Liječenje sinusitisa kod odraslih: lijekovi i značajke njihove primjene
Sadržaj članka:
- Uzroci i značajke razvoja sinusitisa
- Kliničke manifestacije
- Dijagnostika
-
Kako liječiti sinusitis kod odraslih?
Kirurgija
- Moguće komplikacije
- Prevencija
- Video
Sinusitis je upalna lezija sluznice paranazalnih sinusa. Najčešće dijagnosticirana upala maksilarnog sinusa je sinusitis, na drugom mjestu je etmoiditis - lezija etmoidnog labirinta, zatim frontalni sinusitis i sfenoiditis - proces se odvija u frontalnom i sfenoidnom sinusu.
Sinusitis je česta ORL bolest koja zahtijeva složeno liječenje
Akutni i kronični sinusitis zauzimaju vodeće mjesto među zaraznim i upalnim bolestima ENT organa i čine do 60% u strukturi otorinolaringološkog morbiditeta.
Uzroci i značajke razvoja sinusitisa
Na pojavu upale u sinusu utječu:
- anatomska obilježja (grebeni, bodlje ili deformacije nosne pregrade);
- smanjenje zaštitnih mehanizama mukocilijarnog sustava nosne šupljine i paranazalnih sinusa kao rezultat prečestog korištenja kapi za nos;
- prevalencija u okolišu virusa, patogene mikrobne flore, protozoa;
- nepovoljni okolišni i socijalni čimbenici;
- prisutnost kroničnih žarišta infekcije;
- popratne kronične bolesti;
- nedostatak vitamina i minerala u prehrani;
- česti psihoemocionalni stres;
- općenito smanjenje imuniteta.
Jedan od čimbenika rizika za razvoj sinusitisa je zakrivljenost nosne pregrade
Etiološki čimbenici razvoja sinusitisa su virusi ili miješana virusno-bakterijska infekcija. Najčešći virusi uključuju gripu, parainfluenzu, entero- i adenoviruse. Među bakterijskim patogenima otkrivaju se streptokoki, stafilokoki, hemofilus influenza. Primjećuje se sve veća uloga gram negativnih bakterija, kao i protozoa: mikoplazma, ureaplazma, klamidija itd.
Glavni uzrok sinusitisa su virusi ili miješana virusno-bakterijska infekcija
Kao rezultat primarnog oštećenja virusnim sredstvom, sluznica nosa i sinusa nabubri i počinje aktivno stvarati veliku količinu sekreta. Nadalje, zbog smanjenja promjera izlaza, sluz stagnira u šupljini sinusa. Eksudat iritira okolna tkiva i dovodi do još većeg povećanja edema. Povećava se tlak u sinusnoj šupljini. Pridružuje se bakterijska flora, pogoršavajući zagušenja i edeme.
Postupak preoblikovanja ili promjene sluznice sinusa u kroničnom sinusitisu stvara uvjete za slabljenje obrambenih mehanizama i dovodi do još veće podložnosti učincima različitih vrsta mikroorganizama.
Kliničke manifestacije
Glavni simptomi sinusitisa su:
- sindrom opijenosti: vrućica, glavobolja, opća slabost;
- osjećaj težine, rastezanje u projekciji sinusa;
- serozni ili gnojni iscjedak iz jedne ili obje polovice nosa;
- smanjeni osjet njuha (hipozmija);
- suzne oči i kihanje.
Iscjedak može iscuriti niz stražnji dio grla, što uzrokuje kašalj. Moguće je oticanje lica, obraza preko zahvaćenog sinusa ili orbite.
Akutni gnojni sinusitis karakterizira brzi razvoj vrućice, simptomi opijenosti, curenje iz nosa, hiperemija i edem tkiva u regiji orbite i obraza.
Bolest može biti jednostrana ili obostrana, uključuje jedan sinus u procesu ili zahvaća sve paranazalne šupljine s jedne strane (hemisinusitis) ili obje strane (pansinusitis).
Prema prirodi tečaja razlikuju se akutni i kronični sinusitis, prema podrijetlu, sinusitis može biti rinogeni, odontogeni, bolnički (bolnički), bakterijski, gljivični, alergijski.
Dijagnostika
Da bi postavio dijagnozu, stručnjak provodi pregled i tradicionalnu ili endoskopsku rinoskopiju. Istodobno se otkriva gnoj u općem i srednjem nosnom prolazu, bilježe se katarhalne promjene: hiperemija i oticanje sluznice.
