Alveolitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi alveolitisa
- Dijagnostika
- Liječenje alveolitisa
- Moguće komplikacije alveolitisa i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Alveolitis je difuzna upalna lezija alveolarnog i intersticijskog plućnog tkiva, koja se može pojaviti izolirano ili se razviti u pozadini drugih bolesti.
Plućne alveole sudjeluju u činu disanja, pružajući izmjenu plinova s plućnim kapilarama i krajnji su dio respiratornog aparata. Ukupan broj alveola doseže 600-700 milijuna u oba pluća.
Alveolitis je karakteriziran upalom plućnih alveola
Uzroci i čimbenici rizika
Egzogeni alergijski alveolitis razvija se u pozadini alergijskih reakcija (biljna i kućna prašina, lijekovi, dlake kućnih ljubimaca, sastojci mikroskopskih gljivica, industrijski iritanti itd.) Često su alergeni. Unošenje alergena u tijelo uzrokuje stvaranje IgG. Imunološki kompleksi (antigen-antitijelo) naseljavaju se na površini alveola, što uzrokuje oštećenje stanične membrane, oslobađanje značajne količine biološki aktivnih tvari s razvojem upalnog procesa. U razvoju ovog oblika alveolitisa, važnu ulogu igra ponovljeni ulazak alergena u tijelo.
Alergija na prašinu može dovesti do razvoja alergijskog alveolitisa
Uzroci idiopatskog fibroznog alveolitisa nisu u potpunosti razjašnjeni. Pretpostavlja se da bolest može biti autoimune prirode, pojaviti se u pozadini infekcije određenim virusima (virus hepatitisa C, virus herpesa, citomegalovirus, adenovirusi). Čimbenici rizika za razvoj ovog oblika bolesti uključuju rad u poljoprivrednom sektoru, drvnoj industriji, metalurgiji i pušenju. U tom slučaju, upalni proces u plućnim alveolama dovodi do nepovratnog zadebljanja njihovih zidova, nakon čega slijedi smanjenje propusnosti za izmjenu plinova.
Glavni razlog za razvoj toksičnog fibroznog alveolitisa je izravan ili neizravan učinak na pluća otrovnih tvari koje hematogenim ili aerogenim sredstvima ulaze u plućne alveole (između ostalih, poput lijekova kao što su Azatioprin, Merkaptopurin, Metotreksat, Furadonin, Ciklofosfamid).
Sekundarni alveolitis javlja se u pozadini drugih patoloških procesa. Najčešće je to sarkoidoza, tuberkuloza, difuzne bolesti vezivnog tkiva.
Čimbenici rizika uključuju:
- genetska predispozicija;
- stanja imunodeficijencije;
- poremećaji metabolizma kolagena.
Oblici bolesti
Ovisno o etiološkom čimbeniku, kao i obilježjima tijeka bolesti, postoje:
- idiopatski fibrozni alveolitis;
- toksični fibrozni alveolitis;
- egzogeni alergijski alveolitis.
Pluća s fibroznim alveolitisom
Alveolitis može biti primarni i sekundarni, kao i akutni, subakutni i kronični.
Faze bolesti
Ovisno o histološkoj slici, postoji pet stadija idiopatskog fibroznog alveolitisa:
- Infiltracija i zadebljanje septuma plućnih alveola.
- Punjenje plućnih alveola staničnim sastavom i eksudatom.
- Uništavanje plućnih alveola.
- Promjene u strukturi plućnog tkiva.
- Stvaranje cistično promijenjenih šupljina.
Simptomi alveolitisa
Simptomi alveolitisa razlikuju se ovisno o obliku bolesti, ali postoji niz manifestacija koje su zajedničke svim oblicima plućnog alveolitisa. Glavni simptom je otežano disanje, koje se u početnoj fazi bolesti javlja nakon tjelesnog napora, ali kako patološki proces napreduje, počinje se očitovati u mirovanju. Osim toga, pacijenti se žale na suh, neproduktivan kašalj, brzi umor, bol u mišićima i zglobovima. U kasnijim fazama bolesti uočavaju se gubitak kilograma, cijanoza kože, kao i promjene oblika prstiju ("bataci") i noktiju ("naočale za satove").
Kratkoća daha prvi je simptom alveolitisa
Prvi simptomi akutnog egzogenog alergijskog alveolitisa mogu se pojaviti u roku od nekoliko sati nakon kontakta s alergenom. Štoviše, opći znakovi bolesti nalikuju kliničkoj slici gripe. U bolesnika raste tjelesna temperatura, javljaju se zimice, glavobolja, zatim se javlja kašalj i otežano disanje, težina i bol u prsima. U djece s određenim alergijskim bolestima, u početnim fazama egzogenog alergijskog alveolitisa, javlja se astmatična dispneja, a ponekad i napadi astme. Pri auskultaciji se na gotovo cijeloj površini pluća čuju vlažni bubuljice koje sitno pušu. Nakon isključivanja kontakta s alergenom koji je uzrokovao razvoj bolesti, simptomi nestaju u roku od nekoliko dana, ali se vraćaju s naknadnim kontaktom s uzročnim alergenom. Istodobno, opća slabost, kao i otežano disanje, koje se pogoršava tjelesnim naporima, mogu postojati kod pacijenta još nekoliko tjedana.
Kronični oblik egzogenog alergijskog alveolitisa može se javiti s ponovljenim epizodama akutnog ili subakutnog alveolitisa ili neovisno. Ovaj oblik bolesti očituje se inspiratornim otežanim disanjem, trajnim kašljem, gubitkom težine i pogoršanjem općeg stanja pacijenta.
