Bronhopneumonija - Simptomi, Liječenje, Oblici, Stadiji, Dijagnoza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Bronhopneumonija

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Oblici bolesti
3. Simptomi
4. Dijagnostika
5. Liječenje
6. Moguće komplikacije i posljedice
7. Prognoza
8. Prevencija

Bronhopneumonija je akutna zarazna i upalna bolest pluća s zahvaćanjem svih strukturnih elemenata i obveznim oštećenjem alveola, razvojem upalne eksudacije u njima (s oslobađanjem tekućeg dijela krvne plazme iz krvotoka u okolna tkiva, „natapanje“).

Upala zidova bronhiola s bronhopneumonijom

Bronhopneumonija je vrsta upale pluća kod koje nije zahvaćeno samo plućno tkivo, već i susjedni strukturni elementi bronhijalnog stabla. Upalni proces u ovom je slučaju žarišne prirode: čest je u segmentu, lobuli ili acinusu.

Bronhopneumonija nije povezana sa određenom vrstom patogena; s napredovanjem, može se transformirati u lobarnu upalu pluća. U obliku neovisne bolesti javlja se u djece i starijih bolesnika, a u odrasloj dobi najčešće postaje komplikacija drugih bolesti.

U strukturi uzroka smrti upala pluća zauzima 4. mjesto nakon kardiovaskularnih, onkoloških bolesti i ozljeda.

Sinonim: žarišna upala pluća.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzročnici bronhopneumonije stečene u zajednici (nastaju u domaćem okruženju):

• pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) - vodeći u ocjeni patogena, čine 70 do 90% svih slučajeva;
• hemofilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae), 20-30% bolesnika mlađih od 35 godina zaraženo je ovim patogenom;
• klamidija (Chlamydia pneumoniae);
• legionela (Legionella pneumophila);
• moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
• Klebsiella, Friedlanderov štap (Klebsiella pneumoniae);
• E. coli (Escherichia coli);
• Zlatni stafilokok (Staphylococcus aureus);
• hemolitički streptokok (Streptococcus Haemoliticus).

Najčešći uzrok bronhopneumonije je infekcija

Ako se upala pluća razvije u roku od 48–72 sata nakon što je pacijent primljen u bolnicu (tzv. Bolnička upala pluća), glavni patogeni su često:

• Zlatni stafilokok (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
• E. coli (Escherichia coli);
• Klebsiella, Friedlanderov štap (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis) i drugi gram negativni mikroorganizmi.

Uz bakterije, neki virusi mogu uzrokovati bronhopneumoniju: virusi gripe, parainfluence, adenovirusi, respiratorni sincicijski i rinovirusi, neki enterovirusi (Coxsackie, ECHO) itd.

Karakterističan znak bronhopneumonije je polietiologija, odnosno kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika.

Čimbenici rizika za razvoj bronhopneumonije:

• dugo iskustvo pušenja;
• starija i dječja dob (posebno od 3 do 9 mjeseci);
• sekundarna stanja imunodeficijencije;
• zloupotreba alkohola;
• zatajenje srca s zagušenjima u plućnoj cirkulaciji;
• imunosupresivna terapija;
• kronična patologija bronhopulmonalne zone;
• profesionalna šteta;
• nepovoljna ekološka situacija;
• malformacije dišnog sustava;
• dugi odmor u krevetu;
• stanje nakon operacije;
• kronični upalni procesi ENT organa.

Nakon prodora patogenih mikroorganizama u najmanje strukture bronhijalnog stabla i plućnog tkiva, lokalna imunološka obrana je poremećena, što omogućava patogenima da izazovu upalne promjene. Na pozadini upale u tkivima bronha i pluća pati mikrocirkulacija, što dovodi do razvoja ishemije; aktiviraju se procesi peroksidacije lipida, javlja se lokalna senzibilizacija.

Oblici bolesti

Ovisno o uvjetima za razvoj bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

• stečena u zajednici (dom, ambulanta);
• bolnica (bolnička);
• upala pluća na pozadini imunodeficijencije.

U nekim se klasifikacijama predlaže odvojeno razmotriti bronhopneumoniju povezanu s medicinskom intervencijom.

Prema etiološkom čimbeniku postoje:

• bakterijska bronhopneumonija;
• virusni;
• netipična.

Fokus bronhopneumonije

Prema težini bronhopneumonije podijeljeni su na sljedeći način:

• pluća - neizraženi simptomi opijenosti, subfebrilna tjelesna temperatura, plućna infiltracija unutar jednog segmenta, nema respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja;
• umjerena težina - umjereno izraženi simptomi opijenosti, porast tjelesne temperature do 38 ° C, plućna infiltracija unutar 1-2 segmenta, brzina disanja (brzina disanja) - do 22 u minuti, broj otkucaja srca (otkucaja srca) - do 100 otkucaja / min, nema komplikacija;
• teški - teški simptomi opijenosti, tjelesna temperatura iznad 38 ° C, zatajenje dišnog sustava II (III) stupnja, hemodinamski poremećaji (krvni tlak manji od 90/60 mm Hg, puls - više od 100 otkucaja / min, potreba za vazopresorima), leukopenija manje od 4 x 10 ⁹ / l ili leukocitoza 20 x 10 ⁹ / l s brojem nezrelih neutrofila više od 10%, multilobalna, obostrana pneumonična infiltracija, brzo napredovanje procesa (povećanje zone infiltracije za 50% ili više u roku od 48 sati od promatranja, pleuralni izljev, stvaranje apscesa, dušik uree> 10,7 mmol / l, diseminirana intravaskularna koagulacija, sepsa, zatajenje drugih organa i sustava, poremećena svijest, pogoršanje popratnih bolesti).

