Ljudski Papiloma Virus

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Obrasci
Faze
Simptomi infekcije humanim papiloma virusom
Značajke tijeka bolesti u djece
Dijagnostika
Liječenje humanog papiloma virusa
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Ljudski papiloma virus je česta infekcija kože i mokraćnih kanala. U pravilu se zarazni proces rješava u roku od nekoliko mjeseci, a kod osoba s oslabljenim imunitetom - u roku od dvije godine. Mnogi papiloma virusi uzrokuju papilome - papilarne izrasline epitela kože i sluznice, koje se obično nazivaju bradavicama. S dugim kroničnim tijekom infekcije, neke vrste humanog papiloma virusa izazivaju karcinogenezu.

Ljudski papiloma virus

Uzroci i čimbenici rizika

Ljudski papiloma virus lokaliziran je u bazalnom sloju epitela. Virusna DNA umetnuta je u stanični genom, zaražene bazalne stanice služe kao izvor infekcije epitelnih stanica. Virulentne virusne čestice nalaze se u česticama pokrovnog epitela, urinu, spermi, slini i izlučevinama sluznice urogenitalnog i dišnog trakta.

Prijenos humanog papiloma virusa događa se kontaktom s zaraženim česticama kože i sluznice nosača virusa u prisutnosti mikrotraume na površini vanjske i unutarnje kože. Najčešće se infekcija papiloma virusom događa tijekom spolnog odnosa ili tjelesnog kontakta genitalija bez prodora, a vrhunac infekcije događa se u prvih 4-6 godina spolnog odnosa. Vjerojatnost zaraze povećava se zbog sljedećih čimbenika:

rani početak spolne aktivnosti;
veliki broj poroda;
česta promjena spolnih partnera.

Ljudski se papiloma virus također može prenijeti kućanskim putem - općim higijenskim potrepštinama, donjim rubljem i javnim mjestima, rjeđe - ljubljenjem i dodirivanjem. Poznati su slučajevi samoinfekcije kada su oštećena područja kože oštećena tijekom brijanja, manikure ili pedikure.

Virus papiloma može se prenijeti u kućanstvu - putem općih higijenskih predmeta

Aktivaciju virusa potiču potisnuto stanje imunološkog sustava, popratne infekcije i neki drugi čimbenici:

hormonalni poremećaji;
dugotrajna primjena kombiniranih oralnih kontraceptiva;
endokrine patologije, a posebno dijabetes melitus;
pušenje;
pothranjenost, posebno nedostatak vitamina A, C, E, B ₆ i B ₁₂;
kronični stres;
česti kontakt s otrovnim tvarima;
život u ekološki nepovoljnom mjestu;
genetska predispozicija.

Obrasci

Poznato je više od 170 sojeva papiloma virusa različitog stupnja patogenosti. Infekcija genitalnim organima papiloma virusom najčešće se manifestira u obliku egzofitnih (vanjskih) fibroepitelnih formacija na tankoj peteljci ili na širokoj bazi - genitalne i papilarne bradavice ili anogenitalne bradavice. Tipične lokalizacije genitalnih bradavica uključuju područja s maceracijom:

vanjski otvor uretre;
perianalno područje i anus;
glava, kožica, uzda, krunični žlijeb i osovina penisa;
skrotum;
predvorje rodnice, usnica i vrata maternice u žena.

U latentnom tijeku zaraznog procesa prevladavaju endofitni izrasline epitelnog tkiva - intraepitelne ili ravne bradavice koje rastu prema unutra. Mikroskopske promjene na stanicama ograničene su na diskeratozu ili su potpuno odsutne.

Infekcija genitalija humanim papiloma virusom najčešće se manifestira u obliku genitalnih bradavica

U slučaju negenitalne lokalizacije humanog papiloma virusa zahvaćeni su koža, organi mokraćnog sustava - mokraćovod, mokraćovodi, mokraćni mjehur, bubrežna zdjelica. Rijeđe su ponekad zahvaćene infekcije sluznice usta (tipovi 13 i 32) i respiratornog trakta (tipovi 6, 11 i 30), uključujući nazofarinks, paranazalne sinuse, grkljan i glasnice, a ponekad su zahvaćeni dušnik i bronhi.

