Tablete pod pritiskom za dijabetes melitus tipa 2: lijekovi za hipertenziju s dodatnim učincima
Sadržaj članka:
- Što piti za snižavanje krvnog tlaka kod dijabetes melitusa koji nije ovisan o inzulinu
- Arterijska hipertenzija i dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu
- Značajke tijeka arterijske hipertenzije kod dijabetesa melitusa tipa 2
- Video
Pitanje koje tablete protiv pritiska za dijabetes melitus tipa 2 pacijenti mogu uzimati vrlo je relevantno. To je zbog činjenice da bolest obično pogađa ljude srednje i starije dobne skupine, koji već pate od hipertenzije. Uz to, visoka razina glukoze i inzulina u krvi sama po sebi pokreće patološke mehanizme koji pridonose povišenju krvnog tlaka.
Terapija lijekovima od hipertenzije u bolesnika s dijabetes melitusom ima značajke
Dijabetes melitus tipa 2 (dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu, NIDDM) kronična je bolest uzrokovana relativnim nedostatkom inzulina, tj. Smanjenjem inzulinske osjetljivosti receptora smještenih u tkivima ovisnim o inzulinu. Dijabetes melitus se obično razvija kod ljudi starijih od 40 godina. Češće se dijagnosticira u žena.
Što piti za snižavanje krvnog tlaka kod dijabetes melitusa koji nije ovisan o inzulinu
U osnovi, kod pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije u pozadini dijabetes melitusa, koriste se novi učinkoviti antihipertenzivni lijekovi koji su optimalno prikladni za ovo stanje. Popis ih je prilično opsežan, nema smisla nabrajati sva imena, budući da ih ima puno, a nepripremljenoj osobi vrlo je teško snalaziti se u njima, a liječnik koji je prisutan trebao bi odabrati najprikladniji lijek. Stoga se ograničavamo na kratki pregled glavnih skupina lijekova koji snižavaju krvni tlak.
- Alfa-blokatori (Doksazosin, Terazosin, Prazosin). Ti se lijekovi uglavnom propisuju muškarcima ako imaju kombinaciju NIDDM, arterijsku hipertenziju i dobroćudno povećanje prostate (adenom prostate).
- ACE inhibitori (Diroton, Monopril, Perindopril, Captopril). Učinkovitost ovih lijekova u bolesnika s dijabetesom melitusom i arterijskom hipertenzijom vrlo je visoka. Oni ne samo da imaju izražen hipotenzivni učinak, već i povećavaju osjetljivost stanica na djelovanje inzulina. U nekim slučajevima, posebno u starijih osoba, imenovanje ACE inhibitora može dovesti do razvoja hipoglikemije, što zahtijeva pravodobnu korekciju antihiperglikemijskih lijekova. Uz to, ACE inhibitori imaju pozitivan učinak na metabolizam masti, što je također važno u liječenju NIDDM.
- Blokatori receptora za angiotenzin II (Atakand, Naviten, Cardosal). Lijekovi iz ove skupine indicirani su ako pacijent ima dijabetes melitus, visoki krvni tlak i probleme s bubrezima. Rezultati kliničkih studija pokazali su da blokatori receptora za angiotenzin II usporavaju napredovanje dijabetičke nefropatije u fazi mikroalbuminurije i kroničnog zatajenja bubrega.
- Beta blokatori (Atenolol, Pindolol, Carvedilol). Brojne randomizirane studije pokazale su da uzimanje beta-blokatora značajno smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca (IHD), i usporava njihovo napredovanje. Međutim, primjenu ovih lijekova u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa II treba koristiti s velikim oprezom, jer mogu prikriti simptome moguće hipoglikemije. Beta-blokatori mogu izazvati razvoj bronhospazma, pa je njihova primjena kod kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) kontraindicirana.
- Lijekovi s centralnim djelovanjem (Clofelin, Methyldopa). Propisani su pacijentima s dijabetesom melitusom s arterijskom hipertenzijom, otpornim na djelovanje drugih antihipertenzivnih lijekova. Njihova uporaba zahtijeva oprez, jer povećavaju rizik od ortostatske hipotenzije, pa čak i kolapsa.
- Antagonisti kalcija (blokatori kalcijevih kanala). Tu spadaju Nifedipin, Verapamil, Amlodipin. Antihipertenzivni lijekovi ove skupine nemaju negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata i lipida kod dijabetes melitusa. Posebno su često propisani starijim pacijentima i osobama s koronarnom bolešću.
- Diuretici ili diuretici (Spironolakton, Triamteren, Furosemid, Hidroklorotiazid). Smanjuje koncentraciju natrija u krvnom serumu i uklanja edeme. U bolesnika s dijabetičnom nefropatijom ili kroničnim zatajenjem bubrega, tiazidni diuretici (hidroklorotiazid) su najučinkovitiji.
