Adenom Hipofize

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi adenoma hipofize
Dijagnostika
Liječenje adenoma hipofize
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Adenom hipofize je benigna novotvorina iz žljezdanog tkiva prednje hipofize.

Znakovi adenoma hipofize

Hipofiza je središnji organ endokrinog sustava, zajedno s hipotalamusom, s kojim je usko povezana. Smješteno je u dnu mozga u hipofiznoj jami sella turcica, ima prednji i stražnji režanj. Hormoni koje luči hipofiza utječu na rast, metabolizam i reproduktivnu funkciju.

U strukturi svih intrakranijalnih novotvorina udio adenoma hipofize je 10-15%. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-40 godina, javlja se i kod djece, ali takvi su slučajevi rijetki. Adenom hipofize u muškaraca javlja se s približno jednakom učestalošću kao u žena.

Uzroci i čimbenici rizika

Razlozi za razvoj adenoma hipofize nisu potpuno jasni. Dvije su teorije koje objašnjavaju mehanizam razvoja tumora:

Unutarnja mana. Prema ovoj hipotezi, oštećenje gena u jednoj od stanica hipofize dovodi do njegove transformacije u tumor, nakon čega slijedi rast.
Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize. Hormonalnu regulaciju provode hormoni koji oslobađaju hipotalamus - liberini i statini. Vjerojatno se hiperprodukcijom liberina ili hipoprodukcijom statina javlja hiperplazija žljezdanog tkiva hipofize, što dovodi do tumorskog procesa.

Traumatska ozljeda mozga može dovesti do razvoja adenoma hipofize

Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju:

traumatična ozljeda mozga;
neuroinfekcije (neurosifilis, poliomijelitis, encefalitis, meningitis, apsces mozga, bruceloza, cerebralna malarija, itd.);
dugotrajna primjena oralnih kontraceptiva;
štetni učinci na fetus u razvoju tijekom intrauterinog razvoja.

Oblici bolesti

Adenomi hipofize klasificiraju se na hormonski aktivne (proizvode hormone hipofize) i hormonski neaktivne (ne proizvode hormone).

Ovisno o tome koji se hormon proizvodi u prekomjernoj količini, hormonski aktivni adenomi hipofize dijele se na:

prolaktin (prolaktinomi) - razvijaju se iz prolaktotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom prolaktina;
gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijaju se iz gonadotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona;
somatotropni (somatotropinomi) - razvijaju se iz somatotrofa, očituju se povećanom proizvodnjom somatotropina;
kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijaju se iz kortikotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona;
tirotropni (tirotropinomi) - razvijaju se iz tirotrofa, manifestiraju se povećanom proizvodnjom hormona koji stimulira štitnjaču.

Ako hormonalno aktivni adenom hipofize luči dva ili više hormona, naziva se miješanim.

Adenomi hipofize koji ovise o hormonu proizvode hormone hipofize

Hormonski neaktivni adenomi hipofize podijeljeni su na onkocitome i kromofobne adenome.

Ovisno o veličini:

pikoadenom (promjer manji od 3 mm);
mikroadenom (promjer ne veći od 10 mm);
makroadenoma (promjer veći od 10 mm);
divovski adenom (40 mm ili više).

Ovisno o smjeru rasta (u odnosu na tursko sedlo), adenomi hipofize mogu biti:

endozelarni (rast novotvorina u šupljini sella turcica);
infraselarni (širenje novotvorine je niže, doseže sfenoidni sinus);
supraselarni (širenje tumora prema gore);
retroselarni (stražnji rast novotvorine);
bočno (širenje neoplazme na strane);
anzelarni (prednji rast tumora).

Kada se novotvorina širi u nekoliko smjerova, ona se naziva u onim smjerovima u kojima tumor raste.

Simptomi adenoma hipofize

Pojava simptoma adenoma hipofize posljedica je pritiska rastućeg tumora na intrakranijalne strukture, koje se nalaze u području sella turcica. S hormonalno aktivnim oblikom bolesti, u kliničkoj slici prevladavaju endokrini poremećaji. U ovom su slučaju kliničke manifestacije obično povezane ne s vrlo povećanom proizvodnjom hormona, već s aktivacijom ciljnog organa na koji hormon djeluje. Uz to, rast adenoma hipofize popraćen je simptomima koji se javljaju uslijed uništavanja tkiva hipofize povećanjem tumora.

Oftalmološko-neurološke manifestacije koje se javljaju s adenomom hipofize ovise o prevalenciji i smjeru njegovog rasta. Ti simptomi uključuju diplopiju (oštećenje vida pri kojem su vidljivi predmeti dvostruki), promjene u vidnim poljima i okulomotorni poremećaji.

