Feokromocitom
Feokromocitom je hormonski aktivan tumor nadbubrežne žlijezde. Smješteno je u tkivu medule ili hromafina žlijezde i smatra se jednom od najmanje proučavanih endokrinoloških patologija.
Mnogi su aspekti etiologije i razvoja nadbubrežne feokromocitom još uvijek nepoznati modernoj medicini. Obiteljski oblik feokromocitoma karakterističan je za ljude s nasljednim bolestima: Recklinghausenovom bolešću (poznatom kao neurofibromatoza), Sippleovim ili Hippel-Lindauovim sindromom.
Feokromocitom se javlja u prosjeku kod 1 od 10 tisuća ljudi. Među ljudima koji pate od hipertenzije, učestalost bolesti je 1%, t.j. već 1 osoba na 100 bolesnika s povišenim krvnim tlakom.
Teškoća u dijagnosticiranju feokromocitoma nadbubrežnih žlijezda leži u često asimptomatskom tijeku bolesti ili u širokom spektru kliničkih simptoma feokromocitoma. Dakle, prema američkim liječnicima, točna dijagnoza u bolesnika s feokromocitomom uspostavlja se samo u 37-40% slučajeva.
Tipično, nadbubrežni feokromocitom se nalazi u jednoj od žlijezda. Poraz tumora oba uparena organa ili lokalizacija feokromocitoma izvan nadbubrežnih žlijezda dijagnosticira se samo u 10-15% bolesti.
I u još 10% slučajeva patologije pronalaze se maligni simptomi feokromocitoma - metastaze tumora u limfne čvorove, kosti, mišiće, jetru, rjeđe u pluća i mozak.
Simptomi nadbubrežne feohromocitom
Jedan od glavnih simptoma feokromocitoma je hipertenzija. Visok krvni tlak u pacijenta može biti epizodan ili stalan. U prvom slučaju, napadi hipertenzije izazivaju emocionalni stres, povećanu tjelesnu aktivnost ili prejedanje.
Simptomi feokromocitoma tijekom napada hipertenzije uključuju:
- pulsirajuća glavobolja,
- mučnina
- povraćanje
- bljedilo kože,
- znojenje
- nelagoda u prsima i trbuhu,
- grčevi mišića nogu.
Nakon napada, pacijent potpuno nestaje svih simptoma feokromocitoma, nagli pad krvnog tlaka do kardinalno suprotnog stanja - hipotenzije.
Diferencijalnu dijagnozu feokromocitoma treba provesti kod osoba s pritužbama na:
- napadi tjeskobe,
- sindrom hiperventilacije,
- valunzi tijekom menopauze,
- povećana potreba za kofeinom,
- konvulzije
- kratkotrajni gubitak svijesti.
Među simptomima kompliciranog feokromocitoma postoje znakovi neuropsihičnih, kardiovaskularnih, endokrinih metaboličkih, hematoloških i gastrointestinalnih poremećaja:
- psihoza,
- neurastenija,
- zastoj srca,
- vaskularne lezije bubrega i fundusa,
- hiperglikemija (povišena glukoza u krvi),
- hipogonadizam (nedostatak hormona-androgena u tijelu),
- povećani ESR u eritrocitima ili krvi,
- slinjenje itd.
Dijagnostika feohromocitoma nadbubrežne žlijezde
Klinički simptom feokromocitoma je prisutnost kateholamina u tkivima mokraćnog sustava, nadbubrežnih žlijezda i bronha. Te specifične tvari proizvode tumorska tkiva koja proizvode kateholamin. Granule kateholamina u dijagnozi feokromocitoma mogu se otkriti metodom srebrenja prema Gamperl-Massonu i prema Grimeliusu.
Laboratorijska dijagnoza feokromocitoma također se temelji na procjeni lučenja kateholamina u dnevnom udjelu urina. Uz to, u mokraći pacijenta često se nalaze adrenalin i vanilil mandelinska kiselina.
Druga faza u dijagnozi feohromocitoma nadbubrežne žlijezde je proučavanje karakteristika kolebanja arterijskog tlaka pacijenta. Pacijenti s ovom vrstom hormonski ovisnog tumora obično pokazuju porast ukupnog krvožilnog otpora i smanjenje volumena krvi.
Obavezna faza u dijagnozi feokromocitoma je kontrola srčane aktivnosti. Karakteristični simptom feokromocitoma je razvoj kardiomiopatije i trajnih poremećaja srčanog ritma.
Nakon kliničkih i laboratorijskih ispitivanja provodi se topička dijagnoza feokromocitoma - scintigrafija s radioaktivnom tvari metaiodbenzilgvanidinom. MRI i CT također su učinkovite metode za dijagnosticiranje feokromocitoma s 90-100% osjetljivosti na tumor.
Upotreba ultrazvuka u dijagnozi feokromocitoma opravdana je samo ako je tumor veći od 2 cm. Angiografija u dijagnozi feokromocitoma rijetko se koristi zbog marljivosti metode i visokog rizika od komplikacija.
Liječenje feokromocitoma nadbubrežne žlijezde
Najradikalnije liječenje feokromocitoma je kirurško uklanjanje tumora. Međutim, može se provesti tek nakon što se krvni tlak stabilizira.
U tu svrhu, u predoperativnoj fazi liječenja feokromocitomom, pacijentu se prepisuju a-adrenergički blokatori: fenoksibenzamin, fentolamin, tropafen itd. Kriterij za učinkovitost liječenja feokromocitoma je pojava ortostatskih fluktuacija krvnog tlaka uzrokovanih promjenom položaja tijela.
Izbor metode kirurškog liječenja feokromocitoma ovisi o karakteristikama tumora. Dobru manipulaciju tijekom operacije pružaju transperitonealni, transtorakalni, ekstraperitonealni ili kombinirani pristupi za operaciju.
U pojedinačnih tumora učinkovitost kirurškog liječenja feokromocitoma je velika. Relaps bolesti opaža se samo u 12-15% slučajeva.
U nekim slučajevima, nakon uklanjanja tumora, pacijent nema pad tlaka. Takva postoperativna komplikacija povezana je s oštećenjem bubrežne arterije ili nepotpunim uklanjanjem tumora.
S više tumora ne postoji jedinstveni standard u kirurškom liječenju feokromocitoma. Potpuno uklanjanje svih tumora smatra se poželjnim, međutim, zbog visokog rizika od kirurgije, od ove se taktike liječenja feokromocitoma mora odustati, a tumori se moraju resecirati u nekoliko faza ili ukloniti samo dio tumora.
Konzervativno liječenje feokromocitoma nadbubrežne žlijezde manje je učinkovito. Namijenjen je smanjenju razine kateholamina u tijelu s lijekovima na bazi A-metiltirozina. Konzervativno liječenje feokromocitoma može smanjiti količinu kateholamina za 80% i spriječiti razvoj hipertenzivne krize. Međutim, sustavni unos A-metiltirozinoma može dovesti do mentalnih poremećaja i funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