Sinusitis dijagnosticira i liječi ENT liječnik
Iscjedak iz sinusa i nosa šalje se na bakteriološku kulturu uz određivanje osjetljivosti na antibiotike i fage. Floru dodijeljenu u ovom slučaju u većini slučajeva predstavljaju stafilokoki, streptokoki, enterobakterije, Haemophilus influenzae ili mješovita flora.
Također je propisan klinički test krvi koji pruža dodatne informacije o težini stanja i prirodi upalnog procesa.
Važnu ulogu igra rendgenski pregled paranazalnih sinusa. Na roentgenogramu se vizualizira parijetalni edem sluznice sinusa, homogeno zatamnjenje ili prisutnost razine tekućine u sinusnoj šupljini tijekom gnojnog procesa.
Da bi se razjasnila dijagnoza, propisana je radiografija
Tijekom dijagnoze mora se imati na umu da su moguće tri mogućnosti za tijek bolesti:
Lako:
- nazalna kongestija;
- mucopurulentni iscjedak iz nosa;
- niska temperatura (37,1–38 ° C);
- glavobolja;
- slabost;
- hipozmija;
- zadebljanje sluznice sinusa manje od 6 mm (na rendgenu).
Umjereno:
- nazalna kongestija;
- obilno gnojno iscjedak iz nosne šupljine;
- bol pri palpaciji u projekciji sinusa;
- pogoršanje sindroma opijenosti s porastom tjelesne temperature do 38 ° C;
- zadebljanje sluznice sinusa više od 6 mm (na rendgenu);
- ukupno potamnjenje sinusa ili razina tekućine u jednom ili oba sinusa (moguće).
Teška:
- nazalna kongestija;
- često obilno gnojno iscjedak iz nosne šupljine;
- tjelesna temperatura iznad 38 ° C;
- sindrom ozbiljne intoksikacije (jake glavobolje, opća slabost, apatija);
- ukupno zamračenje ili razina tekućine u sinusnoj šupljini na rendgenu;
- leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo, povećana ESR (brzina sedimentacije eritrocita) u kliničkom testu krvi.
Ovom je opcijom potrebno isključiti prisutnost orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.
Kako liječiti sinusitis kod odraslih?
Početna shema za antibiotsku terapiju sinusitisa kod odraslih uključuje antibiotike širokog spektra: Amoksicilin, Flemoksin Solutab, Cefuroksim, Azitromicin.
Ovisno o podacima dobivenim metodom kulturnog istraživanja, ORL može lijek ostaviti ili zamijeniti drugim antibiotikom koji ima izraženiju aktivnost u odnosu na otkrivenu floru. Dakle, kada se otkriju enterobakterije, naznačeno je imenovanje cefalosporina IV generacije (Cefepim) ili respiratornih fluorokinolona (Levofloksacin).
Dekongestivi su također uključeni u režim liječenja sinusitisa. Što je? Dekongestivi su intranazalni vazokonstriktori koji smanjuju oticanje sluznice, poboljšavaju nosno disanje i smanjuju rizik od komplikacija. Među vazokonstriktornim kapi za nos kod odraslih s sinusitisom i sinusitisom, često se koriste Naphazoline, Sanorin, Galazolin, Vibrocil.
Važnu ulogu u liječenju sinusitisa kod odraslih ima lokalna terapija udisanjem ili pranjem antiseptičkim otopinama koje imaju antimikrobno i antivirusno djelovanje.
Ispiranje nosa antiseptičkim otopinama važan je dio složene terapije sinusitisa
Kada se tijekom pranja koriste antiseptici, optimalna doza aktivnog sastojka dostavlja se izravno na sluznicu i u žarište upale.
Ispiranje se odlikuje jednostavnošću i dostupnošću uvođenja u zonu patoloških promjena. Mogu se raditi kod kuće. Antiseptički lijekovi za liječenje sinusitisa kod odraslih (klorheksidin, miramistin) imaju sljedeća svojstva:
- niska toksičnost;
- baktericidno djelovanje s jakim antimikrobnim i antiparazitskim učinkom;
- visoka aktivnost;
- nema štetnog učinka na tkiva i proces regeneracije.
