Bronhijalna astma: simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje
Sadržaj članka:
- Bronhijalna astma - što je to?
- Uzroci bronhijalne astme
- Klasifikacija
- Simptomi bronhijalne astme
- Dijagnostika
- Komplikacije
- Liječenje bronhijalne astme
- Prevencija i prognoza
- Video
Bronhijalna astma je kronična neinfektivna upalna bolest respiratornog trakta koja se očituje u ponavljajućim napadima kašlja, osjećajima zagušenja u prsima, otežano disanje, piskanje u plućima. Ovom bolešću bronhijalna opstrukcija spontano ili pod utjecajem terapije u potpunosti ili djelomično se rješava.
Bronhijalna astma jedna je od najčešćih kroničnih bolesti
Prema WHO-u, u svijetu trenutno ima preko 235 milijuna ljudi koji pate od astme. Jedna je od najčešćih kroničnih bolesti i podjednako često pogađa ljude svih dobnih skupina i oba spola. Posljednjih desetljeća bilježi se stalni porast stope incidencije kod djece. S obzirom na to da astma na kraju dovodi do stvaranja respiratornog zatajenja, smanjenje radne sposobnosti do potpunog gubitka smatra se jednim od važnih medicinskih i socijalnih problema.
Bronhijalna astma - što je to?
Dugotrajni upalni procesi u bronhima na kraju dovode do njihove hiperaktivnosti, uslijed čega kontakt s iritantima ili alergenima uzrokuje brzo razvijajuću bronhijalnu opstrukciju. Klinički se to očituje iznenadnim napadom suhog kašlja, bučnog disanja, otežanog disanja.
Napadi astme javljaju se u različitih bolesnika s različitim frekvencijama. No, čak i ako je bolest dugo u fazi remisije, upalni proces u bronhopulmonalnom sustavu ostaje aktivan.
Patološki mehanizam nastanka bronhijalne opstrukcije uključuje sljedeće komponente:
- grč glatkih mišića srednjih i malih bronha;
- oticanje bronhijalne sluznice;
- nakupljanje gustog i viskoznog ispljuvka u lumenu bronha, što je uzrokovano hiperfunkcijom žlijezda sluznice.
Dugotrajna upala uzrokuje sklerotske promjene na bronhijalnim zidovima, što je povezano s postupnom zamjenom mišićnog tkiva bronhijalnih zidova vezivnim tkivom.
Astma dobro reagira na liječenje. Suvremeni lijekovi omogućuju vam kontrolu tijeka bolesti, postizanje dugotrajne, dugotrajne remisije.
Uzroci bronhijalne astme
Najčešće je razvoj astme povezan s kontaktom s alergenima, što može biti:
- knjiga i kućna prašina;
- perut životinja;
- hrana za ribu;
- neki prehrambeni proizvodi (agrumi, jaja, čokolada);
- lijekovi;
- kemikalije za kućanstvo;
- parfumerija.
U 2% bolesnika bolest je povezana s radom u opasnoj proizvodnji.
Uzročnici infekcija igraju važnu ulogu u patogenezi astme. To je zbog činjenice da mikroorganizmi i toksini koje oni proizvode kod nekih ljudi također mogu uzrokovati senzibilizaciju tijela i izazvati razvoj alergijskih reakcija. Uz to, zarazni agensi održavaju aktivnost upale, što, pak, povećava hiperreaktivnost bronha.
Postoji i niz ne-proteinskih alergena (haptena). Ulaze u ljudsko tijelo, komuniciraju s proteinima i tvore komplekse koji pokreću pojavu alergijske reakcije.
U etiologiji bolesti ulogu imaju i čimbenici kao što su nasljedna predispozicija, stresni uvjeti, hipotermija i pušenje.
