Deformirajuća artroza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje deformirajuće artroze
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Deformirajuća artroza je kronična polako progresivna degenerativna bolest, koju karakteriziraju oštećenja zglobne hrskavice i koštanih površina s naknadnim zahvaćanjem periartikularnih mekih tkiva u patološkom procesu.
Bolest je raširena. Utječe na oko 20% odraslih. Prvi simptomi obično počinju u dobi između 40 i 60 godina. Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca.
S deformirajućom artrozom zahvaćene su zglobne hrskavice i površine kostiju
Razvoj deformirajuće artroze temelji se na prirodnom procesu starenja zglobne hrskavice. RTG pregled otkriva znakove oštećenja zglobnog aparata u svake druge osobe starije od 55 godina.
Najčešće patološki proces zahvaća zglobove koljena (75%) i male zglobove šake (60%). Ostali zglobovi su rjeđe zahvaćeni: lumbalna i vratna kralježnica (30%), kuk (25%), zglob gležnja (20%) i rameni zglob (15%). Deformirajuća artroza zgloba kuka naziva se koksartroza, a zglob koljena gonarthroza.
Uzroci i čimbenici rizika
Unutarnje strukture zgloba prekrivene su hijalinskom hrskavicom kako bi se omogućilo kretanje i smanjilo trenje. Kada se poremeti regenerativni procesi, zglobna hrskavica počinje se trošiti i stanjivati. Njegova površina postaje hrapava, na njoj se pojavljuju pukotine i ogrebotine. S vremenom u nekim područjima dolazi do gotovo potpunog gubitka hrskavice. Kako bi se nadoknadilo trenje, izložena područja površine kostiju koja sudjeluju u stvaranju zgloba počinju se zgušnjavati. U njima se javljaju tipične osteosklerotske promjene, što dovodi do proliferacije koštanog tkiva (osteofita) i stvaranja koštanih pseudocista. Zauzvrat, izrasline na kostima stvaraju još više prepreka u trenju zglobnih površina, pojačavajući degenerativne procese.
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja deformirajuće artroze su:
- starija dob;
- žena;
- kongenitalna patologija zglobova (kršenje odnosa i oblika zglobnih površina, hipermobilnost);
- strukturni nedostaci povezani s bolestima mišićno-koštanog sustava koji započinju u djetinjstvu (displazija kuka, Perthesova bolest);
- ozljede i mehanička oštećenja zglobova (ponovljene iščašenja, meniscektomija, intraartikularni prijelomi);
- pretilost;
- profesionalne opasnosti (na primjer, deformirajuća artroza zglobova prstiju daktilografa);
- mikrokristalna artropatija (giht, pirofosfatna artropatija);
- metaboličke (alkaptonurija) i endokrine (akromegalija) bolesti;
- avaskularna nekroza;
- bolesti praćene uništavanjem zglobne hrskavice (hemarthrosis, septički artritis).
Deformirajuća artroza šake prilično je česta bolest kod daktilografa
Oblici bolesti
Deformirajuća artroza je primarna i sekundarna. Primarni oblik bolesti razvija se u početku zdravom zglobu, a obično je uzrokovan prirodnim procesima starenja. Sekundarna deformirajuća artroza zahvaća zglobove koji već imaju bilo kakve oštećenja hijalinske hrskavice uzrokovane metaboličkim i hormonalnim poremećajima, aseptičnom nekrozom kostiju, upalom koštano-zglobnih tkiva ili traumom.
Faze
U razvoju deformirajuće artroze, u skladu s obilježjima kliničke i radiološke slike, razlikuje se nekoliko faza:
- Karakteristično je malo ograničenje pokretljivosti zahvaćenog zgloba. Na reentgenogramu se utvrđuje prisutnost početnih osteofita smještenih uz rub zglobnih površina i nejasno sužavanje zglobnog prostora.
- Pokretljivost zahvaćenog zgloba je smanjena. Prilikom kretanja često se čuje karakteristično krckanje. Mišići su umjereno atrofirani. Radiografija jasno pokazuje subhondralnu osteosklerozu, suženje zglobnog prostora i prisutnost mnogih osteofita.
