Učinkoviti Lijekovi I Lijekovi Za Liječenje Adenoma Prostate Bez Operacije

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Učinkoviti lijekovi i lijekovi za liječenje hiperplazije prostate (adenom prostate) bez operacije

Sadržaj članka:

1. O bolesti
2. Uzroci
3. Mehanizmi razvoja patološkog procesa
4. Simptomi
5. Dijagnostika
6. Faze
7. Komplikacije

8. Liječenje

   1. Alfa blokatori

   2. Ostale vrste lijekova

      1. Inhibitori 5-alfa reduktaze
      2. Antagonisti muskarinskih receptora
      3. Agonisti beta-3-adrenergičkih receptora
      4. Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5
      5. Analozi vazopresina
      6. Svijeće Adenosin
9. Zaključak

Adenom prostate je jedna od najčešćih bolesti kod muškaraca, a s povećanjem očekivanog trajanja života sve veći broj muškaraca pati od ove bolesti, a što je starija dob, to je veća vjerojatnost za razvoj ove bolesti. Dakle, simptomi povezani s hiperplazijom prostate kod muškaraca u dobi od 40-50 godina opažaju se u 25-35% slučajeva, a u dobi od 70 godina - u 75-80% slučajeva. Važno je da benigna hiperplazija prostate (BPH) značajno smanjuje kvalitetu života. Razvijaju se seksualni (smanjenje potencije i erekcije) i disurični (nekvalitetno mokrenje) poremećaji. Čovjek se prestaje osjećati čovjekom, pojavljuje se strah od intimnosti. Međutim, moderna medicina ne stoji mirno. Svake godine razvijaju se novi i učinkoviti lijekovi za liječenje ove bolesti. Stoga, ne očajavajte ako ste suočeni s adenomom. Glavna stvar je posjetiti liječnika na vrijeme i započeti ispravan tretman.

O bolesti

Adenom prostate, ili kako je danas prihvaćeno reći u medicinskom okruženju, benigna hiperplazija prostate (BPH) multifaktorska je bolest koju karakterizira rast pretežno žljezdanog tkiva smještenog oko uretre prostate. Promjene mogu biti difuzne ili nodularne. Kao rezultat BPH pojavljuju se simptomi kompresije donjeg mokraćnog sustava i urinarne smetnje.

Uzroci

Razlozi koji vode razvoju hiperplastičnog procesa nisu konačno utvrđeni. Međutim, identificirani su čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost patologije:

1. Dob. Incidencija patologije raste s godinama. Gotovo svaki muškarac stariji od 70 godina ima znakove hiperplazije prostate, pa stoga zahtijeva liječenje.
2. Hormonska pozadina. U muškaraca koji su bili podvrgnuti uklanjanju testisa prije puberteta, adenom se ne razvija.
3. Upala prostate. Više od polovice slučajeva BPH povezano je s upalnim procesom u njemu, pa su znanstvenici zaključili da upala može izazvati hiperplaziju.

Uzročna veza s genetikom još nije uspostavljena. Pretpostavlja se da postoji. Stoga, ako su najbliži muški rođaci imali ovu bolest, ne bi bilo suvišno redovito posjećivati urologa (jednom godišnje) nakon 40 godina.

Inače, epidemiološke studije pokazale su da Japanci imaju najmanji rizik od razvoja adenoma prostate. Medicina to još ne može objasniti.

Mehanizmi razvoja patološkog procesa

Nekoliko riječi o tome što se događa u prostati. Rast prvih hiperplastičnih žarišta započinje stvaranjem čvorova oko uretre, koji prolaze kroz prostatu. Upravo je ta zona posebno osjetljiva na estrogene - ženske spolne hormone, koji se obično stvaraju u malim količinama u muškom tijelu. Sugerira se da su estrogeni ti koji utječu na androgene, a oni posljednji pokreću proces diobe stanica, što dovodi do hiperplazije. Odnosno, muški steroidi su glavni krivac, a ženski steroidi sekundarni (aktivator ovog procesa).