Kod lezija kože karakteristična je pojava različitih vrsta bradavica. Postoji veza između serotipa patogena i vrste papiloma:

ravne bradavice: sojevi 3, 10, 28, 49;
vulgarne bradavice: sojevi 2, 4, 26, 27, 29, 57;
plantarne bradavice: sojevi 1, 2, 4.

Otprilike 40 serotipova uzrokuje cervikalnu leukoplakiju i anaplastične promjene na cervikalnom kanalu. U svakodnevnom životu anaplastične transformacije cervikalnog epitela nazivaju se cervikalna displazija. U kliničkoj praksi ovo se stanje definira kao "skvamozna intraepitelna lezija"; do 2012. godine koristio se izraz „cervikalna intraepitelna neoplazija“.

Pouzdano je utvrđena povezanost nekih sojeva papiloma virusa s rakom vrata maternice. Prema WHO, virusne čestice su prisutne u 58–95% histoloških pripravaka intraepitelnog karcinoma cerviksa, s tim da se do 50% slučajeva bolesti javlja u soju 16 i oko 10% u soju 18. U različitim zemljama, do 90% žena s cervikalnom displazijom je zaraženo humani papiloma virus. U Ruskoj Federaciji, skvamozne intraepitelne lezije otkrivaju se u 15–34% spolno aktivne ženske populacije, ovisno o regiji.

Povezanost između humanog papiloma virusa i raka vrata maternice pouzdano je utvrđena

Također postoji veza između perzistentne infekcije humanim papiloma virusom i karcinoma vulve, rodnice, penisa i analnog područja, kao i bowenoidne papuloze, benigne neoplazije penisa. Kada se genitalne bradavice otkriju u anogenetskoj regiji, papiloma virus se otkriva u 50–80% bolesnika. Gotovo polovica slučajeva malignih novotvorina u perianalnoj regiji povezana je s infekcijom papiloma virusom; također je povezana s Bowenovom bolešću, prekanceroznim stanjem kože.

Ovisno o stupnju onkogenog rizika, razlikuju se četiri vrste ljudskih papiloma virusa:

virusi koji ne uzrokuju rak: tipovi 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
slabo onkogeno: tipovi 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
srednje onkogeni: tipovi 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
visoko onkogeni virusi: tipovi 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Nije isključena mogućnost mutacije serotipa s malim ili srednjim rizikom u visoko onkogene sojeve.

Faze

Ovisno o dubini promjena u epitelnom tkivu s infekcijom cerviksa papilomavirusom, razlikuje se pet faza anaplastičnog procesa:

Koilocitoza. Tijekom citološkog ispitivanja cervikalnog razmaza pronalaze se koilociti - stanice pločastog epitela zaražene humanim papiloma virusom, koje se razlikuju u malo povećanoj jezgri, okružene svijetlim obodom i velikim brojem vakuola. Za kojocite, kao i za atipične stanice, karakteristična je bazofilija - stanice su dobro obojene osnovnim bojama.
Slaba displazija. Na epitel cerviksa utječe trećina debljine. U razmazu se otkrivaju kojociti u kombinaciji s više jezgrom i višejedrima atipičnih stanica.
Umjerena displazija. Zahvaćeno je do dvije trećine epitelnog sloja. Pored prisutnosti atipičnih stanica u razmazu, poremećen je i polaritet slojeva.
Teška displazija ili neinvazivni karcinom in situ (rak in situ). Na epitel cerviksa utječe više od dvije trećine njegove debljine. Pronađen je velik broj atipičnih stanica, neke od njih pokazuju znakove podjele.
Invazivni rak vrata maternice. Atipične stanice koje aktivno dijele rastu kroz bazalnu membranu.

Faze neoplastičnog procesa cerviksa s HPV-om

Napredak genitalne infekcije papiloma virusa razvija se polako. Razdoblje inkubacije traje od nekoliko mjeseci do dvije godine, ovisno o stanju imuniteta. Od trenutka infekcije do pojave znakova neoplazije, potrebno je od 5 do 30 godina. Uz jaku imunosupresiju, maligna novotvorina može se razviti u roku od godinu dana.