Diplopija se odnosi na oftalmološko-neurološke manifestacije adenoma hipofize

Glavobolja se pojavljuje zbog pritiska novotvorine na tursko sedlo. Osjećaji boli obično su lokalizirani u području oka, u sljepoočnoj i frontalnoj regiji, ne ovise o položaju tijela pacijenta, nisu popraćeni osjećajem mučnine, imaju tupi karakter, ne prestaju ili se blago ublažavaju uzimanjem analgetskih lijekova. Oštar porast glavobolje može biti povezan s intenzivnim rastom tumora ili s krvarenjem u tkivu novotvorine.

Progresijom patološkog procesa razvija se atrofija vidnog živca. Rast neoplazme u bočnom smjeru dovodi do paralize očnih mišića uzrokovane oštećenjem okulomotornih živaca (oftalmoplegija), što je popraćeno smanjenjem vidne oštrine. Tipično se oštrina vida prvo smanjuje na jednom, a zatim na drugom oku, ali može postojati istodobno oštećenje vida na oba oka. Kada tumor naraste na dno sella turcica i proširi se na etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pojavljuje se začepljenje nosa (slično kliničkoj slici s novotvorinama u nosu ili sinusitisom). S rastom adenoma hipofize prema gore javljaju se poremećaji svijesti.

Kada se adenom hipofize proširi u etmoidni labirint ili sfenoidni sinus, pacijent razvija nazalnu kongestiju

Endokrini metabolički poremećaji ovise o tome koji se hormon proizvodi u višku.

Sa somatotropinomom u djece, primjećuju se simptomi gigantizma, u odraslih se razvija akromegalija. Promjene kostura u bolesnika prate dijabetes melitus, pretilost, difuzna ili nodularna gušavost. Često dolazi do pojačanog lučenja sebuma uz stvaranje papiloma, nevusa i bradavica na koži, hirzutizma (prekomjerni rast dlaka kod žena prema muškom uzorku), hiperhidroze (pojačano znojenje).

S prolaktinomom u žena, menstrualni ciklus je poremećen, pojavljuje se galaktoreja (spontano ispuštanje mlijeka iz mliječnih žlijezda, koje nije povezano s laktacijom), amenoreja (izostanak menstruacije tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa), neplodnost. Ova se patološka stanja mogu pojaviti i u kompleksu i izolirano. Pacijenti s prolaktinomom imaju akne, seboreju i anorgazmiju. Kod ovog oblika adenoma hipofize u muškaraca obično se opažaju galaktoreja, ginekomastija (povećanje jedne ili obje mliječne žlijezde), smanjeni spolni nagon, impotencija.

Prolaktinoma karakteriziraju menstrualne nepravilnosti i galaktoreja u žena

Prolaktinom u žena karakteriziraju menstrualne nepravilnosti i galaktoreja.

Razvoj kortikotropinoma dovodi do pojave sindroma hiperkortizolizma, povećane pigmentacije kože, a ponekad i do mentalnih poremećaja. Oftalmološki neurološki poremećaji s kortikotropinomom obično se ne opažaju. Ovaj oblik bolesti sposoban je za malignu transformaciju.

Kod tirotropinoma pacijenti mogu pokazivati simptome hiper- ili hipotireoze.

Gonadotropinom se obično javlja s oftalmo-neurološkim poremećajima, koji mogu biti praćeni galaktorejom i hipogonadizmom.

Od uobičajenih simptoma u bolesnika s tumorima ovisnim o hormonima, uočavaju se slabost, brzi umor, smanjena radna sposobnost i promjene apetita.

Dijagnostika

Ako se sumnja na adenom hipofize, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu pregledu endokrinologa, neurologa i oftalmologa.

Da bi se tumor vizualizirao, provodi se rendgenski pregled turskog sedla. U ovom se slučaju utvrđuje uništavanje stražnje strane turskog sedla, dvokružni ili više kontura njegovog dna. Tursko sedlo može biti uvećano i u obliku balona. Postoje znakovi osteoporoze.

Ponekad je potrebna dodatna pneumatska cisternografija (omogućuje otkrivanje pomaka hiasmalnih cisterni i znakova prazne sella turcica), računalna tomografija i magnetska rezonancija. U 25–35% adenomi hipofize toliko su mali da je njihova vizualizacija otežana čak i uz uporabu suvremenih dijagnostičkih alata.

Ako sumnjate da je rast adenoma usmjeren prema kavernoznom sinusu, propisana je angiografija mozga.

Adenom hipofize dijagnosticiran magnetskom rezonancom turskog sedla

Od male važnosti za dijagnozu je laboratorijsko određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi pacijenta radioimunološkom metodom. Ovisno o postojećim kliničkim manifestacijama, možda će biti potrebno odrediti koncentraciju hormona koje proizvode periferne endokrine žlijezde.

Oftalmološki poremećaji dijagnosticiraju se tijekom oftalmološkog pregleda, provjere pacijentove oštrine vida, perimetrije (metoda koja vam omogućuje istraživanje granica vidnih polja), kao i oftalmoskopije (instrumentalna tehnika za ispitivanje fundusa).

Farmakološkim testovima vježbanja može se utvrditi prisutnost abnormalne reakcije adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim novotvorinama mozga, nuspojavama od uzimanja određenih lijekova (antipsihotici, neki antidepresivi, kortikosteroidi, antiulkusni lijekovi) i primarnim hipotireozom.