- Vidljiva deformacija zgloba. Opseg pokreta je oštro ograničen. Na reentgenogramu se otkriva prisutnost "zglobnih miševa" (fragment koštanog tkiva slobodno smještenog u zglobnoj šupljini), subhondralne ciste, opsežni osteofiti i gotovo potpuno odsustvo zglobnog prostora.
Faze deformirajuće artroze
Neki autori također razlikuju dodatni 0 stadij bolesti, u kojem su degenerativne promjene u zglobu već započele na staničnoj razini, ali radiološki i klinički simptomi još uvijek nedostaju.
Simptomi
Glavni simptomi deformirajuće artroze su:
- bol (povećava se tijekom tjelesnog napora i popušta u mirovanju);
- jutarnja ukočenost (poteškoće u pokretljivosti zgloba nakon noćnog sna koji traje 25-30 minuta);
- fenomen gela (oticanje zglobne regije nakon dulje imobilizacije udova);
- krepitus (čuje se pri cjelovitom izvršavanju pasivnih pokreta u zglobu i posljedica je neskladnosti zglobnih površina);
- ograničenje pokretljivosti u zglobu (zbog boli i / ili začepljenja "zglobnim mišem");
- subluksacija zgloba, hallux valgus ili varus deformacija (javljaju se u kasnijim fazama bolesti);
- oticanje i izljev u zglobnu šupljinu (najčešće se promatraju kod deformirajuće artroze zgloba koljena);
- zone miofibroze (pojava malih bolnih čvorova u regionalnim mišićima).
S deformirajućom artrozom, opaža se bol i oticanje zglobne regije
Deformiranje artroze zglobova kuka vrlo je teško. Pacijenti se žale na bol u predjelu prepona, koja može zračiti do koljena. Često dolazi do "zaglavljivanja" zahvaćenog zgloba. S vremenom se postupno razvija hipotrofija mišića stražnjice i bedara, što dovodi do stvaranja fleksiono-adukcijske kontrakture, skraćivanja udova i hromosti. U težim slučajevima na strani lezije razvija se potpuna nepokretnost ekstremiteta.
Deformirajuća artroza zglobova koljena očituje se pojavom boli prilikom izvođenja pokreta savijanja-ekstenzije, penjanja stepenicama i dugog hodanja. Simptom deformirajuće artroze malih zglobova šaka je pojava gustih malih čvorova uz rubove distalnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova (Bouchardovi čvorovi, Heberdenovi čvorovi), kao i ukočenost i bolnost zahvaćenih zglobova.
Generalizirani oblik deformirajuće artroze (poliartroza, Kellgrenova bolest) očituje se višestrukim lezijama intervertebralnih i perifernih zglobova. Ovaj se oblik bolesti često kombinira s drugom patologijom zglobnog aparata (tendovaginitis, periartritis, spondiloza lumbalne i vratne kralježnice, osteokondroza).
Dijagnostika
Glavna metoda za dijagnosticiranje deformirajuće artroze je radiografija. Otkrivanje na reentgenogramima suženja zglobnog prostora, osteoskleroze, rubnih osteofita, subartikularnih cista, točkaste kalcifikacije hrskavice potvrđuje dijagnozu deformirajuće artroze.
Kao dodatne metode instrumentalne dijagnostike koriste se magnetska rezonancija i računalna tomografija, ultrazvučno skeniranje zglobova.
Ako je naznačeno, izvodi se punkcija zahvaćenog zgloba, nakon čega slijedi laboratorijski pregled rezultirajuće sinovijalne tekućine (otkriva se povećana viskoznost, leukociti su manji od 2000 u 1 μl, neutrofili su manji od 25%).
Glavna metoda za dijagnosticiranje deformirajuće artroze je radiografija.
U dijagnostički teškim slučajevima postoje indikacije za izvođenje artroskopije - invazivne studije koja vam omogućuje ispitivanje zgloba iznutra pomoću endoskopskog aparata opremljenog mikrokamerom. Tijekom ovog postupka liječnik vrši ciljano uzorkovanje malog područja sinovijalne membrane, hrskavičnog tkiva, sinovijalne tekućine, nakon čega slijedi morfološka studija dobivenih biopsija.
Diferencijalna dijagnoza deformirajuće artroze provodi se s mono- i polarnim artritisom, reumatskim bolestima.
