifičnu terapiju, sama se rješava u roku od 5-7 dana.
Kirurška intervencija kod hifeme naznačena je značajnim smanjenjem vida, zasićenjem rožnice krvlju, potpunim punjenjem prednje oftalmološke komore krvlju, postojanošću tromba dulje od 7 dana i nemogućnošću snižavanja očnog tlaka, unatoč maksimalnom liječenju lijekovima.
Posljedice i komplikacije
Komplikacije hifeme mogu biti:
- trajno smanjenje vidne oštrine;
- glaukom;
- potpuni ili djelomični gubitak vida;
- upijajući rožnicu oka krvlju.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
