Upala pluća u novorođenčadi
Sadržaj članka:
- Uzroci upale pluća u novorođenčadi i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi upale pluća u novorođenčadi
- Dijagnostika
- Liječenje upale pluća u novorođenčadi
- Moguće komplikacije i posljedice upale pluća u novorođenčadi
- Prognoza
- Prevencija
Upala pluća u novorođenčadi je upalna bolest pretežno zarazne etiologije, u kojoj obično prevladavaju patološki procesi u alveolama i intersticijskom tkivu pluća. Upala pluća u novorođenčadi razlikuje se u zasebnu skupinu, što je zbog osobitosti etiologije, kao i kliničkih manifestacija bolesti.
Upala pluća dijagnosticira se u 10-15% novorođenčadi. Intrauterina upala pluća može se razviti izolirano ili biti manifestacija generaliziranog zaraznog procesa.
RTG upale pluća u novorođenčeta
Uzroci upale pluća u novorođenčadi i čimbenici rizika
Glavni uzroci upale pluća u novorođenčadi uključuju intrauterinu infekciju, aspiraciju plodne vode i sluzi, poremećenu cirkulaciju krvi u plućima, nezrelost plućnog tkiva, smanjenje plućnog režnja i sindrom respiratornog distresa. U pravilu, ne jedan, već kombinacija nekoliko razloga dovodi do razvoja bolesti. Virusno-bakterijska upala pluća u novorođenčadi obično se javlja u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija. Rizik od upale pluća u novorođenčeta povećava se ako trudnica ima spolno prenosive bolesti, vrućicu tijekom porođaja, razvoj horioamnionitisa i prevremenu trudnoću. Dijete se može zaraziti tijekom prolaska kroz rodni kanal, tijekom carskog reza i kasnije u rodilištu (bolnička infekcija) ili kod kuće.
Upala pluća u novorođenčeta može biti posljedica intrauterine infekcije
Prerano rođena i oslabljena djeca imaju visok rizik od sekundarne bakterijske infekcije koja se pridružuje već postojećem upalnom procesu.
Oblici bolesti
Ovisno o podrijetlu i vremenu nastupa, razlikuju se sljedeće vrste upale pluća u novorođenčadi:
- kongenitalne - nastaju uslijed intrauterine infekcije (zarazni agensi obično su virus herpes simplex virusa, citomegalovirus, ureaplazma, mikoplazma) ili intrapartalna (tj. koja se javlja tijekom porođaja) infekcija streptokokima, E. coli, klamidijom, Klebsiellom, oportunistički mikroskopski gljive;
- novorođenčad ili stečena.
Neonatalna upala pluća u novorođenčadi, pak, su:
- rani debitiraju u prvom tjednu života;
- kasno - razvijaju se od drugog tjedna života.
Ovisno o morfološkim promjenama u plućima:
- žarišna;
- međuprostorni.
Simptomi upale pluća u novorođenčadi
Kongenitalna upala pluća u novorođenčadi ima pad krvnog tlaka, smanjene reflekse (hiporefleksija) ili odsutnost jednog ili više refleksa (arefleksija). Koža poprima sivobijelu ili cijantotičnu nijansu; tijekom disanja dolazi do izražene napetosti krila nosa, njihovog oticanja. Apetit se smanjuje, kada se pokušava hraniti, dijete ima podrigivanje ili povraćanje, s napredovanjem patološkog procesa, može se razviti crijevna pareza, popraćena oštrim nadimanjem. Uz to, simptomi upale pluća u novorođenčadi uključuju krepitus ili mokro zviždanje prilikom slušanja pluća (ponekad se mogu čuti samo prisilnim udisanjem).
S urođenom upalom pluća u novorođenčadi, piskanje se nalazi prilikom preslušavanja pluća
S upalom pluća u novorođenčadi, utvrđuju se znakovi zatajenja dišnog sustava, koji je podijeljen u tri stupnja:
- Blagi porast brzine disanja u mirnom stanju, uvlačenje interkostalnih prostora je umjereno izraženo.
- U procesu disanja sudjeluju pomoćni mišići, izražena je cijanoza u ustima i oko očiju, a u mirovanju se bilježi ubrzano plitko disanje.
- Učestalost respiratornih pokreta u djece prelazi 70 u minuti, postoji kršenje ritma disanja, produljena apneja, raširena cijanoza kože. Postoje znakovi kardiovaskularnog zatajenja.
U djece s nedovoljnom tjelesnom težinom znakovi respiratornog zatajenja nisu uvijek u korelaciji s težinom patološkog procesa.
U perifernoj krvi dolazi do povećanja ili smanjenja broja leukocita, bilježi se pomak formule leukocita ulijevo.
Djeca postaju pospana, letargična, razvijaju otežano disanje, kašalj, gubitak težine (15–30%) i spor oporavak. Mogu se pojaviti pjenasti iscjedci iz usta i konvulzije. Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih ili febrilnih brojeva, rjeđe ostaje u granicama normale. Obično je trajanje bolesti 3-4 tjedna.
Aspiraciona upala pluća novorođenčadi karakterizira prisutnost gustih čestica usisane amnionske tekućine u alveolama, alveolarnim prolazima i bronhima.
