Bronhopneumonija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Bronhopneumonija je akutna zarazna i upalna bolest pluća s zahvaćanjem svih strukturnih elemenata i obveznim oštećenjem alveola, razvojem upalne eksudacije u njima (s oslobađanjem tekućeg dijela krvne plazme iz krvotoka u okolna tkiva, „natapanje“).

Upala zidova bronhiola s bronhopneumonijom

Bronhopneumonija je vrsta upale pluća kod koje nije zahvaćeno samo plućno tkivo, već i susjedni strukturni elementi bronhijalnog stabla. Upalni proces u ovom je slučaju žarišne prirode: čest je u segmentu, lobuli ili acinusu.

Bronhopneumonija nije povezana sa određenom vrstom patogena; s napredovanjem, može se transformirati u lobarnu upalu pluća. U obliku neovisne bolesti javlja se u djece i starijih bolesnika, a u odrasloj dobi najčešće postaje komplikacija drugih bolesti.

U strukturi uzroka smrti upala pluća zauzima 4. mjesto nakon kardiovaskularnih, onkoloških bolesti i ozljeda.

Sinonim: žarišna upala pluća.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzročnici bronhopneumonije stečene u zajednici (nastaju u domaćem okruženju):

pneumokoki (Streptococcus pneumoniae) - vodeći u ocjeni patogena, čine 70 do 90% svih slučajeva;
hemofilus influenzae (Haemophilus influenzae);
mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae), 20-30% bolesnika mlađih od 35 godina zaraženo je ovim patogenom;
klamidija (Chlamydia pneumoniae);
legionela (Legionella pneumophila);
moraxella [Moraxella (Branhamella) Catarralis];
Klebsiella, Friedlanderov štap (Klebsiella pneumoniae);
E. coli (Escherichia coli);
Zlatni stafilokok (Staphylococcus aureus);
hemolitički streptokok (Streptococcus Haemoliticus).

Najčešći uzrok bronhopneumonije je infekcija

Ako se upala pluća razvije u roku od 48–72 sata nakon što je pacijent primljen u bolnicu (tzv. Bolnička upala pluća), glavni patogeni su često:

Zlatni stafilokok (Staphylococcus aureus);
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
E. coli (Escherichia coli);
Klebsiella, Friedlanderov štap (Klebsiella pneumoniae);
Proteus (Proteus mirabilis) i drugi gram negativni mikroorganizmi.

Uz bakterije, neki virusi mogu uzrokovati bronhopneumoniju: virusi gripe, parainfluence, adenovirusi, respiratorni sincicijski i rinovirusi, neki enterovirusi (Coxsackie, ECHO) itd.

Karakterističan znak bronhopneumonije je polietiologija, odnosno kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika.

Čimbenici rizika za razvoj bronhopneumonije:

dugo iskustvo pušenja;
starija i dječja dob (posebno od 3 do 9 mjeseci);
sekundarna stanja imunodeficijencije;
zloupotreba alkohola;
zatajenje srca s zagušenjima u plućnoj cirkulaciji;
imunosupresivna terapija;
kronična patologija bronhopulmonalne zone;
profesionalna šteta;
nepovoljna ekološka situacija;
malformacije dišnog sustava;
dugi odmor u krevetu;
stanje nakon operacije;
kronični upalni procesi ENT organa.

Nakon prodora patogenih mikroorganizama u najmanje strukture bronhijalnog stabla i plućnog tkiva, lokalna imunološka obrana je poremećena, što omogućava patogenima da izazovu upalne promjene. Na pozadini upale u tkivima bronha i pluća pati mikrocirkulacija, što dovodi do razvoja ishemije; aktiviraju se procesi peroksidacije lipida, javlja se lokalna senzibilizacija.

Oblici bolesti

Ovisno o uvjetima za razvoj bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

stečena u zajednici (dom, ambulanta);
bolnica (bolnička);
upala pluća na pozadini imunodeficijencije.

U nekim se klasifikacijama predlaže odvojeno razmotriti bronhopneumoniju povezanu s medicinskom intervencijom.

Prema etiološkom čimbeniku postoje:

bakterijska bronhopneumonija;
virusni;
netipična.

Fokus bronhopneumonije

Prema težini bronhopneumonije podijeljeni su na sljedeći način:

pluća - neizraženi simptomi opijenosti, subfebrilna tjelesna temperatura, plućna infiltracija unutar jednog segmenta, nema respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja;
umjerena težina - umjereno izraženi simptomi opijenosti, porast tjelesne temperature do 38 ° C, plućna infiltracija unutar 1-2 segmenta, brzina disanja (brzina disanja) - do 22 u minuti, broj otkucaja srca (otkucaja srca) - do 100 otkucaja / min, nema komplikacija;
teški - teški simptomi opijenosti, tjelesna temperatura iznad 38 ° C, zatajenje dišnog sustava II (III) stupnja, hemodinamski poremećaji (krvni tlak manji od 90/60 mm Hg, puls - više od 100 otkucaja / min, potreba za vazopresorima), leukopenija manje od 4 x 10 ⁹ / l ili leukocitoza 20 x 10 ⁹ / l s brojem nezrelih neutrofila više od 10%, multilobalna, obostrana pneumonična infiltracija, brzo napredovanje procesa (povećanje zone infiltracije za 50% ili više u roku od 48 sati od promatranja, pleuralni izljev, stvaranje apscesa, dušik uree> 10,7 mmol / l, diseminirana intravaskularna koagulacija, sepsa, zatajenje drugih organa i sustava, poremećena svijest, pogoršanje popratnih bolesti).

