Anurija - Simptomi, Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Anurija

Sadržaj članka:

1. Uzroci
2. Vrste
3. Znakovi
4. Dijagnostika
5. Liječenje anurije
6. Posljedice i komplikacije
7. Prevencija anurije

Anurija je klinički simptom svojstven mnogim bolestima i patološkim stanjima. Sastoji se u nedostatku protoka urina u mokraćni mjehur uz održavanje odgovarajućeg vodenog opterećenja. Dnevni izlaz urina u anuriji ne prelazi 50 ml, tj. Manje od 2 ml urina ulazi u mokraćni mjehur na sat.

S anurijom, dnevni urin ne prelazi 50 ml

Anuriju treba razlikovati od akutne retencije mokraće. U potonjem slučaju, mjehur se puni mokraćom, a nedostatak mokrenja povezan je s ometanjem njegovog odljeva. S anurijom, mjehur je prazan, jer se mokraća ili ne izlučuje putem bubrega, ili ne ulazi u njega zbog začepljenja mokraćovoda.

Anurija je potencijalno životno opasno stanje koje zahtijeva brzo i odgovarajuće liječenje.

Uzroci

Razlozi koji dovode do razvoja anurije podijeljeni su u sljedeće skupine:

• arena;
• prerenalni;
• bubrežni;
• post-bubrežni;
• refleks.

Arenalna anurija izuzetno je rijetka. Razvija se u novorođenčadi s kongenitalnom bilateralnom aplazijom (odsutnošću) bubrega. U prvom danu života u novorođenčadi mokrenje može biti odsutno i normalno. Ali ako drugi dan beba ne mokri, potrebno je hitno provesti pregled kako bi se utvrdio razlog. Najčešće odsutnost mokrenja kod novorođenčadi nije uzrokovana anurijom, već urođenim uretralnim zaliscima ili sinehijama (tankim priraslicama) u području vanjskog otvora uretre, odnosno zapravo se radi o akutnom zadržavanju mokraće.

Uzrok prerenalne anurije je prestanak ili značajno pogoršanje protoka krvi u sustavu bubrežnih arterija. To može dovesti do:

• teški oblik zatajenja srca, popraćen masivnim perifernim edemom, kao i nakupljanje tekućine u tjelesnim šupljinama (ascites, hidrotoraks, izljevni perikarditis);
• embolija ili tromboza bubrežnih arterija;
• tromboza donje šuplje vene;
• maligne novotvorine retroperitonealnog prostora;
• seciranje aneurizme aorte;
• eklampsija;
• obilni gubitak krvi (postporođajni, traumatični).

Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manje od 50 mm Hg. Čl., Koja se opaža kod različitih vrsta šoka (hemoragični, anafilaktički, kardiogeni, traumatični), dovodi do prestanka bubrežne perfuzije i time pridonosi razvoju anurije.

Uzroci anurije mogu biti patološki procesi koji se javljaju u bubrežnim tkivima.

Uzroci anurije, koji se sastoje u patološkim procesima koji se odvijaju izravno u bubrežnom tkivu, su bubrežni. To su završne faze bubrežne bolesti (kronični pijelonefritis, kronični glomerulonefritis, nefroangioskleroza), bilateralna bubrežna tuberkuloza, policistična bolest, primarni i sekundarni smežurani bubrezi. Također, bubrežni uzroci anurije uključuju:

• akutni glomerulonefritis;
• trovanje otrovima i lijekovima (octena esencija, živin klorid);
• masivna hemoliza eritrocita uslijed hemolitičke anemije, transfuzije nekompatibilne krvi;
• opsežne opekline;
• masovno drobljenje mišića.

Apsorpcija proizvoda raspadanja tkiva nakon septičnog poroda, pobačaja, nakon većih kirurških intervencija također je bubrežni uzrok anurije.

Razvoj anurije također može dovesti do unosa lijekova sulfa, pod uvjetom da nema dovoljno unosa tekućine. U tom se slučaju u bubrežnim tubulima stvaraju kristali sulfonamida, koji u potpunosti blokiraju njihov lumen, čime blokiraju proces stvaranja mokraće.

Postrenalni uzroci anurije uključuju začepljenje uretera kamencima ili kompresiju istih ožiljcima, upalnim infiltratima ili tumorom (proces skleroziranja ožiljaka nakon zračenja, rak sigmoida ili rektuma, rak mokraćnog mjehura ili prostate, metastaze na retroperitonealnim limfnim čvorovima, maligni tumori jajnika ili maternica).

Refleksna anurija nastaje kada se pod utjecajem jakih podražaja na središnji živčani sustav razvije refleksna inhibicija mokrenja. Takvi podražaji uključuju grubo izvedene instrumentalne intervencije (cistoskopija, bougienage uretre), naglo hlađenje tijela. Kada je jedan mokraćovod blokiran kamencem, drugi bubreg, pod utjecajem bubrežnog refleksa, također može zaustaviti svoje funkcije.

Vrste

Anurija se, ovisno o uzroku koji ju je izazvao, dijeli na arenu, prerenalnu, bubrežnu, postrenalnu i refleksnu. Prerenalni i bubrežni oblici nazivaju se sekretorni, jer zaustavljaju stvaranje mokraće u bubrezima. Postrenalni oblik se izlučuje zbog ometanja protoka urina u mjehur.

Znakovi

Glavni simptom anurije je prestanak odvajanja urina, u kombinaciji s odsutnošću poriva za mokrenjem. Ako se uzrok anurije ne utvrdi i eliminira, nakon 2-3 dana pacijent pokazuje znakove zatajenja bubrega:

• povećana žeđ;
• mučnina;
• povraćanje;
• svrbež kože;
• suha usta;
• glavobolja.

