Antibiotici za upalu pluća u odraslih: nazivi lijekova, procjena učinkovitosti
Sadržaj članka:
- Dijagnostika
- Izbor etiotropne terapije
-
Kako liječiti upalu pluća antibioticima
- Polusintetski penicilini
- Cefalosporini
- Makrolidi
- Koje antibiotike piju kod upale pluća
- Zahtjevi za antibakterijske lijekove
- Procjena učinkovitosti antibiotskog liječenja upale pluća u odraslih
- Video
Osnova liječenja čine antibiotici za upalu pluća, česta respiratorna infekcija. Ishod bolesti ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti terapije.
Antibiotici su glavni lijek za upalu pluća
Upala pluća ostaje jedna od najčešćih bolesti, čineći i do 10% svih hospitalizacija. Stopa smrtnosti odraslih i djece u prosjeku iznosi 5%, ali u bolesnika kojima je potrebno bolničko liječenje doseže 21,9%, a u starijih bolesnika - do 46%.
Dijagnostika
Uz fizički pregled i uzimanje anamneze, dijagnostički minimum trebao bi uključivati:
- RTG prsnog koša u dvije projekcije;
- opća analiza krvi.
Te studije omogućuju uspostavljanje dijagnoze i utvrđivanje pitanja u vezi s težinom patologije i potrebom hospitalizacije pacijenta.
Izbor etiotropne terapije
Etiotropna terapija uključuje upotrebu antibakterijskih lijekova, uzimajući u obzir težinu bolesti i identifikaciju patogena.
Izbor lijeka vrši liječnik uzimajući u obzir mnoge čimbenike
Izbor antibiotika posljedica je sljedećih čimbenika:
- dob;
- značajke kliničke slike;
- popratne bolesti;
- epidemiološka situacija;
- Rentgenski podaci;
- oštećenje srca, jetre ili bubrega koje utječu na koncentraciju antimikrobnog agensa u krvi;
- kontraindikacije za uporabu lijeka ili povijest indikacija nuspojava (alergijske reakcije) s prethodnom antibiotskom terapijom;
- primjena drugih lijekova koji mogu utjecati na farmakokinetičke procese antibiotika.
Kako liječiti upalu pluća antibioticima
Na početku liječenja empirijski se propisuju lijekovi širokog spektra. Najčešće korišteni antibakterijski lijekovi sljedećih skupina:
- antibiotici: β-laktami, makrolidi (azalidi i ketolidi), streptogramini, linkozamidi, aminoglikozidi, tetraciklini, glikopeptidi, oksazolidinoni;
- sintetska antimikrobna sredstva: fluorokinoloni, nitroimidazoli.
Polusintetski penicilini
Važnu ulogu u liječenju upale pluća imaju polusintetski penicilini (raspoređeni po generacijama):
- Izoksazolilpenicilini (otporni na penicilinazu) - oksacilin, kloksacilin; aminopenicilini (otporni na penicilinazon) - ampicilin (Pentrexil), amoksicilin (Flemoxin Solutab, Ospamox), bacampicilin, penamecilin (Maripen); kombinirano - amoksicilin / klavulanska kiselina (Augmentin), ampicilin / sulbaktam (Unazin).
- Karboksipenicilini: karbenicilin, tikarcilin, karfecilin; kombinirano - tikarcilin / klavulanska kiselina (Tymentin).
- Ureidopenicilini: Azlocillin, Piperacillin (Pipracil); kombinirano - piperacilin / tazobaktam (Tazocin);
- Amidinopenicilini: amdinocillin, pivamdinocillin, bacamdinocillin, acidocillin.
Cefalosporini
Cefalosporini su među β-laktamima i jedna su od najopsežnijih klasa antimikrobnih sredstava. Zbog niske toksičnosti i visoke učinkovitosti zauzimaju vodeće mjesto u učestalosti kliničke primjene među svim antibioticima.
Postoje četiri generacije cefalosporina:
- Cefazolin, Cefalexin, Cefalexin (imaju uski spektar djelovanja).
- Cefuroxime, Cefuroxime axetil, Cefaclor (utječu na gram-pozitivne i neke gram-negativne bakterije).
- Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefoperazone, Cefoperazone / sulbactam, Cefixime (imaju širok spektar djelovanja).
- Cefepim, Cefpir (imaju širok spektar djelovanja).
Prve tri generacije predstavljeni su lijekovima koji se mogu uzimati oralno (u obliku tableta ili kapsula), koristiti za injekcije (intramuskularno) i injektirati intravenozno.
Makrolidi
Makrolidi pripadaju klasi antibiotika čija se kemijska struktura temelji na makrocikličnom laktonskom prstenu. Smatra se najmanje toksičnim antibakterijskim sredstvima.
Glavni klinički značaj je aktivnost ovih lijekova protiv gram-pozitivnih koka i unutarćelijskih patogena (uključujući mikoplazmu, kampilobakter, klamidiju, legionelu).
Popis lijekova koji se obično prepisuju: eritromicin, spiramicin, midekamicin, jozamicin, roksitromicin, klaritromicin, azitromicin.
Koje antibiotike piju kod upale pluća
Budući da u praksi, u prvim danima bolesti, liječnik gotovo uvijek mora propisati antibiotsku terapiju u nedostatku provjere patogena, usredotočuje se na značajke kliničke slike, rentgenske podatke i epidemiološku situaciju.
