Divertikuloza sigmoidnog kolona
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblik bolesti
- Simptomi sigmoidne divertikuloze
- Dijagnostika
- Liječenje sigmoidne divertikuloze
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Divertikuloza sigmoidnog kolona je bolest praćena stvaranjem malih vrećastih izbočina na crijevnom zidu, nazvanih divertikuli. Divertikuloza sigmoidnog kolona široko je raširena patologija koja se dijagnosticira u oko 10% odrasle populacije razvijenih zemalja. U ovom se slučaju klinički znakovi bolesti javljaju tek u svakog petog bolesnika. U svemu ostalom, bolest je asimptomatska i otkriva se slučajno, tijekom pregleda iz drugog razloga, ili se uopće ne otkriva tijekom života pacijenta.
Problem divertikuloze sigmoidnog kolona najvažniji je za stanovnike ekonomski razvijenih zemalja čija prehrana sadrži malo prehrambenih proizvoda koji sadrže gruba dijetalna vlakna.
Izvor: lechimzapor.com
Uzroci i čimbenici rizika
Sljedeći razlozi dovode do stvaranja sigmoidnih divertikula:
- poremećaji crijevne peristaltike;
- distrofični procesi u crijevnom zidu;
- vaskularna patologija.
Najčešće nije jedan čimbenik uključen u patološki mehanizam razvoja ove bolesti, već njihova kombinacija.
Distrofični procesi u sluznici, sluznici i mišićnim slojevima crijeva javljaju se u starijih osoba ili u bolesnika koji pate od urođenih anomalija u strukturi vezivnog tkiva, poremećene sinteze kolagena.
U mladih i sredovječnih ljudi promijenjena peristaltika obično dovodi do razvoja sigmoidne divertikuloze. Mišićna vlakna crijevne stijenke prestaju se skladno i koordinirano kontrahirati, uslijed čega je poremećen prolaz crijevnog sadržaja, a intraintestinalni tlak raste. To provocira odvajanje mišićnih vlakana stvaranjem vrećastih izbočina.
Važna uloga u patološkom mehanizmu razvoja sigmoidne divertikuloze pripada vaskularnim poremećajima. Stagnacija krvi u mikrovaskulariji uzrokuje poremećaj metaboličkih procesa u crijevnom zidu, što dodatno pojačava distrofične promjene i stvara preduvjete za stvaranje divertikula.
Značajke anatomske građe sigmoidnog kolona također predisponiraju stvaranje divertikula. Njegov se mišićni sloj nalazi uzduž crijevne stijenke u obliku tri vrpce. U procjepu između njih nalaze se krvne žile. Upravo su ti razmaci najosjetljiviji na povećani intra-intestinalni tlak.
Oblik bolesti
Prema osobenostima morfološke građe, divertikuli sigmoidnog kolona podijeljeni su u dvije vrste:
- lažno - strši samo sluznica;
- istina - svi slojevi crijevne stijenke sudjeluju u stvaranju izbočenja.
Ovisno o karakteristikama kliničke slike, razlikuje se divertikuloza sigmoidnog kolona:
- asimptomatski tijek;
- nekomplicirani tijek s izraženom kliničkom slikom;
- komplicirano (peritonitis, crijevna perforacija, crijevna krvarenja, crijevni apsces, divertikulitis).
Simptomi sigmoidne divertikuloze
U većini slučajeva bolest je asimptomatska. Pacijenti ne pretpostavljaju prisutnost ove patologije dok se ne pojave komplikacije ili prije pregleda debelog crijeva povezanog s nekom drugom, obično proktološkom bolešću.
Izvor: sovdok.ru
U 20% bolesnika ponavljani grčevi slični onima koji prate crijevne kolike postaju simptom sigmoidne divertikuloze. Mogu se proliti ili lokalizirati u lijevoj ilijačnoj regiji. Nakon prolaska plina i / ili stolice, bol popušta.
Također, simptomi sigmoidne divertikuloze mogu biti:
- nestabilnost stolice (zatvor koji se izmjenjuje s proljevom);
- nadutost;
- ponavljajuća mučnina.
Dijagnostika
Ako se sumnja na sigmoidnu divertikulozu, pacijent se upućuje na irigoskopiju. Ovo je rendgenska metoda za ispitivanje debelog crijeva pomoću kontrastnog sredstva (suspenzija barija). Irrigoskopija vam omogućuje da procijenite veličinu divertikula, njihov broj, kao i promjer lumena sigmoidnog kolona, značajke peristaltike njegovih zidova. Za bolju identifikaciju svih dostupnih značajki, studiju je preporučljivo izvesti u nekoliko projekcija.
Ako je potrebno, vrši se kolonoskopija - endoskopski pregled debelog crijeva. Tijekom postupka procjenjuje se stanje sluznice crijeva i divertikula i utvrđuju žarišta krvarenja i / ili upale. Ako se sumnja na maligni proces, izvodi se biopsija, nakon čega slijedi histološki pregled rezultirajuće biopsije.
Laboratorijske dijagnostičke metode za divertikulozu sigmoidnog kolona pomoćne su prirode. Uglavnom su potrebne za utvrđivanje mogućih komplikacija.
