Postporođajna urinarna inkontinencija
Postporođajna urinarna inkontinencija patološko je stanje kod žena u kojem se javlja nehotično mokrenje. Postporođajno nehotično mokrenje češće se naziva stresnom urinarnom inkontinencijom, kada se iscjedak dogodi tijekom vježbanja, smijanja, kihanja, kašljanja, odnosa (u slučajevima naglog povećanja intraabdominalnog tlaka).
Inkontinencija mokraće nije bolest, već poremećaj u normalnom funkcioniranju mokraćnog sustava. Inkontinencija mokraće je postporođajna komplikacija koja se javlja kod 10% žena tijekom prve trudnoće i poroda, te kod 21% žena tijekom druge i svake sljedeće trudnoće. S prirodnim porodom vjerojatnost nastanka urinarne inkontinencije nešto je veća nego kod carskog reza.
Postporođajna urinarna inkontinencija nije prirodno stanje za žene i zahtijeva korekciju. Funkcija mokraće se obnavlja u prosjeku u roku od godine dana. U nekim se slučajevima ne dogodi samo-oporavak. Inkontinencija mokraće ne predstavlja značajnu prijetnju zdravlju žene (u nedostatku komplikacija u obliku upalnih i zaraznih procesa), međutim, značajno smanjuje kvalitetu života. Pravodobnom dijagnozom i ispravnom terapijom, postporođajna urinarna inkontinencija u potpunosti se uklanja. Ako se problem ne dijagnosticira na vrijeme i ne poduzmu mjere za normalizaciju mokrenja, stanje se s vremenom može pogoršati. Zanemarene slučajeve je puno teže ispraviti, karakterizirani su čestim recidivima.
Uzroci urinarne inkontinencije nakon poroda
Glavni uzrok urinarne inkontinencije nakon poroda je istezanje i slabljenje mišića dna zdjelice, koji pružaju dovoljnu potporu maternici tijekom cijele trudnoće.
Dno zdjelice moćan je mišićno-fascijalni sloj koji služi za održavanje unutarnjih organa, održavanje njihovog normalnog položaja, regulaciju intraabdominalnog tlaka, a također doprinosi izbacivanju fetusa tijekom porođaja, tvoreći rodni kanal. Istezanje mišića dna zdjelice događa se pod težinom maternice i fetusa u razvoju u njoj. Težak porođaj, veliki plod, traume pri rođenju također su uzroci slabljenja mišića.
Inkontinenciju mokraće nakon porođaja uzrokuju:
- Kršenje inervacije mišića dna zdjelice i mjehura;
- Kršenje funkcije zatvaranja uretre i mokraćnog mjehura;
- Patološka pokretljivost uretre;
- Nestabilnost položaja mjehura, fluktuacije intravezikalnog tlaka.
Brojni su čimbenici rizika koji doprinose razvoju urinarne inkontinencije nakon poroda:
- Nasljeđe (genetska predispozicija za razvoj poremećaja);
- Značajke anatomske građe zdjeličnih organa i mišića dna zdjelice;
- Neurološki poremećaji (bolesti živčanog sustava, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, kao i ozljede kralježnice);
- Kirurške intervencije tijekom porođaja i porođajne traume;
- Veliko voće;
- Pretjerano debljanje tijekom trudnoće.
Simptomi urinarne inkontinencije nakon poroda
U medicinskoj praksi postoji 7 glavnih vrsta urinarne inkontinencije:
- Hitna urinarna inkontinencija - dobrovoljno mokrenje s oštrim, jakim nagonom, nekontrolirano;
- Stresna urinarna inkontinencija - mokrenje tijekom bilo koje vrste tjelesne aktivnosti, povećani intraabdominalni tlak;
- Išurija paradoksa ili prekomjerno popunjavanje inkontinencije - protok mokraće s punim mjehurom;
- Refleksna inkontinencija - mokrenje kada je izloženo provocirajućim čimbenicima (glasan vrisak, preplašenost, zvuk vode);
- Kvašenje kreveta;
- Nehotično uporno curenje mokraće;
- Propuštanje urina nakon potpunog mokrenja.
Postporođajna urinarna inkontinencija često se naziva stresnom inkontinencijom (SUI). Za točnu dijagnozu potreban je sveobuhvatan pregled.
Postporođajna inkontinencija dijagnosticira se ako žena ima sljedeće simptome:
- Redovite epizode nehotičnog ispuštanja mokraće;
- Značajan volumen urina sa svakom epizodom;
- Povećano izlučivanje mokraće tijekom tjelesne aktivnosti, stresa, tijekom odnosa.
U slučaju neredovitih epizoda nehotičnog mokrenja, trebali biste također posjetiti liječnika kako bi ispravio stanje. Treba napomenuti da su izolirani slučajevi nehotičnog mokrenja u malim količinama također karakteristični za zdrav organizam.
Postporođajna urinarna inkontinencija: liječenje i prognoza
Liječenju poremećaja mokraćnog sustava treba pristupiti ispravno. Mnoge žene ignoriraju problem i, bez odlaska liječniku, pokušavaju riješiti problem same ili se pomiriti s ovim patološkim stanjem. Kod urinarne inkontinencije nakon poroda, liječenje uključuje konzervativne i radikalne metode.
U slučaju urinarne inkontinencije, ne preporučuje se samoliječenje, jer ovo stanje zahtijeva pažljiv pregled kako bi se isključile moguće upale i zarazni uzroci inkontinencije.
U slučaju urinarne inkontinencije nakon poroda, liječenje ne uključuje upotrebu lijekova. Lijekovi se propisuju u slučajevima komplikacija urinarne inkontinencije upalnim procesom ili infekcijom.
Dijagnoza urinarne inkontinencije postavlja se sljedećim metodama:
- Prikupljanje anamneze (subjektivni znakovi pacijenta, koji karakteriziraju kršenje);
- Pregled na ginekološkoj stolici;
- Cistoskopija (endoskopski pregled mokraćnog mjehura);
- Laboratorijska ispitivanja;
- Ultrazvuk;
- Kompleksna urodinamička studija (cistometrija, profilometrija, uroflowmetrija).
Konzervativni tretmani urinarne inkontinencije nakon poroda su tjelesne vježbe za jačanje mišića dna zdjelice i terapija bez koraka, koja uključuje trening mišića držanjem određenih utega sve veće težine.
Kriterij za procjenu učinkovitosti konzervativnih tehnika je potpuni nestanak epizoda nehotičnog mokrenja. U prosjeku normalizacija mokrenja traje do 1 godine.
Ako su konzervativne metode liječenja urinarne inkontinencije nakon porođaja neučinkovite, za ispravljanje problema koriste se kirurške metode. Trenutno se primjenjuju minimalno invazivne kirurške tehnike.
Glavne metode kirurške korekcije su:
- Uretrocistocervikopeksija je punopravna kirurška intervencija za fiksiranje mokraćnog mjehura, uretre i maternice. Ova se metoda koristi izuzetno rijetko s značajnim kršenjem strukture mišića zdjelice;
- Uvođenje gela u parauretralni prostor - manipulacija se provodi u bolnici i ambulantno. Ovom metodom ispravljanja inkontinencije rizik od recidiva ostaje visok;
- Kirurške korekcije petlje s pramenom - postavljanje sintetičke petlje ispod srednje uretre radi pružanja dodatne potpore.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
