Artritis U Djece - Simptomi, Liječenje, Reumatoidni I Reaktivni Artritis

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Artritis kod djece

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici bolesti
3. Faze bolesti
4. Simptomi artritisa u djece
5. Dijagnostika
6. Liječenje artritisa u djece
7. Moguće komplikacije i posljedice
8. Prognoza
9. Prevencija

Artritis u djece skupina je polietioloških reumatskih bolesti, koje karakteriziraju upalne lezije svih komponenata zgloba.

Reaktivni artritis kod djece dijagnosticira se 2-3 puta češće nego kod odraslih

Juvenilni reumatoidni artritis razvija se u djece od 2 do 16 godina i sliči reumatoidnom artritisu u odraslih, ali ima brojne razlike u zglobnim i izvanzglobnim manifestacijama. Bolest se dijagnosticira u oko 0,5% mladića, gotovo dvostruko češće kod djevojčica nego kod dječaka. Juvenilni reumatoidni artritis zauzima prvo mjesto po zastupljenosti u općoj strukturi reumatskih bolesti u djetinjstvu i ima cjeloživotni tijek. Autoimuni upalni proces u djece s reumatoidnim artritisom prvenstveno je usmjeren na sinovijalne membrane zglobova.

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis) sistemska je progresivna bolest kod koje je zahvaćen mišićno-koštani sustav (zglobovi i tetivno-mišićne strukture), a u nekim slučajevima i oči i unutarnji organi. U oko 10-25% slučajeva bolest se očituje u djetinjstvu (juvenilni ankilozirajući spondilitis).

Reaktivni artritis u djece skup je aseptičnih upalnih bolesti zglobova koji se razvijaju u pozadini izvanzglobnog zaraznog procesa u tijelu, odnosno oni su patološka reakcija imunološkog sustava na upalni proces koji nije izravno povezan sa zglobovima.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci juvenilnog reumatoidnog artritisa u djece nisu u potpunosti poznati. Pretpostavlja se da se bolest javlja uslijed prekomjerne aktivacije imunološkog sustava djeteta s obiteljsko-nasljednom predispozicijom pod utjecajem provocirajućih čimbenika. Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju zarazne procese u tijelu bakterijske i virusne etiologije, ozljede zglobova, ubrizgavanje proteinskih pripravaka, preosjetljivost na egzogene podražaje. Istodobno, kao odgovor na utjecaj nepovoljnog čimbenika u djetetovom tijelu, stvaraju se specifični proteini - IgG (imunoglobulini G), koje vlastiti imunološki sustav doživljava kao antigene, odnosno strane agense. To je popraćeno stvaranjem antitijela protiv IgG, koja u interakciji s autoantigenom tvore imunološke komplekse. Potonji djeluju štetno na vezivno tkivo, prvenstveno sinovijalnu membranu zgloba, što rezultira razvojem juvenilnog reumatoidnog artritisa u djece.

Razvoj juvenilnog ankilozirajućeg spondilitisa događa se na sličan način, primarni uzrok nastanka patološkog imunološkog odgovora je bakterijska infekcija, prvenstveno Klebsiella i druge enterobakterije.

Reaktivni artritis u djece može se javiti u pozadini zarazne upale gastrointestinalnog trakta (dizenterija, salmoneloza, iersinioza, itd.) Ili mokraćnog sustava (cistitis, upala mokraćnog kanala).

Glavni uzrok ankilozirajućeg spondilitisa u djece je infekcija Klebsiella

Infektivni artritis kod djece razvija se u pozadini virusnih infekcija (gripa, rubeola, zaušnjaci, adenovirusna infekcija, virusni hepatitis), gonoreje, tuberkuloze, zaraznih bolesti kože, kao i cijepljenja. Infektivni agensi prodiru u zglobnu šupljinu protokom krvi, limfe, tijekom traume ili medicinskih manipulacija.

Razvoju artritisa u djece olakšavaju nepovoljni životni uvjeti (vlaga u stambenim prostorijama, nehigijenski uvjeti), česta hipotermija, intenzivna insolacija i drugi čimbenici koji doprinose smanjenju imuniteta.

Oblici bolesti

Razlikuju se sljedeći oblici artritisa u djece:

• juvenilni reumatoidni artritis;
• juvenilni ankilozirajući spondilitis;
• reaktivni artritis;
• zarazni artritis.

Juvenilni reumatoidni artritis, pak, ovisno o kliničkim i anatomskim značajkama, ima sljedeće oblike:

• pretežno zglobni (poliartritis s oštećenjem više od pet zglobova, oligoartritis s oštećenjem dva do četiri zgloba, monoartritis - oštećenje jednog zgloba);
• sistemski (uključujući oštećenje krvnih žila, srca, pluća, retikulo-endotelni sustav, serozne membrane);
• Stillov sindrom (zglobno-visceralni oblik);
• Wissler-Fanconijev sindrom (alergijsko-septički oblik);
• zglobni oblik s reumatoidnim uveitisom (upala horoida).