Primjena antibiotika ovisno o etiologiji bolesti
| Uzročnik | Značajke tijeka upale pluća | Preporučeni antibiotici |
| Pneumokokus | Pripada najčešćim varijantama upale pluća koje su se pojavile u timovima koji usko komuniciraju (od 30 do 70%). Često se javlja tijekom epidemija gripe u pozadini kroničnih plućnih bolesti. Bolest karakterizira akutni početak, zahrđali ispljuvak, postoje znakovi lezije režnja |
Penicilini, uključujući klavulansku kiselinu Cefalosporini I-II generacije Makrolidi |
| Streptococcus | Razvoj bolesti češće se opaža kod djece, javlja se uglavnom kao komplikacija drugih bolesti dišnog sustava. Karakterizira ga vrućica, jak kašalj, bol u prsima, otežano disanje; često komplicirano perikarditisom, gnojnim pleuritisom, stvaranjem apscesa |
Polusintetski penicilini s klavulanskom kiselinom Cefalosporini I-II generacije Makrolidi |
| Stafilokok | Na njega otpada približno 5% domaće upale pluća, koja se najčešće opaža tijekom epidemija gripe. Čimbenici rizika: kronični alkoholizam, starost. Karakteristične značajke: akutna pojava bolesti, teška opijenost, polisegmentalna infiltracija s više žarišta propadanja na rendgenu. U slučaju proboja u pleuralnu šupljinu javlja se piopnevmotoraks. Moguće komplikacije: sepsa s žarištima septikopijemije (zahvaća zglobove, kožu, mozak) |
Polusintetski penicilini s klavulanskom kiselinom Cefalosporini I-II generacije Aminoglikozidi Fluorokinoloni Vankomicin (triciklični glikopeptid) |
| Haemophilus influenzae | Upala pluća obično se javlja u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti, zatajenja srca. U riziku su pušači, starije osobe i pacijenti nakon nekomplicirane operacije. RTG otkriva žarišno mrljasto tamnjenje |
Polusintetski penicilini s klavulanskom kiselinom Cefalosporini I-II generacije Makrolidi |
| Klebsiella (Friedlanderov štapić) | Ovaj patogen karakterizira akutni početak, respiratorno zatajenje i teška opijenost. Obično se bolest javlja u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, cirozom jetre, dijabetesom melitusom. RTG otkriva leziju gornjeg režnja pluća koji ima dobro naglašeni interlobarni žlijeb s izbočinom prema dolje |
Cefalosporini I-II generacije Aminoglikozidi Fluorokinoloni |
| Pseudomonas aeruginosa | Ovaj mikroorganizam najčešće dovodi do razvoja bolničke upale pluća u kritično bolesnih bolesnika (s malignim tumorima, nakon operacije), obično u jedinicama intenzivne njege i na bronhoskopiji i mehaničkoj ventilaciji |
Cefalosporini III generacije Aminoglikozidi Fluorokinoloni |
| Colibacillus | Upala pluća često se javlja kod dijabetičara s kroničnim pijelonefritisom, epicistomom, a također i na pozadini senilne demencije s fekalnom i urinarnom inkontinencijom. Patogen je obično lokaliziran u donjim režnjevima pluća |
Cefalosporini II-III generacije Aminoglikozidi Fluorokinoloni Karbapenemi |
| Legionela | To može dovesti do razvoja pneumonije stečene u zajednici i bolnice. Čimbenici rizika: život u blizini otvorenih vodnih tijela, stanja imunodeficijencije. Bolest karakterizira akutni početak i teški tijek, uglavnom s znakovima izvanplućnog oštećenja (u obliku proljeva, povećanja jetre, žutice) |
Makrolidi Fluorokinoloni |
| Mikoplazma | Često dovodi do infekcije u timovima koji usko komuniciraju. U riziku su odrasli tijekom izbijanja infekcija mikoplazmom i djeca školske dobi. Karakteristična značajka je postupni početak bolesti s kataralnim simptomima, relativno beznačajna težina kliničkih i radioloških plućnih simptoma |
Makrolidi Fluorokinoloni |
Nakon primanja rezultata studija koje potvrđuju patogen, lijek se može zamijeniti učinkovitijim.
Zahtjevi za antibakterijske lijekove
Pri propisivanju liječenja treba uzeti u obzir sljedeće antibiotske potrebe:
- visoka aktivnost u odnosu na uzročnika bolesti;
- dobra tolerancija i visoka sigurnost;
- sposobnost dobrog prodiranja u bronhopulmonalno tkivo.
Procjena učinkovitosti antibiotskog liječenja upale pluća u odraslih
Učinkovitost antibiotske terapije treba procijeniti u roku od 48–72 sata od početka liječenja. Činjenica da je lijek pravilno odabran svjedoči normalizacija tjelesne temperature, smanjenje / nestajanje znojenja, zimica i znakovi opijenosti.
Procjena učinkovitosti antibiotika za upalu pluća trebala bi biti 2-3 dana nakon početka uzimanja
Kada se liječi blaga upala pluća bez komplikacija, terapija antibioticima može se završiti 2-3 dana nakon što se temperatura normalizira. U slučaju mikoplazme, legionele, stafilokokne upale pluća, s komplikacijama, dekompenzacijom popratnih bolesti, kao i kod starijih bolesnika, trajanje tečaja može biti do tri tjedna.
Zbog poteškoća u dijagnozi i visokog rizika od razvoja ozbiljnih komplikacija, liječenje upale pluća u sadašnjoj fazi razvoja kliničke medicine ostaje hitan problem. Uz uporabu antibakterijskih sredstava, indicirane su detoksikacija, simptomatska terapija i mjere rehabilitacije.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