Idiopatski fibrozni alveolitis razvija se postupno, dok pacijent ima nepovratne promjene u plućnim alveolama, što se izražava u sve većoj otežanoj disanju. Uz jaku otežano disanje, pacijenti se žale i na bolove ispod lopatica koji ometaju dubok dah i vrućicu. Progresijom patološkog procesa povećavaju se hipoksemija (smanjenje sadržaja kisika u krvi), zatajenje desne klijetke i plućna hipertenzija. Terminalnu fazu bolesti karakteriziraju izraženi znakovi zatajenja dišnog sustava, proširenja i širenja desnog srca (cor pulmonale).
Kod idiopatskog fibroznog alveolitisa, pacijenti se žale na bol ispod lopatice
Glavni znakovi toksičnog fibroznog alveolitisa su otežano disanje i suhi kašalj. Tijekom auskultacije pluća, pacijenti imaju osjetljivi krepitus.
Dijagnostika
Dijagnoza se utvrđuje na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja pritužbi i anamneze, fizikalne dijagnoze, ispitivanja funkcije vanjskog disanja, kao i radiografije pluća.
Tijekom rendgenskog pregleda s egzogenim alergijskim alveolitisom otkriva se smanjenje prozirnosti plućnog tkiva s stvaranjem velikog broja malih žarišnih sjena. Kako bi se potvrdila dijagnoza, provodi se laboratorijska imunološka dijagnostika, provokativni inhalacijski testovi, računalna tomografija pluća. U dijagnostički teškim slučajevima koristi se biopsija plućnog tkiva, nakon čega slijedi histološki pregled dobivenog materijala.
Egzogeni alergijski alveolitis razlikuje se od bronhijalne astme, atipične upale pluća, tuberkuloze, sarkoidoze i drugih oblika plućnog alveolitisa.
Egzogeni alveolitis pluća na rendgenu
U slučaju idiopatskog fibroznog alveolitisa, na fokusu pluća s obje strane utvrđuju se malofokalne difuzne promjene, izraženije u donjim dijelovima. U kasnijim fazama bolesti otkrivaju se sekundarne cistične promjene u plućnom tkivu. Podaci računalne tomografije pluća omogućuju vam određivanje područja izmijenjenog plućnog tkiva za naknadnu biopsiju. Rezultati elektrokardiograma ukazuju na prisutnost hipertrofije i preopterećenja desnog srca.
Diferencijalna dijagnoza ovog oblika alveolitisa provodi se s upalom pluća, granulomatozom, pneumokoniozom, difuznim oblicima amiloidoze i plućnim novotvorinama.
Radiološke promjene u akutnom toksičnom fibroznom alveolitisu mogu biti odsutne. Dalje se utvrđuje deformacija i difuzno pojačanje plućnog uzorka, kao i difuzna fibroza.
Liječenje alveolitisa
Taktika liječenja alveolitisa ovisi o obliku bolesti. U nekim slučajevima pacijent će možda trebati biti hospitaliziran.
Učinkovitost liječenja idiopatskog fibroznog alveolitisa smanjuje se kako patološki proces napreduje, pa je važno započeti ga u ranoj fazi. Terapija lijekovima za ovaj oblik bolesti sastoji se u upotrebi glukokortikoida, ako to nije dovoljno, propisani su imunosupresivi i bronhodilatatori. S napredovanjem bolesti terapeutski učinak pruža plazmafereza. Kirurško liječenje ovog oblika bolesti uključuje transplantaciju pluća. Indikacije za to su dispneja, teška hipoksemija, smanjena difuzijska sposobnost pluća.
U slučaju alveolitisa alergijske i toksične etiologije, uz glavno liječenje, potrebno je eliminirati ili ograničiti što je više moguće učinak alergijskih ili toksičnih sredstava na tijelo pacijenta čiji je kontakt uzrokovao razvoj bolesti. U blažim oblicima alveolitisa, to je u pravilu dovoljno za nestanak svih kliničkih znakova; možda neće biti potrebe za liječenjem lijekovima.
Liječenje plućnog alveolitisa uglavnom je konzervativno, u težim slučajevima potrebna je transplantacija pluća
U liječenju teških oblika egzogenog alergijskog alveolitisa koriste se glukokortikoidi, inhalacijski bronhodilatatori, bronhodilatatori i terapija kisikom.
S toksičnim fibroznim alveolitisom propisani su mukolitici i glukokortikoidi (oralni ili inhalacijski).
Za sve oblike alveolitisa, uz glavno liječenje, indiciran je unos vitaminskih kompleksa, kalijevih pripravaka, kao i izvođenje vježbi disanja (terapijska respiratorna gimnastika).
Moguće komplikacije alveolitisa i posljedice
Kronični bronhitis, plućna hipertenzija, cor pulmonale, zatajenje desne komore srca, intersticijska fibroza, plućni emfizem, respiratorno zatajenje, plućni edem mogu postati komplikacije alveolitisa.
Prognoza
S pravodobnim adekvatnim liječenjem akutnog egzogenog alergijskog, kao i toksičnog fibroznog alveolitisa, prognoza je obično povoljna. S prijelazom bolesti u kronični oblik, prognoza se pogoršava.
Idiopatski fibrozni alveolitis sklon je postupnom napredovanju s razvojem komplikacija. Zbog rastućih nepovratnih promjena u alveolarno-kapilarnom sustavu pluća, rizik od smrti je velik. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon kirurškog liječenja doseže 50-60%.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj alveolitisa, preporuča se pravovremeno i adekvatno liječiti zarazne bolesti, ograničiti kontakt s potencijalno opasnim alergenima, isključiti kućanske i profesionalne čimbenike koji mogu uzrokovati razvoj patološkog procesa, poštivati pravila higijene rada, a također se odreći loših navika.
Osobe kojima prijeti alveolitis trebaju redovito prolaziti preventivne medicinske preglede.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