Alergeni, jednom u tijelu osjetljive osobe, počinju komunicirati s brojnim stanicama (mastociti, bazofili). U tom slučaju dolazi do oštećenja njihovih membrana i u krvotok ulaze biološki aktivne tvari koje se nazivaju posrednicima alergija (histamin, metaboliti arahidonske kiseline, leukotrieni). Te tvari izazivaju brzo rastući edem sluznice bronha i hipersekreciju njegovih žlijezda.
Klasifikacija
Ovisno o etiološkom čimbeniku, astma se dijeli na sljedeće vrste:
- alergijski;
- nealergijski;
- mješoviti;
- neodređeno.
Prema težini kliničkog tijeka, astma je:
- isprekidani - napadi se javljaju izuzetno rijetko, ne više od jednom tjedno;
- blago uporno - napadi astme javljaju se nekoliko puta tjedno, ali ne više od jednom dnevno;
- ustrajni - napadi se događaju gotovo svakodnevno;
- jako uporno - gušenje se događa ne samo danju, već i noću.
Prema aktivnosti procesa razlikuju se sljedeće faze bolesti:
- pogoršanje;
- nestabilna remisija;
- stabilna remisija.
Ovisno o razini kontrole bolesti, razlikuju se kontrolirana, djelomično kontrolirana i nekontrolirana astma.
Pri formiranju dijagnoze kod odraslog pacijenta ili djeteta moraju se navesti sve gore navedene karakteristike. Na primjer, dijagnoza može biti sljedeća: "Bronhijalna astma nespecificirane etiologije, blaga trajna, kontrolirana, u fazi nestabilne remisije."
Simptomi bronhijalne astme
Tijekom napada gušenja može se razlikovati nekoliko razdoblja:
- Razdoblje vjesnika. Najizraženiji je kod zarazno-alergijskog oblika bolesti. Njegov glavni simptom su vazomotorne reakcije (često kihanje, obilno curenje iz nosa).
- Vrhunac razdoblja. Ponekad započinje bez faze preteče. Pacijenti prijavljuju stezanje u prsima, što otežava disanje. Kašalj se pojavljuje s teško iskašljanim, viskoznim ispljuvkom. Disanje postaje bučno. Udisanje je kratko, a izdah otežano, dugo. Može se primijetiti aritmija respiratornih pokreta. Pacijent zauzima prisilni položaj: sjedeći, s osloncem na rukama i lagano gurnutim tijelom tijela prema naprijed. Zabilježeno je oticanje vratnih vena u trenutku izdaha. Lice je podbuhlo. S jakim napadom pomoćni mišići sudjeluju u disanju.
- Obrnuto razdoblje razvoja. Karakterizira ga razrjeđivanje ispljuvka, smanjenje broja zvižduka u plućima i obnavljanje razmjene zraka u plućima.
Dijagnostika
Dijagnoza astme provodi se uzimajući u obzir podatke kliničke slike bolesti, rezultate fizikalnog pregleda pacijenta.
Astmatični napadi izazivaju nakupljanje sluzi u lumenu bronha i njihov grč
U vrijeme napada tijekom auskultacije u plućima se čuje vezikularno oslabljeno disanje s produljenim izdahom i velik broj suhog zvižduka. Auskultacijom srca obraća se pažnja na prigušene zvukove srca, pojavu drugog naglaska iznad plućne arterije.
Perkusije prsnog koša otkrivaju:
- pomicanje granice pluća prema dolje;
- Zvuk "kutija", čija je pojava povezana s hiper-zračnošću plućnog tkiva;
- smanjenje zone apsolutne tuposti srca.
Za procjenu stupnja bronhijalne opstrukcije provodi se spirometrija i vršna protočnost. Ako je potrebno, rade se RTG pluća, bronhoskopija, EKG, određivanje sastava plinova u krvi. U alergijskom obliku bolesti naznačeni su testovi s različitim alergenima.
Laboratorijska dijagnoza astme uključuje sljedeće metode:
- kompletna krvna slika (eozinofilija, povećana ESR);
- opća analiza ispljuvka (Kuršmanove spirale, Charcot-Leidenovi kristali, kreolska tijela, velik broj eozinofila);
- proučavanje imunološkog statusa (naglo smanjenje aktivnosti i broja T-supresora, povećana razina imunoglobulina u krvi);
- biokemijski test krvi (provodi se radi isključivanja drugih patologija sa sličnim simptomima).