U tijelu se u velikim količinama stvaraju dušične troske, koje su produkti raspadanja proteinskih molekula, kao i nehlapljive organske kiseline; akumuliraju kloridi, kalij. Ravnoteža vode i soli značajno pati i razvija se metabolička acidoza, odnosno pH krvi prelazi na kiselu stranu.

Glavni simptom anurije je prestanak odvajanja urina.

U budućnosti se azotemička opijenost zamjenjuje razvojem uremije. U ovoj se fazi simptomi anurije pridružuju i drugi znakovi:

• rastuća slabost;
• miris amonijaka iz usta;
• poremećaji svijesti;
• dispneja
• oteklina;
• proljev;
• mučnina i povračanje.

Dijagnostika

U nedostatku mokrenja postavlja se diferencijalna dijagnoza između anurije i akutne retencije mokraće. Sljedeća patološka stanja mogu dovesti do akutne retencije mokraće:

• grč sfinktera mjehura;
• vulvovaginitis;
• balanopostitis;
• ozljeda uretre;
• fimoza;
• kamenje vezano u mokraćovodu;
• neke bolesti središnjeg živčanog sustava;
• adenom ili rak prostate;
• paraproktitis;
• akutni prostatitis.

U svrhu diferencijalne dijagnoze između ova dva stanja provodi se kateterizacija mjehura. Kod anurije u mokraćnom mjehuru nema mokraće ili se oslobađa mala količina, doslovno nekoliko kapi. Akutnim zadržavanjem mokraće izlučuje se velika količina urina.

Kateterizacija mokraćnog mjehura razlikuje anuriju od ostalih patologija

Liječenje anurije ovisi o njezinom obliku, pa je vrlo važno utvrditi točan uzrok patologije. Moguće je pretpostaviti začepljenje uretera kamencima ako postoje naznake prisutnosti urolitijaze, posebno prethodnog stanja anurije, bubrežne kolike. Kompresija mokraćovoda tumorima zdjeličnih organa obično prati razvoj sindroma trajne boli. U dijagnozi izlučujućeg oblika anurije koriste se ultrazvuk, računalna i magnetska rezonancija. Prije nego što se pojave znakovi zatajenja bubrega, može se izvršiti izlučna urografija kako bi se utvrdio uzrok anurije.

U bolesnika koji pate od ishemijske bolesti srca, ateroskleroze, arterijske hipertenzije, urođenih i stečenih srčanih mana, endokarditisa, koji su prethodno imali moždani udar ili srčani udar, moguće je pretpostaviti bubrežni oblik anurije, čiji je razvoj posljedica tromboze u bubrežnom krvožilnom bazenu.

S anurijom se brzo pojavljuju promjene u biokemijskom testu krvi. Koncentracija uree (norma je 2,9-7,5 mmol / l) i kreatinina (norma za žene je 44-80, za muškarce 74-110 mmol / l), srednje molekule (u normi je 0,24 ± 0,04 konvencionalne jedinice).

Liječenje anurije

Liječenje anurije određuje se njezinom vrstom. S sekretornim oblikom, terapija lijekovima usmjerena je na održavanje srčane aktivnosti, normalizaciju vaskularnog tonusa i vraćanje normalne razine krvnog tlaka. U slučaju značajnog gubitka krvi u prehospitalnom stadiju, privremeno se zaustavlja (primjena turnira, stezanje trbušne aorte šakom, vaginalna tamponada), nakon čega se započinje intravenska infuzija kristaloidnih i koloidnih otopina. Pacijenti su hospitalizirani na odjelu intenzivne njege. Ako postoje indikacije u stacionarnim uvjetima, provodi se kirurška hemostaza, provodi se transfuzija hemo- i plazme.

S opstruktivnim oblikom anurije, liječenje je u većini slučajeva kirurško. Pacijenti se primaju na odjel urologije ili kirurgije gdje se provodi kateterizacija mokraćovoda ili drenaža u bubrežnu zdjelicu kako bi se uspostavio normalan prolaz urina iz bubrega u mokraćni mjehur ili drenažnu vrećicu.

Liječenje bubrežne anurije uzrokovane akutnim zatajenjem bubrega, septičkim stanjima, hemolitičkim trovanjem provodi se u vantelesnim jedinicama za detoksikaciju opremljenim potrebnom opremom za hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu.

Hemodijaliza se koristi za liječenje bubrežne anurije zbog zatajenja bubrega

U slučajevima kada je anurija posljedica kroničnih bolesti srca i bubrega, pacijenti se hospitaliziraju na terapijskom odjelu bolnice, gdje dobivaju tretman usmjeren na obnavljanje oštećenih funkcija.

Posljedice i komplikacije

Razvoj anurije ukazuje na ozbiljno oštećenje funkcije izlučivanja bubrega. Ako se ne obnovi u kratkom vremenu, tijelo postaje opijeno proizvodima metabolizma bjelančevina i razvija se uremični sindrom.

Teška uremija negativno utječe na funkciju neurona u kori velikog mozga, što je popraćeno razvojem niza neuroloških simptoma. Ako se uremija ne može ispraviti, razvija se uremična koma. Ovo je ozbiljno stanje u smislu prognoze. U mnogim je slučajevima uremična koma fatalna, a ako se pacijent iz nje može ukloniti, često ostaje neurološki deficit različite težine.

Prevencija anurije

Prevencija anurije uključuje pravodobnu dijagnozu i liječenje bolesti bubrega i organa kardiovaskularnog sustava. Važno je poštivati režim pijenja, posebno u vrućoj sezoni ili u pozadini stanja popraćenih značajnim gubitkom tekućine (proljev, nesalomljivo povraćanje, hipertermija). Ako se pojave alarmantni simptomi, odmah se obratite uskom stručnjaku (nefrologu, urologu).

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!