Aortna stenoza
Aortna stenoza ili stenoza aortnog otvora urođena je ili stečena bolest koju karakterizira sužavanje izvodnog trakta lijeve klijetke u području aortne valvule, što uzrokuje poteškoće u odljevu krvi iz lijeve komore, a također pridonosi naglom povećanju gradijenta tlaka između aorte i komore.
Vrste i uzroci aortne stenoze
Postoje tri vrste aortne stenoze:
- valvularni (urođeni ili stečeni);
- supravalvularni (samo urođeni);
- subvalvularni (urođeni ili stečeni).
Glavni uzroci stečene aortne stenoze su:
- ateroskleroza aorte;
- degenerativne promjene na zaliscima s njihovom naknadnom kalcifikacijom;
- reumatska bolest zalistaka (najčešći uzrok bolesti);
- infektivni endokarditis.
Reumatska bolest ventila (reumatoidni endokarditis) izaziva kontrakciju ventila, što rezultira krutim i gustim, što je razlog sužavanja otvora ventila. Često se opaža kalcifikacija aortne zaklopke, što pridonosi još većem smanjenju pokretljivosti listića.
S infektivnim endokarditisom, uočavaju se slične promjene, što dovodi do razvoja aortne stenoze. Sistemski eritemski lupus i reumatoidni artritis često su uzroci bolesti.
Aterosklerozu aorte prate teški degenerativni procesi, skleroza, ukočenost i kalcifikacija listića vlaknastog ventilnog prstena, što također pridonosi zapreci odljevu krvi iz lijeve komore.
Ponekad u starijih ljudi primarne degenerativne promjene na ventilu postaju uzrok stenoze aorte. Taj se fenomen naziva "idiopatska kalcificirana stenoza otvora aorte".
Kongenitalna aortna stenoza rezultat je oštećenja i abnormalnosti ventila. U kasnijim fazama razvoja bolesti, ozbiljna kalcifikacija pridružuje se simptomima aortne stenoze, što pogoršava tijek bolesti.
Dakle, u svih bolesnika, kod određenog stupnja aortne stenoze, bez obzira na uzrok njenog nastanka, dolazi do deformacije aortne valvule i izražene kalcifikacije.
Simptomi aortne stenoze
Ovisno o stupnju aortne stenoze, pacijenti mogu dugo vremena ne osjećati nelagodu, t.j. dugo vremena bolest nema simptoma.
S izraženim sužavanjem otvora ventila, pacijenti se počinju žaliti na pojavu napada angine, brzi umor i slabost tijekom tjelesnog napora, nesvjesticu i vrtoglavicu s brzom promjenom položaja tijela, otežano disanje. U težim slučajevima napadi astme (plućni edem ili srčana astma) simptom su stenoze aorte.
Pacijenti s izoliranom aortnom stenozom mogu imati pritužbe povezane s pojavom znakova zatajenja desne klijetke (težina u desnom hipohondriju, edem). Ovi simptomi aortne stenoze javljaju se kod značajne plućne hipertenzije uzrokovane defektima mitralne valvule u kombinaciji sa aortnom stenozom.
Tijekom općeg pregleda pacijenta ima karakterističnu bljedilo kože.
Dijagnoza aortne stenoze
Glavne metode instrumentalne dijagnoze aortne stenoze su:
- EKG;
- Rentgenski pregled;
- Ehokardiografija;
- Kateterizacija srca
Liječenje aortne stenoze
S ozbiljnom aortnom stenozom, liječenje lijekovima obično je neučinkovito. Jedini radikalni tretman je zamjena aortnog zaliska. Već nakon pojave simptoma bolesti, šanse za preživljavanje bez operacije naglo su smanjene. U prosjeku, pacijenti nakon manifestacije simptoma kao što su bolovi u srcu, znakovi zatajenja lijeve klijetke, nesvjestica, žive najviše pet godina.
Nakon uspostavljanja dijagnoze "stenoza aortnog zaliska", pacijentu se moraju preporučiti preventivne mjere protiv infektivnog endokarditisa.
S asimptomatskom aortnom stenozom, liječenje lijekovima usmjereno je na održavanje sinusnog ritma, sprečavanje bolesti koronarnih arterija i normalizaciju krvnog tlaka.
Nakon pojave pritužbi, ako je nemoguće provesti operaciju, propisuje se liječenje lijekovima. Dakle, u prisutnosti zatajenja srca uz pomoć lijekova, pokušavaju eliminirati stagnaciju u plućnoj cirkulaciji uzimanjem diuretika. Međutim, njihova previše aktivna primjena može pridonijeti razvoju pretjerane diureze, hipovolemije i arterijske hipotenzije. Uz sistoličku disfunkciju lijeve klijetke, Digoxin se propisuje kao simptomatsko sredstvo, posebno kod fibrilacije atrija.
Kod aortne stenoze, vazodilatatori su kontraindicirani kod pacijenta, jer njihova primjena može dovesti do nesvjestice. Međutim, kod ozbiljnog zatajenja srca natrijev nitroprusid može se primijeniti pažljivo.
Za urođenu aortnu stenozu u djece može se koristiti aortna balonska valvuloplastika. Ova metoda omogućuje smanjenje maksimalnog transvalvularnog gradijenta za 65%, ali uglavnom ova tehnika zahtijeva ponovnu operaciju tijekom 10 godina. Pacijenti mogu razviti aortnu regurgitaciju nakon valvuloplastike.
Najučinkovitiji način liječenja aortne stenoze je kirurška zamjena aortnog zaliska. Zamjena aortnog zaliska indicirana je za ozbiljnu aortnu stenozu u sljedećim slučajevima:
- prisutnost nesvjestice, angine pektoris ili zatajenja srca;
- u kombinaciji s premosnicom koronarne arterije;
- u kombinaciji s operacijama na drugim ventilima.
Kirurška metoda za liječenje aortne stenoze značajno poboljšava dobrobit pacijenta i prognozu preživljavanja. Može se uspješno izvoditi čak i kod starijih pacijenata bez rizika od razvoja teških patologija. Za protetiku se koriste autotransplantati, alogene proteze, alografti, mehaničke proteze ili svinjske bioproteze i goveđe perikardijalne proteze.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