Liječenje deformirajuće artroze
Kompleksna terapija deformirajuće artroze provodi se uzimajući u obzir fazu bolesti, uzrok koji ju je izazvao, opće stanje pacijenta. Prije svega, preporuča se smanjenje opterećenja na zahvaćenom zglobu (korištenje štapa tijekom hodanja, izbjegavanje dugotrajnih prisilnih poza, odbijanje dizanja utega).
Kako bi ublažili bol i smanjili aktivnost upalnog procesa, pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako njihov unos ne dovede do uklanjanja boli, provodi se intraartikularna primjena kortikosteroidnih lijekova. Lokalno se primjenjuju gelovi i masti s analgetskim i protuupalnim učinkom.
Kako bi se spriječilo daljnje uništavanje zgloba s deformirajućom artrozom, mogu se propisati hondroprotektori
U početnim fazama deformirajuće artroze, kako bi se zaustavilo daljnje uništavanje zglobne hrskavice, neki stručnjaci preporučuju hondroitin sulfat i glukozamin hidroklorid, koji imaju hondroprotektivni učinak. Treba napomenuti da učinkovitost ove skupine lijekova nije potvrđena u kliničkim ispitivanjima.
U liječenju deformirajuće artroze naširoko se koriste fizioterapeutske tehnike: laserska terapija, magnetoterapija, elektroforeza s novokainom ili analginom, visokofrekventna elektroterapija, ozokeritoterapija, primjena parafina.
Da bi se poboljšala funkcija zahvaćenih zglobova i ojačao mišićno-ligamentni aparat, pacijentima se preporučuje redovito bavljenje fizioterapijskim vježbama, kinezioterapijom. Balneoterapija igra važnu ulogu u rehabilitacijskom liječenju deformirajuće artroze.
Potpunim uništenjem zgloba kuka ili koljena gubi se radna sposobnost, dolazi do invaliditeta. Konzervativno liječenje u ovoj fazi bolesti je neučinkovito. Kako bi se obnovila pokretljivost i poboljšala kvaliteta života pacijenata, pokazuju im se endoprostetike, odnosno zamjena zahvaćenog zgloba umjetnim.
U završnoj fazi deformirajuće artroze, kako bi se uklonio sindrom boli, pokazuje se da se vrši artrodeza, operacija tijekom koje je zglob potpuno imobiliziran.
Trenutno se razvija nova metoda za liječenje deformirajuće artroze koja se sastoji u upotrebi matičnih stanica koje imaju sposobnost zamjene stanica zglobne hrskavice i aktiviranja tijeka regenerativnih procesa.
Moguće komplikacije i posljedice
Dugotrajna deformirajuća artroza može se zakomplicirati:
- uobičajena dislokacija;
- spontana hemarthrosis;
- reaktivni sekundarni sinovitis;
- ankiloza.
Prognoza
Stopa uništavanja zgloba u deformirajućoj artrozi određuje se dob pacijenta i njegovo početno zdravstveno stanje, lokalizacija i oblik patološkog procesa. U većini slučajeva, pravovremenim započetim i aktivnim provođenjem liječenja deformirajuće artroze, moguće je poboljšati pokretljivost zahvaćenog zgloba, ublažiti bol. Međutim, potpuno obnavljanje izgubljenog hrskavičnog tkiva je nemoguće.
Deformirajuća artroza zgloba kuka (koksartroza) često dovodi do značajnog smanjenja radne sposobnosti. U terminalnoj fazi bolesti, pacijenti gotovo u potpunosti gube sposobnost samostalnog kretanja, sposobnost samopomoći i potrebna im je stalna briga.
Prevencija
Prevencija razvoja deformirajuće artroze uključuje sljedeće mjere:
- održavanje normalne tjelesne težine;
- redovita gimnastika (međutim, kontraindicirana je prekomjerna tjelesna aktivnost, tijekom koje su zglobovi stalno izloženi povećanom stresu);
- pravodobno otkrivanje i liječenje bolesti (skolioza, ravna stopala, displazija) i ozljeda (modrice, uganuća, iščašenja) mišićno-koštanog sustava;
- racionalna prehrana, uravnotežena u sastavu makro- i mikroelemenata.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