Upala pluća u novorođenčadi uzrokovana klamidijom pojavljuje se tijekom prvih mjeseci djetetova života. Konjunktivitis može prethoditi kliničkim manifestacijama upalnog procesa u plućima, koji debitira 1-2 tjedna nakon rođenja djeteta. Klamidijsku upalu pluća novorođenčadi karakterizira slabo pojava simptoma, bronho-opstruktivni sindrom, neproduktivni kašalj, normalna tjelesna temperatura i bez znakova opće opijenosti. U perifernoj krvi se nalazi umjereni porast broja eozinofila.
S upalom pluća u novorođenčadi uzrokovanom intrauterinom infekcijom ureaplazmom, klinička manifestacija javlja se tijekom prva dva tjedna nakon rođenja. Karakterističan je trajni kašalj bez ispljuvka. Promjene na perifernoj krvi obično izostaju.
Upala pluća u nedonoščadi ima brojne značajke. U takvih bolesnika kliničkom slikom dominiraju znakovi opijenosti tijela, mogu se pojaviti periorbitalni edemi, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i sepsa. Bolest može biti popraćena ne-plućnim manifestacijama: otitis media, stvaranje tromba, insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde itd.
Dijagnostika
Primarna dijagnoza upale pluća u novorođenčadi temelji se na anamnezi i fizikalnoj dijagnozi. Tijekom auskultacije dolazi do skraćivanja udaraljnog zvuka na zahvaćenom području pluća, povećana bronhofonija na istom području; fizičke promjene na plućima su asimetrične. Da bi potvrdili dijagnozu, pribjegavaju rendgenskom snimanju prsnog koša - metoda omogućuje utvrđivanje infiltrativnih promjena u plućima, kao i njihovu lokalizaciju i prirodu.
Auskultacija i rendgen prsnog koša rade se za dijagnozu upale pluća u novorođenčadi
Od metoda laboratorijske dijagnostike, provode se opće i biokemijske pretrage krvi, bakteriološke i serološke studije.
Potrebna je diferencijalna dijagnoza s urođenim oštećenjima pluća i srca, aspiracijom, pneumopatijama, akutnim respiratornim virusnim infekcijama, bronhitisom, bronhiolitisom.
Liječenje upale pluća u novorođenčadi
Liječenje upale pluća u novorođenčadi je složeno, provodi se u bolnici. Bez obzira na oblik upale pluća, novorođenčadi se propisuju antibakterijski lijekovi (oralni ili parenteralni). Za klamidijsku upalu pluća koriste se antibiotici iz skupine tetraciklina, makrolida, fluorokinolona. Trajanje antibiotske terapije je 2-3 tjedna.
Lijekovi za simptomatsku terapiju odabiru se u skladu s kliničkom slikom bolesti. Obično se propisuju mukolitički lijekovi koji se mogu davati oralno ili udisanjem, pomoću odstojnika ili raspršivača.
Liječenje upale pluća u novorođenčadi provodi se u bolničkim uvjetima
Za novorođenčad s bilo kojim oblikom upale pluća indicirana je zračna i kisikova terapija. Aeroterapija je dopuštena u djece starije od 3 tjedna s tjelesnom težinom većom od 1,7-2 kg. U svrhu detoksikacije tijela koristi se infuzijska terapija.
Ako se razvije astmatični ili toksični sindrom, propisani su glukokortikoidi i odgovarajuće simptomatsko liječenje.
Prerano rođena djeca s upalom pluća smještaju se u inkubator za novorođenče i dodaju im kisik. Način hranjenja takve djece odabire se ovisno o ozbiljnosti stanja, prisutnosti popratnih patologija, ozbiljnosti refleksa sisanja i gutanja. Prednost se daje majčinom mlijeku; u nedostatku takve mogućnosti, pacijentima se prikazuje parenteralna prehrana.
U slučaju teškog tijeka upale pluća, indicirana je imunoterapija koja nadopunjuje glavno liječenje i sastoji se u primjeni imunoglobulina.
U slučaju poremećaja ritma disanja i dubine respiratornih pokreta, nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi, nepravilnog rada srca, neravnoteže u metabolizmu vode i soli, potrebne su mjere oživljavanja.
Moguće komplikacije i posljedice upale pluća u novorođenčadi
U težim slučajevima posljedice upale pluća u novorođenčadi mogu biti: plućni edem, edemski sindrom, patološko povećanje jetre, raspad plućnog tkiva, piopneumatorax, cerebralna hipoksija.
Posljedice bilateralne upale pluća, osobito u nedonoščadi, često su pneumocitoza, smanjenje razine serumskog željeza i hemoglobina, srčani poremećaji, apscesi i pleuritis.
Prognoza
S pravodobnim i pravilno odabranim liječenjem prognoza je obično povoljna. Pogoršava se ako pacijent ima primarnu imunodeficijenciju, izraženu premalu težinu, kao i u slučaju nedonoščadi. S bilateralnom upalom pluća, nedonoščad je u velikom riziku od smrti.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj upale pluća u novorođenčadi, preporučuje se pravodobno liječenje bolesti kod žene tijekom trudnoće, prevencija toksikoze, kao i asfiksija i aspiracija tijekom porođaja, te pravilna njega novorođenčeta.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
