Veliki kašalj kod djece
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi velikog kašlja kod djece
- Dijagnostika
- Liječenje hripavca kod djece
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija hripavca u djece
Pertusis u djece je zarazna bolest koju karakterizira grčeviti, paroksizmalni kašalj koji traje dugo. Najugroženija su djeca u prvoj godini života. Za razliku od većine drugih kapi kod djece, hripavac pogađa čak i novorođenčad. U pravilu se do 4-5 godine starosti formira stabilni imunitet, bilo zbog prethodne infekcije ili cijepljenja.
Uzroci i čimbenici rizika
Pertusis u djece uzrokuje gram negativni bacil Bordetella pertussis, koji je u vanjskoj okolini vrlo nestabilan. Kada je izložen dezinficijensima u normalnoj koncentraciji, gotovo trenutno umire. Izravna sunčeva svjetlost uništava njezinu vitalnost nakon 60 minuta.
Izvor: medaboutme.ru
Pertusis je tipična antroponska infekcija. Izvor su bolesni ljudi i nositelji bakterija. Veliki kašalj kod starije djece i odraslih obično se javlja u izbrisanom obliku, što predstavlja ozbiljnu epidemiološku opasnost. Pacijenti su zarazni drugima od 1 do 25 dana bolesti. Uz antibiotsku terapiju, trajanje zaraznog razdoblja može se skratiti.
Širenje infekcije događa se isključivo kapljicama u zraku tijekom kašljanja (kroz aerosol zaraženog ispljuvka). S obzirom na krajnju nestabilnost bacila Bordetella pertussis u okolišu, put zaraze kontakt-domaćinstvo se ne primjećuje. S obzirom na to da se zaraženi aerosol širi na kratkoj udaljenosti (ne više od 2 metra), djeca se zaraze hripavcem samo kada su u dovoljno bliskom kontaktu s pacijentima.
Podložnost hripavcu kod djece je velika. Nakon prenesene bolesti formira se stabilni imunitet, obično doživotno. Međutim, u starosti napetost imunološkog sustava može oslabiti, što objašnjava ponekad uočene slučajeve ponovljenih bolesti.
Prilikom zaraze hripavac ulazi u sluznicu gornjih dišnih putova i utječe na stanice trepljastog epitela bronha i grkljana. Patogen ne prodire u dublja tkiva i ne širi se tijelom. U procesu života stvara toksine koji uzrokuju razvoj lokalne upalne reakcije.
Nakon smrti štapića od velikog kašlja i uništenja njihovih membrana, oslobađa se endotoksin koji izaziva napade grčevite kašlja. Kasnije se u djece žarište pobude formira u produljenoj moždini, a kašalj dobiva središnju genezu. Kao rezultat, napadaj kašlja može biti potaknut raznim podražajima, na primjer, dug razgovor, snažan smijeh, bol, dodir. Uzbuđenje iz središta kašlja može ići u susjedna središta produljene moždine. Stoga se nakon napada kašlja ponekad opaža vaskularni grč, povišeni krvni tlak, refleksno povraćanje. S jakim napadom kašlja, djeca često imaju klonične ili tonične grčeve.
Endotoksini bakterije hripavca i enzim adenilat ciklaza koji njime nastaje doprinose slabljenju imunološkog sustava, što zauzvrat povećava rizik od stvaranja dugotrajnog prijenosnika bakterija ili dodavanja sekundarne infekcije.
Simptomi velikog kašlja kod djece
Razdoblje inkubacije hripavca kod djece traje od 3 do 15 dana. U kliničkoj slici bolesti postoji nekoliko uzastopnih razdoblja:
- kataralni (prodromalni);
- grčeviti (grčeviti) kašalj;
- dozvole.
Prodromalno razdoblje traje od 2 do 10 dana. Karakterizira ga curenje iz nosa s izraženom mukoznom rinorejom i umjerenim suhim kašljem. Opće stanje ostaje zadovoljavajuće, ne primjećuju se znakovi opijenosti. Postupno dolazi do povećanja kašlja, poprima paroksizmalnu prirodu i pojačava se noću.
Glavni simptom hripavca kod djece je grčeviti kašalj. Njegova pojava ukazuje na prijelaz bolesti u sljedeću fazu. Napadi kašlja postaju česti i intenzivni, postaju spastični.
Starija djeca prijavljuju simptome koji su preteča nadolazećeg napada:
- anksioznost;
- nelagoda u prsima;
- grlobolja.