Posebno je važna činjenica da, unatoč dugom razdoblju primjene antiseptičkih lijekova, terapija ne dovodi do pojave alergijskih reakcija, a najčešći zarazni agensi ne stječu rezistenciju na te lijekove.
Bakteriofagi su visoko učinkoviti imunobiološki antimikrobni lijekovi koji se koriste u razvoju rezistencije zaraznog agensa na antibiotike
U slučaju razvoja rezistencije zaraznog agensa na antibiotike, aktivno se koriste bakteriofagi - to su virusi koji selektivno napadaju bakterije. To su visoko učinkoviti imunobiološki lijekovi s antimikrobnim djelovanjem. Njihov antibakterijski učinak temelji se na uvođenju genoma faga u bakterijsku stanicu, nakon čega slijedi njegovo razmnožavanje i uništavanje zaražene stanice.
Terapija fagom posebno je učinkovita u liječenju kroničnih upalnih stanja u pozadini smanjenog imuniteta, jer upotreba bakteriofaga potiče aktivaciju specifičnih i nespecifičnih čimbenika imunosti.
Kirurgija
U bolničkim uvjetima aktivno se prakticira liječenje sinusitisa punkcijom maksilarnog sinusa. Postupak se preporučuje provoditi svakodnevno. Prosječni tijek liječenja je 3-4 uboda. Tijekom nje koriste se i antiseptičke otopine. Istodobno, lijek Betadine utječe na bakterijsku i virusnu patogenu mikrofloru. Maksilarni sinus se ispere s 0,01% otopinom Betadina, a zatim se u šupljinu ubrizga 10 ml 0,1% otopine lijeka.
Za polipozni oblik kroničnog sinusitisa indicirano je kirurško liječenje.
U liječenju kroničnog sinusitisa koriste se konzervativne i invazivne metode. Dakle, u liječenju polipoznog oblika kroničnog sinusitisa, polipotomije petlje ili otvaranja paranazalnog sinusa s naknadnim uklanjanjem polipa, evakuacija patološkog sadržaja ostaje relevantna. Alternativno suvremeno rješenje je minimalno invazivna endoskopska operacija, koja skraćuje razdoblje rehabilitacije i smanjuje vjerojatnost postoperativnih komplikacija. Laserske tehnologije također se koriste u liječenju različitih oblika kroničnog sinusitisa.
Za liječenje sinusitisa može se koristiti laserska tehnologija
Kriteriji za učinkovitost liječenja sinusitisa kod odraslih su sljedeći:
- značajno smanjenje kliničkih manifestacija;
- poboljšano nosno disanje;
- ublažavanje glavobolje;
- normalizacija tjelesne temperature;
- smanjenje hiperemije i oticanje nosne sluznice s prednjom rinoskopijom;
- postupna zamjena gnojnog iscjetka iz nosa sluznicom;
- smanjenje upalnih promjena u sinusima prema rentgenskom pregledu paranazalnih sinusa.
Moguće komplikacije
Predisponirajući čimbenik u razvoju gnojno-septičkih i intrakranijalnih komplikacija je velika otpornost mikroorganizama na antibakterijske lijekove koji se najčešće koriste u medicinskoj praksi. Da biste spriječili nepovoljan ishod, morate strogo slijediti preporuke liječnika, slijediti propisani režim antibiotika.
Moguća je i komplikacija zahvaćena zglobom koljena, bakterijsko oštećenje unutarnjih organa (srca, bubrega).
Prevencija
Sinusitis je često bakterijska komplikacija ARVI (akutna respiratorna virusna infekcija), kao rezultat aktivacije oportunističke flore u pozadini edema nosne sluznice. Stoga je vrlo važno tijekom hladnog vremena i izvan sezone provoditi vitaminsku terapiju, kada se pojave prvi znakovi prehlade, pravovremeno započeti antivirusno i simptomatsko liječenje, sprečavajući širenje infekcije.
Stvrdnjavanje je jedna od najučinkovitijih metoda prevencije sinusitisa.
U profilaktičke svrhe također se preporučuje:
- sanirati kronična žarišta infekcije u tijelu;
- poboljšati imunitet otvrdnjavanjem;
- voditi zdrav način života.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Alina Ervasova Opstetričar-ginekolog, savjetnica O autoru
Obrazovanje: Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov.
Radno iskustvo: 4 godine rada u privatnoj praksi.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