Liječenje adenoma hipofize

Izbor režima liječenja adenoma hipofize ovisi o obliku bolesti.

S razvojem hormonalno neaktivnog adenoma hipofize male veličine, taktike očekivanja obično su opravdane.

Liječenje lijekovima indicirano je za prolaktinome i somatotropinome. Pacijentima su propisani lijekovi koji blokiraju prekomjernu proizvodnju hormona, što pomaže u normalizaciji hormonalne razine, poboljšanju psihološkog i fizičkog stanja pacijenta.

Radiacijska terapija kao glavna metoda liječenja adenoma hipofize koristi se relativno rijetko, obično u slučajevima kada nema pozitivnog učinka terapije lijekovima i postoje kontraindikacije za kirurško liječenje.

Radiohirurška metoda koristi se za uništavanje novotvorine izlaganjem patološkog fokusa ciljanom visokim dozama ionizirajućeg zračenja. Ova metoda ne zahtijeva hospitalizaciju i atraumatična je. Radiohirurško liječenje je indicirano ako vidni živci nisu uključeni u patološki proces, novotvorina ne prelazi tursko sedlo, tursko sedlo je normalne veličine ili je malo povećano, promjer tumora ne prelazi 3 cm, a pacijent odbija provoditi druge vrste liječenja ili ima kontraindikacije za njih. dirigiranje.

Radiokirurško djelovanje koristi se za uklanjanje ostataka novotvorine nakon operacije, kao i nakon daljinskog zračenja (radioterapija).

Uklanjanje adenoma hipofize kroz nosne prolaze

Indikacija za kirurško uklanjanje adenoma hipofize je napredovanje tumora i / ili odsutnost terapijskog učinka nakon nekoliko tečajeva terapije lijekovima za hormonalno aktivne tumore, kao i apsolutna netolerancija agonista receptora dopamina.

Kirurško uklanjanje adenoma hipofize može se provesti otvaranjem lubanjske šupljine (transkranijalna metoda) ili kroz nosne prolaze (transnazalna metoda) pomoću endoskopskih tehnika. Obično se transnazalna metoda koristi za male adenome hipofize, a transkranijalna za uklanjanje makroadenoma hipofize, kao i u prisutnosti sekundarnih tumorskih čvorova.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize izvodi se u lokalnoj anesteziji. Pristup operativnom polju je kroz nosnicu, endoskop se dovodi do hipofize, odvaja se sluznica, izlaže kost prednjeg sinusa, posebnom bušilicom osigurava se pristup turskom sedlu. Zatim se dijelovi novotvorine sekvencijalno uklanjaju. Nakon toga zaustavlja se krvarenje i zapečaćuje tursko sedlo. Prosječni boravak u bolnici nakon takve operacije je 2-4 dana.

Pri uklanjanju adenoma hipofize transkranijalnom metodom pristup se može izvršiti frontalno (frontalne kosti lubanje se otvaraju) ili ispod sljepoočne kosti, izbor pristupa ovisi o smjeru rasta novotvorine. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon brijanja s kose, na koži se ocrtavaju izbočenja krvnih žila i važnih struktura koje je nepoželjno dodirivati tijekom operacije. Zatim se napravi rez mekog tkiva, izreže se kost i zareže se dura mater. Adenom se uklanja električnom pincetom ili aspiratorom. Tada se koštani režanj vraća na svoje mjesto i stavljaju se šavovi. Nakon završetka anestezije, pacijent provodi dan na odjelu intenzivne njege, nakon čega je premješten na opći odjel. Razdoblje hospitalizacije nakon takve operacije je 1–1,5 tjedna.

Adenom hipofize može negativno utjecati na tijek trudnoće. Kada trudnoća nastupi tijekom liječenja agonistima dopaminskih receptora, te lijekove treba prekinuti. Pacijenti s hiperprolaktinemijom u anamnezi imaju povećani rizik od spontanih pobačaja, stoga se takvim pacijentima savjetuje primanje prirodne progesteronske terapije tijekom prvog tromjesečja trudnoće. Dojenje nije zabranjeno.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije adenoma hipofize uključuju malignost, cističnu degeneraciju, apopleksiju. Nedostatak terapije za hormonalno aktivni adenom dovodi do razvoja teških neuroloških poremećaja i metaboličkih poremećaja.

Prognoza

Adenom hipofize je benigna novotvorina, međutim, neke vrste adenoma u nepovoljnim uvjetima mogu poprimiti zloćudni tijek. Mogućnost potpunog uklanjanja adenoma hipofize ovisi o njegovoj veličini (s promjerom tumora većim od 2 cm, postoji mogućnost postoperativnog recidiva unutar pet godina nakon operacije) i njegovom obliku. Recidivi adenoma hipofize javljaju se u oko 12% slučajeva. Moguće je i samoizlječenje, to se posebno često opaža kod prolaktinoma.