Simptomi

BPH je kronično stanje koje napreduje polako, ali postojano. Tečaj je popraćen razdobljima poboljšanja i pogoršanja kliničkih simptoma.

Uvjetno, manifestacije hiperplazije podijeljene su u 2 skupine:

1. Opstruktivne manifestacije, t.j. zbog kompresije uretre.
2. Iritativne manifestacije, t.j. povezan s iritacijom receptora mokraćnog sustava.

Simptomi u prvoj skupini uključuju:

• pojava "tromog" mlaza urina, kao i ispuštanje urina kap po kap;
• isprekidano mokrenje;
• poteškoće u pražnjenju mjehura, potreba za velikim naprezanjem;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

Simptomi druge skupine uključuju:

• lažni nagon za mokrenjem;
• često mokrenje danju i noću (više od 2 puta noću) u malim obrocima;
• nemogućnost odgađanja čina mokrenja kad se nagon pojavi;
• bol prilikom pražnjenja mjehura.

Treba napomenuti da su simptomi hiperplazije prostate nespecifični, stoga samo na temelju kliničkih manifestacija nije moguće uspostaviti dijagnozu. Ako se sumnja na ovu bolest, prikazane su dodatne metode pregleda. Liječenje BPH propisuje se tek nakon dobro utvrđene dijagnoze.

Dijagnostika

Dijagnostička pretraga započinje ispunjavanjem posebnih upitnika za procjenu težine simptoma, a zatim objektivnim ispitivanjem prostate kroz rektum: utvrđuju se veličina, konzistencija, bolnost žlijezde, kao i promjene u sjemenim mjehurićima.

Sljedeća faza je laboratorijska:

1. Analiza PSA. Pokazano je da svi muškarci stariji od 50 godina određuju koncentraciju antigena specifičnog za prostatu (PSA) u krvi. Ovaj biljeg omogućuje rano otkrivanje raka prostate. S opterećenom obiteljskom anamnezom, PSA se procjenjuje u bolesnika u ranijoj dobi (45+).
2. Opća klinička analiza urina. Test može isključiti / potvrditi infekcije mokraćnog sustava i otkriti prisutnost krvi i glukoze u urinu, što može ukazivati na druga stanja koja zahtijevaju drugačije liječenje.
3. Određivanje razine kreatinina u krvi. Kreatinin je krajnji proizvod metabolizma bjelančevina, koji se izlučuje uglavnom putem bubrega. Ovaj se pokazatelj koristi za procjenu njihovog funkcionalnog stanja, što omogućuje isključivanje zatajenja bubrega (s ovom komplikacijom razina kreatinina u krvi raste).

Nakon laboratorijskog pregleda, urolog prelazi na instrumentalnu fazu dijagnoze:

1. Ultrazvučno snimanje prostate i mjehura kroz prednji trbušni zid, a zatim kroz rektum. Transabdominalna metoda omogućuje otkrivanje malignih novotvorina i procjenu stanja tkiva. Uz pomoć transrektalnog pregleda moguće je detaljno proučiti stanje cijele prostate i izravno područja hiperplazije. Ultrazvučno snimanje je neophodno pri planiranju operacije, a također i za procjenu potencijala za terapiju lijekovima.
2. Ultrazvučno određivanje volumena urina koji ostaje u mjehuru nakon njegovog "potpunog" pražnjenja. Prvo se transabdominalnim ultrazvukom procjenjuje volumen punog mjehura, a zatim pacijent odlazi u zahod i isprazni ga. Po povratku procjenjuje se količina zaostalog urina. Ponekad se ovaj pokazatelj može odrediti kateterizacijom.
3. Ultrazvučni pregled bubrega. Omogućuje vam utvrđivanje stanja njihovog parenhima, širenje čaške i zdjelice, kao i isključivanje / potvrđivanje prisutnosti kamenaca. Studija se preporučuje svim primarnim bolesnicima.
4. Uroflowmetrija. Ovim dijagnostičkim postupkom ocjenjuju se karakteristike čina mokrenja. Grafički se snima vremenski promjenjiva stopa mokrenja. Studija se izvodi najmanje 2 puta kako bi se isključile moguće pogreške. Uvjeti za pouzdanost rezultata su - punjenje mjehura u količini od 150-350 ml i pojava prirodne želje da ga se isprazni.
5. Sveobuhvatna urodinamička studija (KUDI). Omogućuje vam proučavanje mehanizama opstrukcije mokraćnog sustava u pozadini adenoma, kao i svjesni odabir pacijenata za operaciju. Na temelju rezultata KUDI, liječnik može utvrditi koji je čimbenik ključan u kršenju mokrenja - kompresija uretre proširenom žlijezdom, ili grč donjih dijelova mokraćnog sustava, ili smanjenje / povećanje kontraktilne aktivnosti detruzora ili kršenje inervacije mjehura.