S upalom divertikula, odnosno razvojem divertikulitisa u općem krvnom testu, bilježe se leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo i porast ESR-a.
Latentno crijevno krvarenje dijagnosticira se testom okultne krvi. Dugotrajno crijevno krvarenje dovodi do smanjenja razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica u krvi.
Divertikulozu sigmoidnog kolona moramo razlikovati od sljedećih bolesti:
- rak sigmoidnog kolona;
- Crohnova bolest;
- ishemijski kolitis;
- sindrom iritabilnog crijeva;
- nespecifični ulcerozni kolitis.
Liječenje sigmoidne divertikuloze
Pravilno organizirana terapijska prehrana nije od male važnosti u složenoj terapiji bolesti. Kod nekomplicirane sigmoidne divertikuloze, prehrana treba sadržavati velik broj hrane bogate vlaknima. Ako pravilna prehrana ne dovodi do normalizacije stolice, tada su pacijenti propisani laksativi, mekinje.
Kako bi se normalizirala peristaltika, propisani su prokinetički i spazmolitički lijekovi. Ako je naznačeno, mogu se koristiti enzimski pripravci.
S razvojem divertikulitisa provodi se antibakterijska i detoksikacijska terapija.
U slučaju crijevnih krvarenja koriste se lijekovi koji poboljšavaju zgrušavanje krvi.
Rutinsko kirurško liječenje sigmoidne divertikuloze indicirano je za više izbočina. Indikacije za hitnu operaciju su peritonitis, stvaranje apscesa, fistule, perforacija divertikuluma. Bit kirurške intervencije sastoji se u izrezivanju zahvaćenog područja sigmoidnog kolona.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Kad se pojave komplikacije, simptomatologija sigmoidne divertikuloze postaje svjetlija.
Najčešće se viđa divertikulitis. Uzrokovano je stagnacijom izmeta u sigmoidnom crijevu i izravno u lumenu divertikuluma. S divertikulitisom, bolovi u trbuhu se povećavaju, tjelesna temperatura raste i pojavljuju se znakovi opće opijenosti tijela (glavobolja i bolovi u mišićima, slabost, gubitak apetita). Palpacijom prednjeg trbušnog zida utvrđuje se lagana napetost mišića lijeve ilijačne regije. Daljnje širenje upalnog procesa na okolna meka tkiva dovodi do stvaranja upalnog infiltrata. Palpacijom trbuha definira se kao bolna kvrga smještena u lijevoj polovici trbušne šupljine i ograničene je pokretljivosti. Ako se ne liječi, infiltrat se pretvara u apsces. Stanje pacijenta naglo se pogoršava. Temperatura se brzo penje na febrilne vrijednosti, što je popraćeno silnom jezom. Groznica poprima užurbanu prirodu koju karakteriziraju značajne fluktuacije temperature tijekom dana. Palpacija trbuha je oštro bolna. Otkriveni su simptomi lokalne iritacije peritoneuma.
Teška komplikacija sigmoidne divertikuloze je perforacija ili perforacija divertikuluma. Može se razviti kako na pozadini divertikulitisa, tako i u odsutnosti upalnog procesa. U bolesnika tjelesna temperatura raste, a bolovi u trbuhu se pojavljuju i brzo se povećavaju. Ishod perforacije divertikuluma je ili retroperitonealna flegmona ili peritonitis. Razvoj ovih komplikacija divertikuloze sigmoidnog kolona dovodi do stvaranja simptomatskog kompleksa akutnog trbuha.
Perforacija divertikuluma može se dogoditi u šupljem organu (mjehur, tanko crijevo, rodnica) ili na površini kože, što rezultira fistulom.
Ozljeda stijenki divertikula sigmoidnog kolona s gustim izmetom popraćena je pojavom crijevnih krvarenja. Njegov je simptom pojava malih pruga grimizne krvi na površini izmeta. Krvarenja diverkulozom sigmoidnog kolona izuzetno rijetko poprimaju obilni karakter, ali imaju tendenciju i čestim recidivima, uslijed čega se postupno razvija anemija nedostatka željeza.
Prognoza
Izgledi su općenito povoljni. U 80% bolesnika bolest je tijekom života asimptomatska. Prognoza se blago pogoršava s godinama, kao i razvojem komplikacija (perforacija divertikuluma, apsces, peritonitis).
Prevencija
Glavna važnost u prevenciji sigmoidne divertikuloze daje se pravilnoj prehrani. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu hrane bogate vlaknima (kuhano i svježe povrće, voće, heljda, biserni ječam, zobene pahuljice, leća, suhe marelice, datulje, grožđice). Poznato je da u zemljama čija tradicionalna kuhinja uglavnom predstavlja žitarice i povrće, divertikuloza sigmoidnog kolona praktički nije pronađena.
Da biste normalizirali pokretljivost crijeva i spriječili zatvor, potrebno je pridržavati se vodenog režima i redovitih tjelesnih aktivnosti (sport, vježbanje, duge šetnje na svježem zraku).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
