Dijabetička neuropatija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Dijabetička neuropatija je distrofična lezija perifernih živaca uzrokovana metaboličkim poremećajima koji nastaju u pozadini dijabetes melitusa. Bolest se očituje oštećenom osjetljivošću i autonomnom disfunkcijom.
Dijabetička neuropatija je raširena i dijagnosticira se, prema različitim autorima, u 30-50% bolesnika s dijabetesom melitusom bilo koje vrste.
Dijabetička neuropatija razvija se u pozadini dijabetes melitusa
Uzroci i čimbenici rizika
Glavna uloga u patološkom mehanizmu dijabetičke neuropatije pripada mikroangiopatijama, odnosno oštećenjima najmanjih krvnih žila koje hrane i same krvožilne zidove i periferne živce. Nedovoljna opskrba živčanog tkiva krvlju uzrokuje poremećaj metaboličkih procesa u njemu i pridonosi nakupljanju proizvoda oksidativnog stresa. Kao rezultat, živčano tkivo bubri, vodljivost električnih impulsa se pogoršava. U konačnici, živčana vlakna atrofiraju.
Dijabetička neuropatija temelji se na oštećenju najmanjih krvnih žila
Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja dijabetičke neuropatije:
- starija dob;
- arterijska hipertenzija;
- dekompenzirana hiperglikemija;
- dugi tijek dijabetes melitusa;
- pušenje;
- pretilost.
Oblici bolesti
Ovisno o topografiji, razlikuju se:
- autonomna neuropatija. Povezan je s kršenjem inervacije unutarnjih organa;
- periferna neuropatija. Uglavnom su zahvaćeni kralježnični živci.
U kliničkoj se praksi sindromska klasifikacija široko koristi:
- Generalizirana simetrična polineuropatija. Ovisno o prevladavajućoj leziji osjetnih ili motornih vlakana, ona se dijeli na osjetnu, odnosno motoričku neuropatiju. Uz istovremeno oštećenje obje vrste živčanih vlakana, govori se o kombiniranoj neuropatiji.
- Autonomna (autonomna) neuropatija. Podijeljen je na sudomotorni, kardiovaskularni, respiratorni, urogenitalni i gastrointestinalni oblik.
- Multifokalna (fokalna) neuropatija. Uključuje kroničnu upalnu demijelinizaciju, tunel, kranijalnu neuropatiju, pleksopatiju (radikuloneuropatiju), amiotrofiju.
Ponekad je središnja neuropatija izolirana u zasebnom obliku, koji se očituje:
- akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
- encefalomielopatija;
- akutni mentalni poremećaji.
Faze bolesti
Postoje tri stupnja dijabetičke neuropatije:
- Subklinička.
- Klinički (bezbolni, akutni i kronični oblici boli).
- Stadij kasnih komplikacija (dijabetičko stopalo, deformacija stopala, itd.).
Simptomi
Periferni oblik dijabetičke neuropatije karakterizira:
- trnci, peckanje, utrnulost kože (parestezija);
- grčevi potkoljeničnih mišića;
- bolovi u području prstiju na rukama i nogama, rukama i nogama;
- gubitak osjetljivosti na temperaturu;
- povećana taktilna osjetljivost (hiperestezija);
- slabost mišića;
- slabljenje ozbiljnosti tetivnih refleksa;
- kršenja koordinacije pokreta i hoda.
Dugotrajna bol postaje uzrok razvoja nesanice, a u budućnosti i teške depresije.
Trnci i utrnulost kože simptom su dijabetičke neuropatije
U autonomnom obliku dijabetičke neuropatije uočavaju se oštećenja autonomnog živčanog sustava koji inerviraju unutarnje organe, što dovodi do poremećaja njihovih funkcija. Kliničku sliku ovog oblika bolesti određuje koji sustav organa pati u većoj mjeri:
- Kardiovaskularna dijabetička neuropatija. Razvija se u ranim godinama dijabetesa. Karakteristične su tahikardija, ortostatska hipotenzija (smanjenje krvnog tlaka kada se pacijent pomakne u uspravni položaj) i određene promjene na elektrokardiogramu (produljenje QT intervala). Povećan je rizik od razvoja bezbolnog oblika infarkta miokarda.
- Gastrointestinalna dijabetička neuropatija. Klinički se očituje hipersalivacijom, gastroparezom (poremećenom pokretljivošću želuca), patološkim gastroezofagealnim refluksom. Pacijentima se često dijagnosticira čir na želucu i dvanaesniku, diskinezija žučnog mjehura, gastritis s niskom kiselošću, kolelitijaza, masna hepatoza.
- Urogenitalna dijabetička neuropatija. Dolazi do kršenja tona mokraćovoda i mokraćnog mjehura, što dovodi do urinarne inkontinencije ili zadržavanja mokraće, a također stvara preduvjete za razvoj zaraznog i upalnog procesa mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis). U muškaraca urogenitalna neuropatija može uzrokovati oslabljenu osjetljivost bolova u testisima i erektilnu disfunkciju, a u žena - anorgasmiju i suhoću sluznice rodnice.
- Sudomotorna dijabetička neuropatija. Karakterizira ga pojačano znojenje cijelog tijela (središnja hiperhidroza) s smanjenim znojenjem dlanova i stopala (s distalnom an- ili hipohidrozom). Ova manifestacija neuropatije najjasnije se opaža noću i uz uzimanje hrane.