Program pregleda pacijenta sastavlja se pojedinačno i ovisi o dobi, obiteljskoj anamnezi, popratnim simptomima i drugim čimbenicima. Dijagnostičko pretraživanje može se proširiti i drugim metodama - retrogenografskom, tomografskom itd.

Faze

U modernoj urologiji usvojena je stupnjevita klasifikacija hiperplazije prostate:

1. Kompenzirana faza - postoje poremećaji mokrenja koji se pojavljuju kad je mjehur pun.
2. Subkompenzirani stadij - poremećeno je funkcionalno stanje mjehura, dok se u njemu pojavljuje zaostali urin.
3. Dekompenzirani stadij - mokraćni mjehur praktički prestaje normalno funkcionirati, stoga, čak i s njegovim preljevom, nema nagona za mokrenjem (paradoksalno zadržavanje mokraće), razvijaju se komplikacije iz mokraćnog sustava.

Komplikacije

Benignom proliferacijom tkiva prostate, prostatični dio uretre je stisnut, kao i njegova deformacija i zakrivljenost. To je popraćeno kršenjem čina mokrenja.

Na početku mokraćni mjehur pojačava stezanje detruzora kako bi mlaz mokraće mogao prevladati prepreku koja se pojavila i još uvijek biti pušten. Međutim, kasnije funkcionalne rezerve organa nisu dovoljne, raste njegova mišićna membrana (detrusor - mišić koji skuplja mjehur). Tako nastaju trabekule između kojih se zadržava mokraća. Ovo je faza kada se pojavljuje zaostali urin. Vremenom se pogoršava samo ako se ne provede nikakvo liječenje. Čovjek počinje patiti od kronične retencije mokraće sve do potpunog prestanka protoka urina. U ovoj se fazi na zidu mjehura razvijaju nepovratne promjene.

Kod hiperplazije prostate zahvaćen je i gornji mokraćni put. Kao rezultat povećanog urinarnog tlaka, bubrežno tkivo pati, što s vremenom dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. Uvjetno patogena mikroflora može se aktivirati i razvojem pijelonefritisa, kada bakterije ulaze u bubreg uzlazeći iz mokraćnog mjehura.

U pozadini hiperplazije prostate, 70% muškaraca razvija kronični prostatitis. To je zbog stagnacije venske krvi i promjena ishemijskog tkiva. U takvim uvjetima patogeni mikroorganizmi brzo se aktiviraju i izazivaju zaraznu upalu, što dodatno remeti čin mokrenja. U takvoj je situaciji dodatno potrebno antimikrobno liječenje.

Snažno proširene vene, unutar kojih je povišen krvni tlak, mogu početi prolaziti crvenim krvnim stanicama kroz vaskularni zid. Dakle, u urinu s hiperplazijom prostate pojavljuje se krv, vidljiva vizualno. S adenomom je moguće i sekundarno stvaranje kamenaca u mjehuru zbog dulje stagnacije mokraće.