- Inhibitor renina (rasiloza). Učinkovito snižava krvni tlak. Može se koristiti i kao monoterapija i kao dio složene antihipertenzivne terapije. Trenutno nema podataka o podnošljivosti i učinkovitosti lijeka s produljenom primjenom u bolesnika s dijabetesom melitusom tipa 2, stoga, kada ga propisuje ovoj skupini bolesnika, liječnik mora samostalno procijeniti omjer očekivanog rizika i koristi.
Svaka skupina antihipertenzivnih lijekova ima svoje indikacije i kontraindikacije. Stoga se ne može reći da su neke od njih najbolje kod dijabetes melitusa, a neke i gore - sve ovisi o konkretnoj situaciji.
Pitanje kako smanjiti krvni tlak, bolesnici s dijabetesom trebaju postaviti svom liječniku. Neprihvatljivo je uzimati antihipertenzivne lijekove po savjetu rodbine ili prijatelja, jer je samoliječenje povezano s velikim rizikom od nanošenja značajne štete zdravlju.
Arterijska hipertenzija i dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu
Prema različitim autorima, u 15-50% bolesnika dijabetes tipa 2 kombinira se s arterijskom hipertenzijom.
Nastojeći nadoknaditi razinu glukoze u krvi, gušterača počinje proizvoditi više inzulina, što uzrokuje povećanje njegove koncentracije u krvi (hiperinsulinemija). To zauzvrat dovodi do sljedećih učinaka:
- reapsorpcija natrijevih iona u bubrežnim tubulima;
- hipertrofija glatke mišićne membrane krvnih žila;
- povećana simptomatska aktivnost.
Uz to, dijabetes melitus tipa 2 prati povećana lipogeneza (stvaranje masnog tkiva) i progresivna pretilost.
Sve gore navedene točke leže u osnovi patogeneze početka i napredovanja arterijske hipertenzije u bolesnika s dijabetesom koji nije ovisan o inzulinu.
Prema medicinskoj statistici, kombinacija visokog krvnog tlaka i dijabetesa tipa 2 povećava rizik pacijenta od opsežnog infarkta miokarda za 3-5 puta, moždanog udara - 3-4 puta, dijabetičke nefropatije s oštećenom funkcijom izlučivanja bubrega - 20-25 puta, gangrene - 20 puta.
Stoga je vrlo važno redovito uzimati lijekove koje je liječnik propisao za hipertenziju kod dijabetesa tipa 2. To smanjuje rizik od komplikacija, poboljšava kvalitetu i trajanje života.
Značajke tijeka arterijske hipertenzije kod dijabetesa melitusa tipa 2
Za dijabetičare postoje određena pravila za uzimanje lijekova za visoki krvni tlak, uzimajući u obzir osobitosti dnevnih kolebanja njegove razine. Tipično su tijekom noćnog sna i ranog jutra razine krvnog tlaka 15-20% niže nego tijekom aktivnog budnosti tijekom dana. U osoba s dijabetesom krvni tlak noću se lagano smanjuje ili ostaje na istoj visokoj razini kao danju. Ova se značajka objašnjava razvojem dijabetičke neuropatije. Visoka razina glukoze u krvi uzrokuje poremećaje u radu živčanog sustava, a manje regulira tonus krvnih žila. Stoga se, ako se dijabetes koji ovisi o inzulinu kombinira s hipertenzijom u bolesnika, preporučuje 24-satno praćenje krvnog tlaka. Za razliku od pojedinačnih mjerenja, takvo praćenje omogućuje precizniju procjenu bolesnikova stanja i optimalno prilagođavanje doziranja lijekova za hipertenziju kod dijabetesa melitusa tipa 2 i raspored njihova uzimanja. Pozitivne povratne informacije od stručnjaka i pacijenata potvrđuju ispravnost i valjanost ovog pristupa.
Dijabetičari s hipertenzijom imaju ortostatsku hipotenziju
Još jedna značajka kombinacije NIDDM-a i hipertenzije je ortostatska hipotenzija - naglo i naglo smanjenje pritiska kada se osoba premjesti iz vodoravnog u okomiti položaj. Klinički se to očituje sljedećim simptomima:
- jaka slabost;
- vrtoglavica;
- tahikardija;
- nesvjestica.
Pojava ortostatske hipotenzije također je posljedica dijabetičke neuropatije i nesposobnosti živčanog sustava da brzo regulira vaskularni tonus. Ovu je značajku također važno uzeti u obzir prilikom propisivanja lijekova pacijentu za snižavanje krvnog tlaka kod dijabetes melitusa tipa 2.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