Ovisno o imunološkim karakteristikama (prisutnost reumatoidnog faktora), juvenilni reumatoidni artritis definira se kao seropozitivan (RF +) i seronegativni (RF-).

Reaktivni artritis u djece, ovisno o podrijetlu, može biti urogenitalni ili post-enterokolitični.

Po prirodi upalnog procesa, artritis kod djece dijeli se na akutni, subakutni i kronični.

Faze bolesti

Faze artritisa razlikuju se na temelju radioloških kriterija lezija zglobova prema klasifikaciji koju je predložio američki radiolog O. Steinbrocker:

1. Nema destruktivnih promjena u zglobovima, otkrivaju se znakovi osteoporoze.
2. Blago sužavanje zglobnog prostora, znakovi uništavanja hrskavičnog tkiva, pojedinačna usurija (erozija zglobnih površina kostiju);
3. Moguća su izražena suženja zglobnog prostora, značajno uništavanje hrskavičnog tkiva, višestruki uzuri, subluksacije i odstupanja lakta (odstupanje lakta);
4. Znakovi ankiloze zgloba.

Faze artritisa u djece

U skladu s funkcionalnim poremećajima, postoje 4 stupnja (stupnja) maloljetničkog reumatoidnog artritisa:

1. Umjereno ograničenje pokretljivosti u zglobu uz potpuno očuvanje brige o sebi i bilo kakvih aktivnosti.
2. Zadržava se samoposluživanje, neke aktivnosti (npr. Trčanje, skakanje itd.) Nisu dostupne, a zadržava se mogućnost obavljanja drugih aktivnosti.
3. Samoposluživanje je očuvano, sve aktivnosti koje zahtijevaju mobilnost nisu dostupne.
4. Izgubljena je sposobnost samopomoći, pacijentu je potrebna vanjska njega.

Simptomi artritisa u djece

Simptomi artritisa u djece ovise o obliku bolesti, ali svima je zajednička disfunkcija zgloba (otežano kretanje u njemu), popraćena jakom boli.

Zglobni oblik juvenilnog reumatoidnog artritisa popraćen je pojavom jakih bolova u zahvaćenim zglobovima, hiperemijom kože nad njima i njihovim oticanjem. Obično su zahvaćeni veliki zglobovi, rjeđe mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta. Ujutro nakon buđenja dolazi do ukočenosti zglobova koja nestaje nakon nekog vremena. Hod je poremećen, djeca prvih godina života mogu uopće prestati hodati. Juvenilni artritis često je povezan sa mišićnom slabošću. Uz pogoršanje bolesti, tjelesna temperatura može porasti na 38-39 ˚S.

Zglobni oblik artritisa u djece karakterizira bol u zahvaćenom zglobu

S zglobno-visceralnim oblikom bolesti, pacijenti imaju artralgiju, trajnu vrućicu, polimorfne alergijske kožne osipe, povećanje veličine jetre i slezene, limfadenopatiju. Poraz zglobova prati upala miokarda (miokarditis), upala seroznih membrana nekoliko šupljina (poliserozitis), anemija. Progresijom patološkog procesa dolazi do deformacije zglobova, djelomičnog ili potpunog gubitka pokretljivosti.

U slučaju juvenilnog ankilozirajućeg spondilitisa, zglobovi donjih ekstremiteta obično su upaljeni. U pravilu su zahvaćeni zglobovi metatarsusa, zglobovi koljena, rjeđe zglobovi gležnja i kukova, zglobovi gornjih udova, sternokostalni, sternoklavikularni i stidni zglobovi. Djeca mogu razviti aortnu insuficijenciju, nefropatiju, upalu žilnice.

Prvi simptomi reaktivnog artritisa u djece obično se javljaju nekoliko tjedana nakon zarazne bolesti. Poraz zglobova prati oticanje, jaka bol, pojačana pokretima, promjenom boje kože zahvaćenog područja (hiperemija ili cijanotična sjena). Izvanzglobne manifestacije mogu uključivati lezije očiju, srca, sluznice genitalija, usne šupljine, periferne limfadenopatije, gubitak mišića. Reaktivni artritis može deformirati stopala.

Kod zaraznog artritisa u djece dolazi do povećanja volumena zahvaćenih zglobova, bolova tijekom kretanja i mirovanja, kao i znakova opće opijenosti tijela.

Dijagnostika

Da biste postavili dijagnozu, provedite:

• prikupljanje pritužbi i anamneza;
• objektivno ispitivanje;
• radiografija;
• Ultrazvuk zglobova;
• računalna ili magnetska rezonancija;
• punkcija zgloba.