Simptomi infekcije humanim papiloma virusom

Simptomi humanog papiloma virusa, odnosno bolesti koja je uzrokovana njime, ovise o zahvaćenom području, stupnju patološkog procesa i prisutnosti popratnih infekcija. Pouzdani znak prisutnosti humanog papiloma virusa u tijelu je pojava bradavica, intraepitelnih papiloma i genitalnih bradavica. Višestruki kondilomi često se spajaju i stvaraju izrastke poput cvjetače i pijetaovih češlja.

Skvamozna intraepitelna lezija vrata maternice kod žena, uzrokovana humanim papiloma virusom, obično je skrivena. Nespecifične manifestacije bolesti javljaju se u kasnoj fazi: pacijente uznemiruju obilna sluzna leukoreja, krvavi iscjedak iz rodnice, bolovi u donjem dijelu trbuha i nelagoda tijekom odnosa.

Povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha, krvavi iscjedak mogu ukazivati na infekciju papiloma virusom kod žene

U kombiniranim infekcijama, simptomi humanog papiloma virusa kombiniraju se sa znakovima drugih spolno prenosivih infekcija. Pacijenti se žale na svrbež i peckanje u vanjskom spolovilu, disurične poremećaje, gnojne i pjenaste iscjetke iz rodnice i mokraćne cijevi. Kod žena, infekciju humanim papiloma virusom često prati kandidijaza. U slučaju oštećenja mokraćnog sustava, u mokraći se povremeno pojavljuju krvne pruge.

Značajke tijeka bolesti u djece

Bebe se ljudskim virusom papiloma mogu zaraziti od majke prilikom prolaska kroz usni trakt, tijekom trudnoće kroz posteljicu, tijekom dojenja i putem kućanstva. Tipične manifestacije infekcije papiloma virusom u djetinjstvu su papilomi usne sluznice i juvenilna papilomatoza grkljana, koja uzrokuje promuklost i, u težim slučajevima, otežano disanje. Također, nije isključena pojava genitalnih bradavica ili latentnog nošenja mukokutanih vrsta papiloma virusa kod djeteta.

Ljudski papiloma virus može se djetetu prenijeti od majke tijekom porođaja

Dijagnostika

Rano otkrivanje infekcije humanim papiloma virusom teško je zbog dugog razdoblja inkubacije i dugog latentnog tijeka. Polazna točka dijagnostičke pretrage obično je otkrivanje anogenitalnih bradavica.

Probirna dijagnostika skvamozne pločaste intraepitelne lezije u žena uključuje vizualni pregled vrata maternice i citološki pregled cervikalnog Papa testa (PAP test, SMEAR test). Ako se u razmazu pronađu atipične stanice, pacijent se šalje na kolposkopiju - pregled cerviksa pod višestrukim povećanjem i uzorke octenom kiselinom i Lugolovom otopinom. Nakon tretmana promijenjenog epitela octenom kiselinom, pojavljuju se obezbojena mjesta i područja biserne boje, a neravnomjerna apsorpcija joda atipičnim stanicama daje sliku probijanja i mozaika.

PAP test otkriva promjene na vratu maternice kod žena s infekcijom humanim papiloma virusom

Da bi se identificirao i tipizirao humani papiloma virus, provode se laboratorijska ispitivanja struganja s površine vrata maternice i rodnice: PCR dijagnostika sa tipičnom hibridizacijom ili analiza humanog papiloma virusa Digene metodom, čija je prednost diferencijacija klinički značajnih titra visoko onkogenih papiloma virusa s latentnom infekcijom s nisko-onkogenim strainima sklon samorazrješenju. U posljednje vrijeme pokušavaju se koristiti urin za PCR testove.

Da bi se isključile popratne infekcije, istovremeno se provodi PCR dijagnostika spolno prenosivih bolesti. Kada je epitelni sloj oštećen u dubini od dvije trećine ili više, prikazuje se imunohistokemijska studija biopsije vrata maternice na tumorske markere.