Spastično sužavanje glotisa postaje uzrok pojave izduženog daha sa sopenjem, takozvane reprize. Zapravo, napad je izmjena repriza i konvulzivnih izdisaja kašlja. Završava ispuštanjem sluzokože staklastog tijela viskoznog ispljuvka ili refleksnim povraćanjem.
Napadi se javljaju češće noću i rano ujutro. Zbog značajne napetosti na konjunktivi, sluznici orofarinksa i koži lica, pojavljuju se mala krvarenja (petehije).
Tjelesna temperatura ostaje u granicama normale. Ako se dogodi njegovo povećanje, to je dokaz dodavanja sekundarne bakterijske infekcije.
Razdoblje konvulzivnog kašlja traje 3-4 tjedna, nakon čega pertusis u djece postupno ulazi u fazu razrješenja. Napadi postupno gube grčeviti karakter, postaju sve kraći, jaz između njih se produljuje i nakon nekog vremena potpuno prestaju. Trajanje razdoblja dozvole kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. To je zbog činjenice da čak i nakon popuštanja glavnih simptoma opća astenija i povećana živčana podražljivost centra za kašalj traju dugo.
U cijepljenih osoba bolest se može odvijati u izbrisanom obliku. U tom slučaju dugotrajni kašalj koji praktički nije podložan terapiji postaje znak pertusisa kod djece. Spastična priroda kašlja je slaba. Nema vaskularnih grčeva, povraćanja i odmazde.
Tijekom liječničkog pregleda u žarištu infekcije mogu se otkriti slučajevi supkliničkog tijeka hripavca kod djece, čiji je simptom samo ponavljajući kašalj.
S abortivnim oblikom, hripavac kod djece zaustavlja se u fazi kataralnih manifestacija. Nema napadaja konvulzivnog kašlja, regresija kliničkih znakova događa se vrlo brzo.
Dijagnostika
Dijagnoza hripavca kod djece temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici. Potvrda dijagnoze provodi se laboratorijskim dijagnostičkim metodama koje se temelje na otkrivanju hripavca ili njegovih antigena:
- sjetva sluzi iz grla na selektivne podloge (kazein-ugljeni agar ili glicerin-krumpirov agar s dodatkom krvi) - sjetvu treba provesti u prvim danima bolesti prije početka terapije antibioticima;
- otkrivanje antigena pertusis bacila u ždrijelnoj sluzi metodom RIF;
- otkrivanje antitijela na antigen hripavca (RSK i pasivna hemaglutinacija, ELISA);
- reakcija lateksne mikroaglutinacije u uzorcima djetetove sline.
S hripavcem kod djece, postoje i određene promjene u općem testu krvi, koje ukazuju na zarazni proces u tijelu (limfocitna leukocitoza, blagi porast ESR).
Na roentgenogramu prsnih organa utvrđuju se povećana prozirnost plućnih polja (znak emfizema), izravnavanje kupole dijafragme i povećanje plućnog uzorka s pojavom retikulacije.
Pertusis u djece zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim respiratornim bolestima (ARVI, bronhitis, traheitis, upala pluća).
Liječenje hripavca kod djece
Liječenje hripavca u djece u većini slučajeva provodi se ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo za teške bolesti i sekundarnu infekciju.
Pacijenta treba izolirati u zasebnu sobu, u kojoj se mokro čišćenje provodi nekoliko puta dnevno i provjetravati.
Djeca prve godine života ostaju dojena. U starijoj dobi propisana je prehrambena tablica br. 13 prema Pevzneru. Ciljevi dijetoterapije su:
- povećanje otpornosti tijela na infekcije;
- poticanje obrambenih snaga;
- smanjenje opijenosti;
- stvaranje optimalnih uvjeta za imunološki sustav.
Dijeta uključuje:
- sušeni bijeli kruh, nekuhani kolačići;
- slabe juhe od ribe i mesa, juhe od povrća i mesa od pirea, sluzave juhe od žitarica;
- parni kotleti, sufle od mesa, polpete;
- parni riblji kolači, aspik od ribe;
- fermentirani mliječni proizvodi (fermentirano pečeno mlijeko, acidofil, kefir, svježi sir, kiselo vrhnje);
- sir i feta sir;
- proteinska omleta na pari, meko kuhana jaja;
- polutekuća viskozna kaša;
- bobičasto voće i voće (mekano, zrelo i slatko);
- neke vrste slatkiša (med, džem, džem, beze, mousse, žele, bijeli sljez, marmelada);
- povrće i maslac;
- čaj s limunom, infuzija šipka.