- Respiratorna dijabetička neuropatija. Prati ga smanjenje sinteze surfaktanta, hiperventilacija pluća, periodične epizode apneje.
Dijagnostika
Dijagnoza dijabetičke neuropatije, posebno vegetativnog oblika bolesti, često je teška. Prvo se ispituje povijest, a zatim se provodi pregled koji uključuje:
- određivanje koncentracije glukoze, inzulina, glikoziliranog hemoglobina, C-peptida u krvnom serumu;
- mjerenje krvnog tlaka;
- definicija pulsiranja perifernih arterija;
- temeljit pregled stopala kako bi se identificirale kurje oči, kurje oči, gljivične lezije, deformacije.
U dijagnozi dijabetičke neuropatije, osim endokrinologa, uključeni su i drugi uski specijalisti (neurolog, gastroenterolog, kardiolog, ginekolog, urolog-androlog, oftalmolog, podolog, ortoped).
Temeljiti pregled stopala jedna je od faza dijagnoze dijabetičke neuropatije
U prisutnosti kliničkih simptoma oštećenja kardiovaskularnog sustava, algoritam početnog pregleda nadopunjuje se EKG-om, EchoCG-om, kardiovaskularnim testovima (ortostatski test, Valsalva test). Također se provodi krvni test na sadržaj lipoproteina i kolesterola.
Neurološki pregled zbog sumnje na dijabetičku neuropatiju uključuje:
- elektroneurografija;
- elektromiografija;
- procjena refleksa i različitih vrsta osjetljivosti (senzorna, taktilna, vibracija, temperatura, bol).
Uz atipični tijek dijabetičke neuropatije, možda će biti potrebno izvršiti biopsiju kože i (ili) suralnog živca, nakon čega slijedi histološki pregled dobivenog materijala.
Sa znakovima patologije organa gastrointestinalnog trakta prikazani su:
- Ispitivanja na helikobakter;
- Ultrazvuk trbušnih organa;
- kontrastna radiografija želuca i crijeva;
- EGDS.
Ultrazvuk trbušnih organa provodi se ako postoji sumnja na gastrointestinalnu patologiju
Dijagnostika urogenitalnog oblika dijabetičke neuropatije uključuje:
- opća analiza urina;
- test Nechiporenka;
- Zimnicki test;
- elektromiografija mišića mjehura;
- intravenska urografija;
- cistoskopija;
- Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura uz obvezno određivanje količine zaostalog urina.
Liječenje
Liječenje dijabetičke neuropatije dugoročno je i složeno, utječući na različite mehanizme patološkog procesa. Potrebno je postići najveći mogući stupanj nadoknade za dijabetes. Za to se kontrolom glukoze u krvnom serumu odabiru potrebne doze hipoglikemijskih lijekova ili inzulina. Osim toga, potrebne su izmjene načina života:
- optimalni plan snage (tablica broj 9 prema Pevzneru);
- redovita terapija vježbanjem;
- kontrola tjelesne težine.
S dijabetičkom neuropatijom, optimalna je prehrana tablica broj 9 prema Pevzneru
Da bi se poboljšali metabolički procesi, propisani su vitamini B, antioksidanti (vitamin E, alfa-lipoična kiselina), elementi u tragovima (pripravci cinka i magnezija).
S sindromom jake boli, indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i antikonvulzivi.
Koriste se tehnike fizioterapije: akupunktura, svjetlosna terapija, laserska terapija, magnetoterapija, električna stimulacija živaca, masaža.
Važna je pravilna njega stopala:
- vlaženje kože stopala posebnom kremom;
- redovite kupke za stopala;
- izvođenje medicinske pedikure;
- nositi udobne cipele koje ne stiskaju stopalo i ne trljaju ga (ako je potrebno, nosite ortopedske cipele).
Pravilna njega stopala važna je kod dijabetičke neuropatije
Terapiju vegetativnih oblika dijabetičke neuropatije treba provoditi uzimajući u obzir karakteristike razvijenog kliničkog sindroma.
Moguće komplikacije i posljedice
Glavne komplikacije perifernog oblika dijabetičke neuropatije su:
- kolaps luka stopala;
- deformacija prstiju poput čekića;
- ulcerativni nedostaci kože donjih ekstremiteta;
- sindrom dijabetičkog stopala.
Također, dijabetička neuropatija može dovesti do razvoja:
- asimptomatska hipoglikemija;
- kršenje termoregulacije;
- simptomatska hemeralopija;
- diplopija;
- progresivno trošenje (dijabetička kaheksija).
Prognoza
Ranom dijagnozom i aktivnim liječenjem dijabetičke neuropatije moguće je zaustaviti napredovanje bolesti. Prognoza za komplicirane oblike dijabetičke neuropatije je nepovoljnija.
Prevencija
Da biste spriječili razvoj dijabetičke neuropatije, trebate:
- kontrola koncentracije glukoze u serumu;
- dijetska hrana;
- umjerena, ali redovita tjelesna aktivnost;
- strogo pridržavanje sheme terapije inzulinom ili uzimanje lijekova za smanjenje šećera koje je propisao liječnik;
- pravodobno liječenje popratnih bolesti;
- redoviti preventivni pregledi endokrinologa, neurologa i drugih preporučenih stručnjaka.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
