Kordocenteza
Kordocenteza je jedna od metoda invazivne prenatalne dijagnostike, kod koje se uzima fetalna pupkovina za daljnje ispitivanje. Ovaj se postupak izvodi ne ranije od 18. tjedna trudnoće, optimalno razdoblje je 22-24 tjedna. Kordocenteza je indicirana za otkrivanje kromosomskih i nasljednih bolesti, utvrđivanje Rh sukoba i hemolitičke bolesti fetusa.
Kordocenteza se izvodi pod kontrolom sonografije (ultrazvuk), tanka ubodna igla probija se kroz prednji trbušni zid buduće majke i tako ulaze u posudu pupkovine. Za istraživanje je dovoljno 1-5 ml pupkovine. Rezultati kordocenteze spremni su za tjedan dana.
Prije postupka, trudna žena mora dobiti pismeni pristanak i objasniti sve moguće rizike od ovog invazivnog postupka. Indikacije za kordocentezu daje liječnik, ali odluku mora donijeti sama trudnica, nakon odmjeravanja svih mogućih rizika i svrhovitosti studije.
Indikacije za kordocentezu
- Veliki rizik od kromosomskih bolesti (na temelju rezultata biokemijskog probira);
- Utvrđivanje abnormalnosti tijekom ultrazvučnog pregleda fetusa, koje mogu biti povezane s kromosomskim bolestima (na primjer, kratka femur, nerazvijenost nosnih kostiju, itd.);
- Roditelji imaju nasljedne bolesti ako već imaju djecu s urođenim teškoćama u razvoju;
- Sumnja na Rh-sukob, intrauterinu infekciju;
- Sumnja na hemofiliju;
Uz to, indikacije za kordocentezu mogu biti i terapijske mjere. Ovim postupkom moguće je uvesti terapijska sredstva u žile pupkovine fetusa (infuzija krvnih pripravaka ili lijekova).
Kontraindikacije
Kordocenteza je kontraindicirana u zaraznim procesima, kod isthmic-cervikalne insuficijencije (cervikalna nesposobnost), u velikim miomatoznim čvorovima (u projekciji uboda), kao i kod poremećaja zgrušavanja krvi u trudnice. Kordocenteza se također ne smije provoditi ako prijeti trudnoća.
Postupak kordocenteze
Prije uboda vrši se ultrazvučni pregled fetusa kako bi se razjasnio njegov položaj, održivost, razjasnio mjesto posteljice i volumen plodne vode. Optimalno je izvršiti punkciju pupkovine u njezinom slobodnom području, bliže posteljici. Ako se kordocenteza izvodi u trećem tromjesečju trudnoće, tada je za praćenje stanja fetusa obavezna uporaba CTG (kardiotokografija).
Obično ublažavanje boli nije potrebno za kordocentezu. Postupak traje ne više od 15-20 minuta. Postoje razne tehnike za ovu manipulaciju, u nekim se slučajevima prvo izvodi amniocenteza (probijanje fetalnog mjehura uz unos amnionske tekućine), a tek onda se pupa žila pupkovine. Nakon uboda, usisava se 1-5 ml krvi iz pupkovine za daljnji pregled (biokemijski, genetski i na prisutnost infekcija).
Nakon završetka kordocenteze, fetus se prati (otkucaji srca, tjelesna aktivnost). Prema indikacijama, propisani su antibakterijski lijekovi (za prevenciju zaraznih komplikacija) i sredstva za opuštanje mišića maternice.
Rezultati kordocenteze omogućuju utvrđivanje genoma fetusa s vrlo visokim stupnjem sigurnosti te na taj način isključuju ili potvrđuju genetske i kromosomske komplikacije.
Komplikacije
Komplikacije nakon kordocenteze su rijetke (manje od 5% slučajeva).
Možda razvoj krvarenja iz područja uboda (u prosjeku krvarenje traje ne više od 1 minute i zaustavlja se samo od sebe). Poželjne su igle malog promjera kako bi se smanjio rizik od ove komplikacije. Na mjestu uboda može se stvoriti hematom pupkovine koji u pravilu ne utječe na stanje fetusa. Obično se takve komplikacije javljaju u pozadini oštećenog zgrušavanja krvi.
Kršenje funkcionalnog stanja fetusa najčešća je komplikacija kordocenteze, rizik od njegove pojave povećava se s porastom gestacijske dobi, a u 3. tromjesečju iznosi 3-12%. Ova se komplikacija najčešće očituje pojavom bradikardije (smanjenja broja otkucaja srca) i zahtijeva liječenje lijekovima.
U 1,4% slučajeva može doći do prekida trudnoće. Sve žene kojima se nudi ovaj postupak boje se ove komplikacije. No, rizik od njegove pojave prilično je mali.
Infektivne komplikacije u obliku horioamnionitisa također su izuzetno rijetke (oko 1% slučajeva) i zahtijevaju odgovarajuće liječenje lijekovima.
S Rh-sukobom između majke i fetusa nakon kordocenteze, moguć je razvoj aloimune citopenije (u djeteta). Rizik od ove komplikacije raste nakon kordocenteze kroz posteljicu. Ovo stanje zahtijeva specifično liječenje (primjena anti-Rhesus imunoglobulina).
Ako se prema rezultatima kordocenteze otkriju fetalne bolesti, tada samo roditelji imaju pravo odlučivati o daljnjoj sudbini nerođenog djeteta.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