Akutna retencija mokraće komplikacija je koja zahtijeva hitno liječenje. Može se javiti u bilo kojoj fazi bolesti. Ovu komplikaciju u pravilu izazivaju određeni čimbenici - upotreba alkoholnih pića, preslane, paprene i začinjene hrane, pothlađivanje, dugotrajno odsustvo stolice, neblagovremeno pražnjenje mjehura, stresne situacije, uzimanje određenih lijekova (antidepresivi, diuretici, blokatori kalcijevih kanala itd.) i akutni poremećaji cirkulacije u prostati.

Popis komplikacija u hiperplaziji prostate prilično je opsežan i mnogi od njih predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijenta. Stoga je toliko važno započeti pravovremeno liječenje.

Liječenje

Prije početka liječenja lijekovima moraju se izvršiti promjene u načinu života. Pacijentima s hiperplazijom prostate savjetuje se da:

• dolazite na kontrolne preglede kod urologa u intervalima jednom u 6-12 mjeseci;
• smanjite količinu tekućine koju pijete u „neprikladnim satima“- prije važnog sastanka, svečanog događaja, noćnog sna (to će smanjiti učestalost mokrenja);
• ograničiti konzumaciju kofeina i alkoholnih pića; ove tvari nadražuju mokraćne kanale i povećavaju diurezu;
• opustite se tijekom mokrenja;
• optimizirajte svoju prehranu povećavanjem količine vlakana kako biste spriječili zatvor.

Samo pridržavanjem ovih pravila možete postići željeni učinak liječenja lijekovima.

Alfa blokatori

Alfa blokatori jedna su od najčešće propisanih skupina lijekova za liječenje simptoma hiperplazije prostate. Blokiraju postsinaptičko djelovanje noradrenalina na odgovarajuće receptore. Kao rezultat, smanjuje se tonus glatkih mišića prostate i uretre, što rezultira uklanjanjem simptoma.

Alfa-blokatori su simptomatski, obično u bolesnika s blagim povećanjem prostate. Liječenje se nastavlja dugo, često cijeli život nakon dijagnoze, jer bolest karakterizira progresivni tijek. Učinkovitost ove skupine lijekova može se s vremenom smanjiti.

Trenutno postoji 5 registriranih lijekova koji predstavljaju ovu skupinu - Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin, Terazosin i Doxazosin. Razlika između njih je u razini tolerancije, učinkovitost u preporučenim dozama jednaka je za sve. Najčešća nuspojava je pad krvnog tlaka. Urolog će vam pomoći da odaberete pravi lijek. Neki zahtijevaju način titracije, t.j. započnite s minimalnim dozama, a zatim, ovisno o kliničkom učinku, dolazi do povećanja. Samotretanje je opasno!

Ostale vrste lijekova

Inhibitori 5-alfa reduktaze

Imaju antiandrogeni učinak, jer blokirati prijelaz neaktivnog testosterona u aktivni oblik - dihidrotestosteron.

Početna procjena rezultata provodi se tek nakon 6-12 mjeseci. Studije su pokazale da su ti lijekovi jedinstveni - mogu smanjiti volumen hiperplazije za gotovo tri puta i spriječiti njihov daljnji rast.

Međutim, ova skupina ima jednu ozbiljnu nuspojavu - pogoršanje spolne funkcije, posebno izraženo u prvoj godini uzimanja lijeka.

Antagonisti muskarinskih receptora

Ovi se lijekovi preferiraju za umjerene i ozbiljne poremećaje mokraćnog sustava. Blokiraju parasimpatičke živce i time smanjuju pretjerano aktivni mjehur. Kao rezultat, smanjuje se učestalost dnevnog i noćnog mokrenja, kao i neodoljiva potreba za pražnjenjem ovdje i sada, što se u medicini naziva hitnošću.

Antagonisti muskarinskih receptora ne smiju se upotrebljavati u prisutnosti velike količine zaostalog urina, jer mogu izazvati akutnu retenciju mokraće.