Ako se napad dogodi prvi put, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između bronhijalne astme i alergijskog bronhitisa. Moguće je pretpostaviti da pacijent ima astmu u prisutnosti sljedećih manifestacija bolesti:
- zviždanje visoko disanje koje se javlja pri izdisaju;
- ponavljanje epizoda otežanog disanja, kašlja, kompresije u prsima;
- povijest alergijskih bolesti (atopijski dermatitis, proljetna peludna groznica, ekcem);
- izražena sezonalnost pogoršanja dobrobiti;
- pojava napada gušenja u trenutku kontakta s alergenima (rjeđe pod utjecajem tjelesne aktivnosti, emocionalnog prenapona, hipotermije i drugih čimbenika);
- kronične ili često ponavljajuće se akutne respiratorne bolesti;
- poboljšanje stanja pacijenta nakon primjene anti-astme i antihistaminika.
Komplikacije
Uz teški tijek i intenzivne napade astme, astma se može zakomplicirati razvojem akutnog plućnog emfizema, sekundarne kardiopulmonalne insuficijencije.
Brzo smanjenje doze hormona kortikosteroida ili predoziranje beta-adrenostimulansima, kao i kontakt s velikim brojem alergena, mogu dovesti do stanja opasnog po život - status asthmaticus. Karakterizira ga gotovo kontinuirana sukcesija napada gušenja, koja se ne može zaustaviti konvencionalnim metodama.
Liječenje bronhijalne astme
Oslonac liječenja astme, bez obzira na učestalost i intenzitet napada, je:
- poštivanje eliminacijske prehrane;
- prestanak kontakta s mogućim alergenima;
- racionalno zapošljavanje.
Da bi se smanjila ozbiljnost senzibilizacije tijela, provodi se specifična (ako je alergen poznat) ili nespecifična (ako alergen nije identificiran) hiposenzibilna terapija.
Za ublažavanje napada astme, pacijentima se obično prepisuju beta-agonisti u obliku aerosola. Aerosoli m-antiholinergika također su prilično učinkoviti.
Kako bi se spriječili napadi astme, derivati ksantina koriste se u obliku tableta s produljenim učinkom djelovanja.
Posljednjih godina antagonisti kalcija i lijekovi koji sprečavaju degranulaciju mastocita koriste se za liječenje astme.
Kompleksna terapija teških oblika bolesti uključuje kortikosteroidne hormone u obliku tableta ili injekcija.
Kako bi se poboljšalo ispuštanje ispljuvka, mogu se propisati mukolitički i ekspektoransi.
Obavezno aktivno liječite druge bolesti dišnog sustava (bronhopneumonija, kronični bronhitis).
Povećava se učestalost astme u djece
Kako se stanje bolesnika poboljšava, liječnik postupno smanjuje doziranje lijekova.
Prevencija i prognoza
Tijekom astme, kao i tijekom bilo koje kronične bolesti, opažaju se razdoblja remisije i pogoršanja. Suvremene metode terapije omogućuju postizanje dugotrajne i stabilne remisije.
Prognoza u velikoj mjeri ovisi o tome koliko se pacijent pažljivo pridržava propisa liječnika, ispunjava sve njegove preporuke.
Prevencija bolesti uključuje sljedeće aktivnosti:
- odustati od pušenja;
- aktivna sanacija žarišta kronične infekcije u tijelu;
- minimiziranje kontakta s alergenima;
- poboljšanje uvjeta rada;
- pažljivo poštivanje sigurnosnih pravila pri radu u opasnoj proizvodnji.
Posebno je važno provoditi prevenciju razvoja bolesti među osobama s opterećenom nasljednošću ili onima kojima prijeti razvoj ove bolesti.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