Simptomi

U rijetkim slučajevima bolest se razvija akutno, ali uglavnom kao komplikacija akutnih respiratornih (uključujući virusne) infekcije ili akutnog traheobronhitisa.

Glavni simptomi su:

• kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom (često započinje kašljanjem, koje se pretvara u suhi, neproduktivni kašalj, ispljuvak se pojavljuje, u pravilu, drugog ili trećeg dana bolesti);
• porast tjelesne temperature (često do subfebrilnih brojeva, u rijetkim slučajevima - do 38,5-39,5 ° C);
• bol i zagušenja u prsima, pojačani dubokim disanjem, kašljanjem (opažaju se samo kada je žarište upale blizu pleure);
• otežano disanje (do 25-40 respiratornih pokreta u minuti) - neobavezni znak, češće zabrinut za djecu i starije pacijente;
• simptomi opijenosti (glavobolja, vrtoglavica, apatija, slabost, letargija, umor, smanjen ili nikakav apetit, pospanost).

Kašalj, vrućica, otežano disanje glavni su simptomi bronhopneumonije

U starijih bolesnika i djece, oslabljenih, bolesnika s imunodeficijentnim stanjima ili dugotrajnih kroničnih bolesti, klinička slika može biti zamagljena (bez visoke temperature, intenzivnog kašlja i otežanog disanja) ili, obratno, biti karakterizirana naglim brzim simptomima.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za sumnju na bronhopneumoniju:

• kompletna krvna slika (leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzana ESR);
• biokemijski test krvi (za markere akutne upale);
• ispitivanje ispljuvka;
• analiza plinova u krvi;
• auskultacija (uspostavlja se tvrdo disanje, vlažni hrskavi sitni mjehurići, koji mogu nestati nakon kašlja ili dubokog disanja, povremeno se utvrdi krepitacija);
• Rentgenski pregled u frontalnim i bočnim projekcijama [dolazi do umjerenog povećanja plućnog uzorka (može izostati s blagom upalom) i pojave mutnih heterogenih infiltrativnih sjena];
• računalna tomografija (indicirana za proces korijena, ozbiljnu bronhijalnu opstrukciju, diferencijalnu dijagnozu s tuberkulozom i neoplazmama pluća).

Bronhopneumonija na rendgenu

Prema indikacijama vrši se polipozicijska fluoroskopija. Kontrolni rentgenski pregled provodi se najranije 2-3 tjedna s nekompliciranim oblikom bronhopneumonije.

Liječenje

Kompleksno liječenje bronhopneumonije:

• medicinski i zaštitni režim (hospitalizacija ili ambulantno liječenje - ovisno o težini, odmor u krevetu, ograničenje tjelesne aktivnosti);
• medicinska hrana (dijeta broj 10 ili 15) s velikom količinom obogaćenih pića;
• etiotropno liječenje (antibakterijski, antivirusni, antimikrobni lijekovi);
• patogenetski tretman, uključujući lijekove za obnavljanje drenažne funkcije bronha (mukolitici i ekspektoransi), bronhodilatatore, selektivne beta-2-adrenomimetike, imunomodulatornu terapiju, antioksidativne lijekove;
• sredstva za detoksikaciju;
• simptomatsko liječenje (antitusici, sredstva za ublažavanje boli, protuupalni, antipiretički lijekovi);
• fizioterapija, vježbanje, masaža, vježbe disanja u fazi rekonvalescencije;
• sanatorijsko liječenje, rehabilitacija i liječnički pregled pacijenata.

Kao dio složenog liječenja prikazani su ekspektoransi koji olakšavaju izlučivanje ispljuvka.

Moguće komplikacije i posljedice

Bronhopneumonija se može zakomplicirati plućnim i izvanplućnim patološkim stanjima.

Plućne komplikacije:

• parapneumonski pleuritis;
• empiem pleure;
• apsces pluća;
• gangrena pluća;
• sindrom bronhijalne opstrukcije;
• akutno zatajenje dišnog sustava.

Vanplućne komplikacije:

• akutni cor pulmonale;
• zarazni toksični šok;
• nespecifični miokarditis, endokarditis;
• meningitis;
• meningoencefalitis;
• DIC sindrom;
• psihoza;
• anemija;
• akutni glomerulonefritis;
• toksični hepatitis.

Prognoza

Uz adekvatnu složenu terapiju, bronhopneumonija ima povoljnu prognozu. Povoljna prognoza smanjuje se kod teške bolesti, teške popratne patologije, kod imunološki oslabljenih bolesnika, starijih, oslabljenih pacijenata i male djece.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je pravodobno liječenje akutnih respiratornih bolesti.

Ostale preventivne preporuke:

• odustati od pušenja;
• cijepljenje protiv gripe;
• jačanje imunološkog sustava;
• poštivanje pravila osobne higijene (što je posebno važno u razdoblju masovnog širenja ARVI-a).

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!