Da bi se identificirala moguća oštećenja srca, provodi se elektrokardiografija, ehokardiografija.

Da biste dijagnosticirali artritis u djece, napravite ultrazvuk zglobova, rendgenske zrake, CT ili MRI

Laboratorijski pregled uključuje opću analizu krvi i mokraće, određivanje C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora, antinuklearnih antitijela, ako je potrebno, imunološki test enzima, lančanu reakciju polimeraze, bakteriološko ispitivanje bioloških tekućina pacijenta radi utvrđivanja zaraznog agensa.

Liječenje artritisa u djece

Liječenje artritisa kod djece provodi se lijekovima, a nakon uklanjanja akutnog upalnog procesa uključuje fizioterapiju (fonoforeza, laserska terapija, krioterapija, upotreba ultraljubičastih zraka različitih valnih duljina u terapijske svrhe), terapijsku masažu, fizioterapijske vježbe i mehanoterapiju (skup vježbi koje se izvode uz pomoć posebni uređaji i simulatori u svrhu funkcionalne prilagodbe pacijenta). U razdoblju liječenja treba ograničiti takve vrste tjelesne aktivnosti kao što su trčanje, skakanje, potrebno je izbjegavati i dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti i hipotermiju. Pacijentima je prikazana prehrana, uglavnom mliječno-biljna. Dijeta treba sadržavati mliječne i kisele mliječne proizvode, svježe voće i bobice, svježe, kuhano i dinstano povrće, lako probavljivo meso (piletina, puretina,teletina, riba). Značajno ograničiti konzumaciju ugljikohidrata (šećer i slastičarstvo tijekom razdoblja liječenja treba isključiti) životinjskih masti i soli.

Dječji jelovnik za artritis trebao bi sadržavati fermentirane mliječne proizvode, svježe povrće i voće

U akutnom tijeku (pogoršanju) maloljetničkog reumatoidnog artritisa i drugih oblika može biti potrebna hospitalizacija, u većini slučajeva liječenje se provodi kod kuće. Uz intenzivne bolove u zglobovima, jaku opijenost, visoku temperaturu, potreban je odmor u krevetu.

Kako bi se ublažio akutni upalni proces, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, ponekad glukokortikosteroidi. S sindromom jake boli, propisane su intraartikularne injekcije protuupalnih lijekova. Može se preporučiti nošenje steznika, ortoza, privremena imobilizacija zglobova.

Lokalno propisani lijekovi s protuupalnim djelovanjem u obliku kreme, gela, masti.

Kada se liječi reaktivni artritis, prvi korak je uklanjanje primarnog zaraznog fokusa u mokraćnom ili gastrointestinalnom traktu. Antibakterijski lijekovi koriste se za liječenje reaktivnog i zaraznog artritisa u djece. Antimikrobna terapija obično se daje najmanje jedan mjesec.

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon što pate od artritisa, djeci se preporučuje plivanje, vožnja biciklom i kinezioterapija. Prikazano je sanatorijsko liječenje.

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedica artritisa kod djece može biti deformacija zgloba, djelomični ili potpuni gubitak pokretljivosti zgloba, zastoj u rastu, gubitak vida, sindrom aktivacije makrofaga, zatajenje pluća i / ili srca, sekundarna amiloidoza probavnog sustava, mokraćnog sustava i miokarda.

Prognoza

Juvenilni reumatoidni artritis je doživotna dijagnoza. Pravodobnom dijagnozom i pravilno odabranim liječenjem moguće je postići dugotrajnu remisiju bez izražene deformacije zahvaćenih zglobova i gubitka njihovih funkcija. Prognoza se pogoršava s ranim početkom bolesti, čestim recidivima i razvojem komplikacija. Kod maloljetničkog reumatoidnog artritisa invalidnost se javlja u oko 25% slučajeva.

Prognoza za reaktivni artritis je promjenjiva. U oko 35% slučajeva upala nestaje u roku od šest mjeseci, a bolest se kasnije ne ponovi. Otprilike isti broj pacijenata ima recidive bolesti. U 25% slučajeva postoji tendencija laganog napredovanja patološkog procesa. U oko 5% bolesnika uočava se težak tijek bolesti s naknadnim ankilozirajućim i destruktivnim promjenama u zglobovima i kralježnici.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj artritisa u djece, kao i prevencija relapsa, preporučuje se:

• pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja artritisa u djece;
• ograničavanje kontakta s zaraznim bolesnicima;
• izbjegavanje dugotrajnog izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti;
• izbjegavanje hipotermije;
• izbjegavanje oštrih promjena klimatskih uvjeta;
• dovoljna tjelesna aktivnost, dobra prehrana, poštivanje sanitarnih standarda - odnosno mjere usmjerene na jačanje imuniteta djeteta.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru

Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!