Simptomi

U rijetkim slučajevima bolest se razvija akutno, ali uglavnom kao komplikacija akutnih respiratornih (uključujući virusne) infekcije ili akutnog traheobronhitisa.

Glavni simptomi su:

kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom (često započinje kašljanjem, koje se pretvara u suhi, neproduktivni kašalj, ispljuvak se pojavljuje, u pravilu, drugog ili trećeg dana bolesti);
porast tjelesne temperature (često do subfebrilnih brojeva, u rijetkim slučajevima - do 38,5-39,5 ° C);
bol i zagušenja u prsima, pojačani dubokim disanjem, kašljanjem (opažaju se samo kada je žarište upale blizu pleure);
otežano disanje (do 25-40 respiratornih pokreta u minuti) - neobavezni znak, češće zabrinut za djecu i starije pacijente;
simptomi opijenosti (glavobolja, vrtoglavica, apatija, slabost, letargija, umor, smanjen ili nikakav apetit, pospanost).

Kašalj, vrućica, otežano disanje glavni su simptomi bronhopneumonije

U starijih bolesnika i djece, oslabljenih, bolesnika s imunodeficijentnim stanjima ili dugotrajnih kroničnih bolesti, klinička slika može biti zamagljena (bez visoke temperature, intenzivnog kašlja i otežanog disanja) ili, obratno, biti karakterizirana naglim brzim simptomima.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere za sumnju na bronhopneumoniju:

kompletna krvna slika (leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzana ESR);
biokemijski test krvi (za markere akutne upale);
ispitivanje ispljuvka;
analiza plinova u krvi;
auskultacija (uspostavlja se tvrdo disanje, vlažni hrskavi sitni mjehurići, koji mogu nestati nakon kašlja ili dubokog disanja, povremeno se utvrdi krepitacija);
Rentgenski pregled u frontalnim i bočnim projekcijama [dolazi do umjerenog povećanja plućnog uzorka (može izostati s blagom upalom) i pojave mutnih heterogenih infiltrativnih sjena];
računalna tomografija (indicirana za proces korijena, ozbiljnu bronhijalnu opstrukciju, diferencijalnu dijagnozu s tuberkulozom i neoplazmama pluća).

Bronhopneumonija na rendgenu

Prema indikacijama vrši se polipozicijska fluoroskopija. Kontrolni rentgenski pregled provodi se najranije 2-3 tjedna s nekompliciranim oblikom bronhopneumonije.

Liječenje

Kompleksno liječenje bronhopneumonije:

medicinski i zaštitni režim (hospitalizacija ili ambulantno liječenje - ovisno o težini, odmor u krevetu, ograničenje tjelesne aktivnosti);
medicinska hrana (dijeta broj 10 ili 15) s velikom količinom obogaćenih pića;
etiotropno liječenje (antibakterijski, antivirusni, antimikrobni lijekovi);
patogenetski tretman, uključujući lijekove za obnavljanje drenažne funkcije bronha (mukolitici i ekspektoransi), bronhodilatatore, selektivne beta-2-adrenomimetike, imunomodulatornu terapiju, antioksidativne lijekove;
sredstva za detoksikaciju;
simptomatsko liječenje (antitusici, sredstva za ublažavanje boli, protuupalni, antipiretički lijekovi);
fizioterapija, vježbanje, masaža, vježbe disanja u fazi rekonvalescencije;
sanatorijsko liječenje, rehabilitacija i liječnički pregled pacijenata.

Kao dio složenog liječenja prikazani su ekspektoransi koji olakšavaju izlučivanje ispljuvka.

Moguće komplikacije i posljedice

Bronhopneumonija se može zakomplicirati plućnim i izvanplućnim patološkim stanjima.

Plućne komplikacije:

parapneumonski pleuritis;
empiem pleure;
apsces pluća;
gangrena pluća;
sindrom bronhijalne opstrukcije;
akutno zatajenje dišnog sustava.

Vanplućne komplikacije:

akutni cor pulmonale;
zarazni toksični šok;
nespecifični miokarditis, endokarditis;
meningitis;
meningoencefalitis;
DIC sindrom;
psihoza;
anemija;
akutni glomerulonefritis;
toksični hepatitis.

Prognoza

Uz adekvatnu složenu terapiju, bronhopneumonija ima povoljnu prognozu. Povoljna prognoza smanjuje se kod teške bolesti, teške popratne patologije, kod imunološki oslabljenih bolesnika, starijih, oslabljenih pacijenata i male djece.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je pravodobno liječenje akutnih respiratornih bolesti.

Ostale preventivne preporuke:

odustati od pušenja;
cijepljenje protiv gripe;
jačanje imunološkog sustava;
poštivanje pravila osobne higijene (što je posebno važno u razdoblju masovnog širenja ARVI-a).

YouTube videozapis vezan uz članak:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!