Agonisti beta-3-adrenergičkih receptora

Ova se klasa receptora uglavnom nalazi u mišiću koji skuplja mjehur. Uzbuda ovih receptora dovodi do opuštanja stanica glatkih mišića. Lijek vam omogućuje da se nosite s čestim mokrenjem i hitnošću.

Ova vrsta lijekova često povećava krvni tlak. Stoga je uporaba kontraindicirana u prisutnosti teške arterijske hipertenzije koja nema odgovarajuću razinu kontrole. Neki pacijenti mogu razviti suhoću usta i zatvor.

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5

Lijekovi povećavaju koncentraciju cikličkog gvanozin monofosfata unutar stanice, što dovodi do opuštanja stanica glatkih mišića. Klinički se to očituje poboljšanjem čina mokrenja i normalizacijom mjehura.

Važno je da se ti lijekovi koriste i u liječenju oštećene erekcije, t.j. ne uzrokuju seksualnu disfunkciju. Pokazalo se da ovi lijekovi poboljšavaju cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima.

Analozi vazopresina

Glavna indikacija za njihovu upotrebu je često noćno mokrenje, koje ne dopušta osobi da se dovoljno naspava. Lijekovi pojačavaju proces reapsorpcije u bubrežnim tubulima i time smanjuju količinu izlučenog urina.

Utječu na koncentraciju natrija u krvi. Stoga se preporučuje utvrđivanje razine ovog elementa u plazmi s učestalošću jednom u 3-6 mjeseci i, ako je potrebno, provesti odgovarajuću korekciju.

U slučajevima kasne dijagnoze, liječenje lijekovima možda više neće donijeti željeni rezultat. Tada se odlučuje o pitanju operacije. Glavne indikacije su:

• često zadržavanje mokraće;
• izraženi stupanj kompresije donjeg mokraćnog sustava;
• bolest urolitijaze;
• opetovano pojavljivanje krvi u mokraći;
• kronično zadržavanje mokraće s velikim zaostalim volumenom mokraće u mjehuru;
• nedostatak rezultata korištenja lijekova.

Suština operacije je uklanjanje mehaničke kompresije prostatskog dijela uretralnog kanala. Može se izvesti klasična (skalpel) adenomektomija, kao i transuretralna resekcija hiperplazije prostate. Trenutno se široko uvode minimalno invazivne tehnike. Međutim, svaka operacija stresno je za tijelo i određeni medicinski rizik. Stoga je bolje odmah započeti s uzimanjem učinkovitih lijekova koji smanjuju stupanj hiperplazije i poboljšavaju funkcionalno stanje prostate.

Svijeće Adenosin

Lijek Adenosin prirodni je lijek složenog djelovanja koji suzbija aktivnost upalnog procesa i bori se protiv slobodnih radikala koji štetno djeluju na tkivo žlijezde. Kao rezultat primjene smanjuje se stvaranje leukotriena i prostaglandina, što dovodi do smanjenja upalnog edema i poboljšanja mikrocirkulacije.

Pacijenti primjećuju pozitivan rezultat od prvih dana početka terapije. Čin mokrenja je ubrzan, mjehur se gotovo potpuno isprazni, učestalost noćnog mokrenja opada. Lijek se preporučuje za primjenu kod adenoma prostate, kao i kroničnog prostatitisa. Trajanje liječenja je 1 do 3 mjeseca. Supozitoriji se ubrizgavaju u rektum jednom dnevno nakon čina defekacije, po mogućnosti nakon uvođenja da budu u vodoravnom položaju 30-40 minuta.

Zaključak

Benigna hiperplazija prostate još uvijek nema učinkovite preventivne mjere. Međutim, rano otkrivanje i započinjanje liječenja može značajno usporiti ovaj proces i izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija. Moderni lijekovi daju čovjeku pristojnu kvalitetu života, uklj. spolni. Budi zdrav!

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.