- kompoti, voćni napitci, razrijeđeni sokovi od voća i povrća;
Isključiti iz prehrane:
- svježi raženi i pšenični kruh, pekarski proizvodi;
- jake i masne juhe;
- masno meso i riba, kobasice, dimljeno meso;
- mahunarke;
- konzervirana hrana, kiseli krastavci i marinade;
- začinjeni sirevi, vrhnje, punomasno mlijeko;
- tvrdo kuhana jaja, kajgana;
- kaša od kukuruza, ječma, jaka i prosa;
- povrće s grubim vlaknima (gljive, rutabage, kupus, rotkvica, rotkvica, repa);
- kolači i kolači;
- kakao i čokolada.
U katarnom razdoblju liječenje hripavca u djece provodi se antibioticima (makrolidi, aminoglikozidi) u tjednom tečaju u prosječnoj terapijskoj dozi. U ranim danima bolesti, djeci se istodobno s antibioticima može propisati specifični gama globulin protiv hripavca.
Za suzbijanje paroksizmalnog kašlja preporučuje se:
- dugi boravak djeteta na svježem zraku (po mirnom vremenu i temperaturi zraka ne nižoj od -10 ° C;
- imenovanje sedativa i antihistaminika.
Kod jakih napada kašlja mogu se propisati antipsihotici.
Upotreba antitusika sa središnjim mehanizmom djelovanja je kontraindicirana. Mukolitici i ekspektoransi su neučinkoviti, pa također nisu propisani. Banke i žbuke sa senfom su kontraindicirane, njihova uporaba može izazvati jak napad kašlja.
Izvor: extempore.info
U razdoblju konvulzivnog kašlja HBO (hiperbarična terapija kisikom) ima dobar terapeutski učinak. Osim toga, fizioterapija se široko koristi, na primjer, inhalacija proteolitičkih enzima.
U ozbiljnom pertusisu s apnejom, teofilin i kortikosteroidi propisuju se kratkim tečajem. S produljenom apnejom izvodi se masaža prsa i umjetna ventilacija pluća.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Teški hripavac kod djece može se zakomplicirati krvarenjem ispod sluznice, u debljinu tkiva unutarnjih organa i mozga, kao i razvojem emfizema, atelektaze pluća, pneumotoraksa. Puknuće bubne opne, hemoroidi, prolaps rektuma i puknuće mišića prednjeg trbušnog zida opisani su kao izolirani slučajevi.
Ostale komplikacije pertusisa u djece povezane su s dodatkom sekundarne infekcije: bronhitis, pleuritis, upala pluća, gnojni otitis media.
Prognoza
Izgledi su općenito povoljni. Smrt je izuzetno rijetka i samo u djece s znatno oslabljenim imunološkim sustavom. Uz dodatak komplikacija, tijek bolesti se produljuje. U djece prvih godina života hripavac može uzrokovati razvoj kroničnih plućnih bolesti, uključujući bronhiektazije.
Prevencija hripavca u djece
Specifična profilaksa hripavca u djece provodi se rutinskim cijepljenjem. Tečaj se sastoji od tri intramuskularne injekcije DPT cjepiva s razmakom od 45 dana. Prvo se cijepljenje daje sa tri mjeseca, docjepljivanje se provodi jednom u 1,5-2 godine. Djeca starija od tri godine ne cijepe se protiv hripavca.
Aktivna imunoprofilaksa velikog kašlja propisana je za djecu mlađu od 6 godina koja su bila u bliskom kontaktu s pacijentom. Imunoglobulin se ubrizgava jednom, bez obzira na vrijeme koje je proteklo od trenutka kontakta.
Opća prevencija hripavca u djece temelji se na ranom otkrivanju i izoliranju slučajeva. Ako djeca koja pohađaju dječje organizirane grupe ili odrasli koji rade u predškolskim ili medicinskim ustanovama imaju kašalj koji traje duže od 5-7 dana, tada ih se mora pregledati zbog velikog kašlja.
Izvor: lechimdetok.ru
Djeca s hripavcem izolirana su 25 dana. Ako bolesnom djetetu nije moguće osigurati zasebnu sobu, tada je njegov krevet prekriven paravanom koji sprečava širenje zaraženog aerosola u sobi prilikom kašljanja. Nakon izolacije pacijenta, dječji tim je u karanteni 14 dana. U fokusu infekcije provodi se temeljita trenutna dezinfekcija.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
