Addisonova kriza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Addisonska kriza akutna je endokrinološka hitnost, komplikacija kronične insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde. Razvija se kao rezultat naglog smanjenja ili prestanka sinteze (unosa) kortikosteroida i rezultirajućeg neslaganja između male količine hormona i povećane potrebe tijela za njima.
Sinonimi: hipoadrenalna kriza, adrenalna kriza, akutna adrenalna insuficijencija, akutna adrenalna insuficijencija, hipokortizam.
Addisonova kriza je akutna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzroci Addisonove krize u pozadini kronične insuficijencije nadbubrežne žlijezde su:
- trudnoća i porod;
- zlouporaba alkohola, alkoholna opijenost;
- akutna zarazna i upalna stanja, bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa (najveću opasnost predstavljaju generalizirane i teške bolesti);
- netočna farmakoterapija određenim lijekovima (inzulin, diuretici, sedativi, opojni analgetici);
- fizički ili psiho-emocionalni stres;
- kirurške intervencije;
- ozljede trbuha i donjeg dijela leđa;
- opsežne opekline;
- nerazumno smanjenje doze glukokortikoida ili naglo otkazivanje supstitucijske terapije.
Sljedeći čimbenici mogu izazvati razvoj Addisonove krize u bolesnika bez povijesti kronične patologije:
- autoimuno oštećenje kore nadbubrežne žlijezde;
- Waterhouse-Friederiksenov sindrom;
- kongenitalne fermentopatije;
- patologija sustava zgrušavanja krvi;
- obostrani akutni infarkt nadbubrežne kore;
- predoziranje antikoagulansima (krvarenje u tkivu korteksa);
- bilateralna adrenalektomija;
- Kompleks povezan s HIV-om;
- maligne novotvorine osi hipotalamus-hipofiza;
- akutni debi latentne Addisonove bolesti i Schmidtovog sindroma.
Addisonova kriza posljedica je komplikacija kronične insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde
Nedostatak gluko- i mineralokortikoida negativno utječe na sve vrste metabolizma, što dovodi do poremećaja stvaranja endogene glukoze, smanjenja njegove koncentracije, smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, naglog smanjenja krvnog tlaka (krvnog tlaka), ozbiljnog oštećenja bubrežne funkcije, kardiovaskularnog, probavnog i živčanog sustava …
Oblici bolesti
Postoje 4 glavna oblika Addisonove krize koji se razlikuju po prevladavajućim kliničkim simptomima:
- Gastrointestinalni oblik. Karakteriziraju ga simptomi akutne dispepsije (mučnina, neukrotivo povraćanje, labava stolica, nedostatak apetita, sve do averzije prema hrani, spastična bol u epigastriju i trbuhu).
- Pseudoperitonealni oblik. Nalikuje simptomima akutnog trbuha (oštri bolovi u trbuhu, popraćeni zaštitnom napetošću mišića prednjeg trbušnog zida).
- Kardiovaskularni (miokardni ili kolaptoidni) oblik. Dominiraju manifestacije akutnog zatajenja cirkulacije (cijanotično bojenje kože i sluznica, hladni udovi, jaka hipotenzija, tahikardija, puls u obliku niti).
- Neuropsihični (ili meningoencefalitični) oblik. Karakteriziraju ga nasilni fokalni simptomi, delirij, halucinacije, nepodnošljiva glavobolja, konvulzije, depresija svijesti ili, naprotiv, uznemirenost.
Neki autori opisuju 3 oblika Addisonove krize, pozivajući pseudoperitonealni oblik na gastrointestinalni. U nizu izvora spominje se respiratorni oblik Addisonove krize koji se očituje zatajenjem dišnog sustava.
Izolirano, jedan ili drugi oblik je rijedak u kliničkoj praksi; obično akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde prati kombinacija različitih simptoma.
Faze bolesti
Addisonična kriza razvija se u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko dana, tijekom njenog tijeka razlikuju se pretkrizni stadij i stadij uznapredovalih kliničkih manifestacija.
U razdoblju prije krize pacijente brine sve veća slabost, bolovi u mišićima, povećana pigmentacija kože, smanjeni krvni tlak, gubitak apetita.
Simptomi
Znakovi Addisonove krize:
- pacijent je pri svijesti, ali kontakt s njim je težak (nejasan, tih glas, slabost, apatija);
- turgor i elastičnost kože su smanjeni, crte lica su zašiljene, s udubljenim očnim dupljama, koža je suha, hiperpigmentirana;
- intenzivni dispeptični poremećaji, tragovi krvi mogu se pojaviti u povraćanju i izmetu;
- bolovi u lumbalnoj regiji, oslabljeno mokrenje (od naglog smanjenja do potpunog prestanka);
- česti puls slabog punjenja i napetosti, prigušivanje srčanih zvukova;
- ozbiljna hipotenzija (sistolički krvni tlak često je ispod 60 mm Hg, dijastolički krvni tlak se možda neće odrediti);
- lijevanje znoja;
- smanjenje tjelesne temperature;
- neurološki poremećaji (konvulzije, omamljenost, omamljenost, halucinacije, delirij, u težim slučajevima - dezorijentacija u vremenu i mjestu).
Dijagnostika
Za potvrđivanje akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde potreban je niz laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Laboratorijska dijagnostika:
- opći test krvi (otkrivanje povećanja broja eritrocita, leukocita, eozinofila i hemoglobina, povećana ESR);
- biokemijski test krvi (otkrivanje smanjenja razine glukoze, povećanja količine uree, kreatinina);
- krvni test za elektrolite (otkrivanje smanjenja razine natrija, klorida, povećanja kalija);
- opća analiza urina (za proteine, pojedinačne cilindre, eritrocite, ponekad aceton);
- test s ACTH (sinacthen).
Instrumentalna dijagnostika sastoji se u provođenju EKG-a. Povećanje amplitude T vala karakteristično je za Addisonovu krizu: on postaje visok i šiljast; širenje QRS kompleksa, usporavanje atrioventrikularne provodljivosti.
EKG - metoda za dijagnosticiranje insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde
Liječenje
Budući da se ovo stanje akutno razvija i hitno je potrebna masivna složena terapija razvijenih poremećaja:
- intravenska rehidracija kapanjem;
- hormonska nadomjesna terapija;
- simptomatska terapija stanja koja su izazvala krizu (detoksikacija, anti-šok, hemostatska terapija, antibiotska terapija itd.).
Liječenje Addisonove krize usmjereno je na uklanjanje razvijenih poremećaja
Moguće komplikacije i posljedice
Posljedice Addisonove krize mogu biti:
- kolaps, šok;
- smetnje srčanog ritma opasne po život;
- akutno zatajenje bubrega;
- koma, smrt.
Prognoza
Prvi dan je kritičan za vrijeme Addisonove krize. S započetim pravodobnim liječenjem prognoza je prilično povoljna, unatoč visokoj stopi smrtnosti (40-50%).
Prognoza se pogoršava u prisutnosti popratnih autoimunih bolesti.
Prevencija
Prevencija treba biti sljedeća:
- Sustavna dijagnostika laboratorijskih parametara u bolesnika s kroničnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, obvezno dispanzersko promatranje.
- Edukacija bolesnika koji primaju hormonalnu terapiju kortikosteroidima o pravilima za promjenu režima uzimanja lijeka u slučaju traumatičnih učinaka, naglih tjelesnih napora i drugih nestandardnih situacija.
- Preventivna terapija glukokortikoidnim hormonima u elektivnim rizičnim situacijama.
- Objašnjavanje pacijentima neprihvatljivosti naglog otkazivanja ili neovlaštenog smanjenja doze uzetih hormona.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