Kod muškaraca, ako se u perineumu otkriju bradavice, provodi se uretroskopija; ako se sumnja na papilomatozu mokraćnog sustava, uretrocistoskopija je propisana za predstavnike oba spola. Uz pomoć laboratorijskih testova utvrđuje se vrsta i titar virusa; histološki pregled uzoraka zahvaćenih tkiva omogućuje prosudbu ozbiljnosti bolesti i procjenu razine onkogenog rizika.

Kod muškaraca, ako se sumnja na HPV, provodi se uretroskopija

Ravne, vulgarne i plantarne bradavice dijagnosticira dermatolog na temelju vizualnog pregleda i dermatoskopije.

Liječenje humanog papiloma virusa

Trenutno nisu razvijene metode radikalnog liječenja humane papilomavirusne infekcije. Sve postojeće sheme usmjerene su na inaktivaciju patogena i jačanje antivirusnog imuniteta; bradavice, kondilomi i displazije uklanjaju se minimalno invazivnim metodama. Kirurško izrezivanje, konizacija i uklanjanje cerviksa rijetko se prakticiraju, uglavnom kada postoji osnovana sumnja na onkopatologiju.

U kliničkoj praksi koriste se razne metode za uklanjanje papiloma, anogenitalnih bradavica i displazija bez znakova malignosti:

elektrokoagulacija i elektrokirurška ekscizija;
radiovalno i ultrazvučno uništavanje;
zgrušavanje plazme;
kemijska moksibukcija;
lasersko isparavanje;
kriodestrukcija (smrzavanje izraslina tekućim dušikom).

Do danas je najperspektivnija strategija liječenja infekcije genitalnim papiloma virusom, koja praktički isključuje recidive, uništavanje žarišta displazije kombiniranom uporabom kriodestrukcije i koagulacije plazme te stimulacija lokalnog imuniteta. Budući da se vjerojatnost zaraze humanim papiloma virusom jednim spolnim odnosom procjenjuje na 65-70%, oba partnera moraju proći terapiju. Istodobno se liječe popratne bolesti i disbiotska stanja.

Početni stadij cervikalne neoplazije obično prolazi sam od sebe. Ako u roku od šest mjeseci znakovi displazije ne nestanu, odlučuje se o pitanju terapije lijekovima. Uz umjereno ozbiljnu displaziju cerviksa, propisani su agensi za opće jačanje, imunomodulatori i lokalni pripravci koji sadrže interferon u obliku masti, tampona, otopina za ispiranje, vaginalnih čepića i tableta.

S neoplazijom cerviksa uzrokovanom HPV-om, indicirana je upotreba sredstava za jačanje u obliku masti, čepića, tampona

Opća antivirusna terapija indicirana je u kasnim fazama skvamoznih intraepitelnih lezija u otkrivanju visoko onkogenog soja humanog papiloma virusa. Terapijski režimi uključuju interferone, induktore interferona i lokalne citostatike.

Moguće komplikacije i posljedice

Vjerojatnost malignosti cervikalne neoplazije uzrokovane humanim papiloma virusom procjenjuje se na 0,8%; rizik od razvoja anogenitalnog karcinoma i karcinoma penisa redoslijed je niži. Anogene bradavice i velika područja displazije u žena lako se ozljeđuju tijekom ginekološkog pregleda i spolnog odnosa i kompliciraju tijek porođaja.

Nakon uklanjanja genitalnih bradavica elektrokirurškim zahvatom i laserskim isparavanjem, ponekad se opažaju ulceracije, ožiljci i sekundarna infekcija rana. Uz dovoljne kvalifikacije kirurga i poštivanje preporuka za postoperativnu njegu, praktički nema komplikacija.

Prognoza

Uz zadovoljavajuće stanje imuniteta i u odsutnosti popratnih bolesti, kondilomi i displazija su uspješno izliječeni, međutim, mogući su recidivi u pozadini slabljenja obrambenih sposobnosti tijela. U slučaju mješovite infekcije, trajanje liječenja je približno trostruko.

Prevencija

Specifična profilaksa infekcije humanim papiloma virusom moguća je samo prije prvog spolnog kontakta, u ekstremnim slučajevima - na početku spolne aktivnosti. U mnogim se zemljama adolescentne djevojke cijepe protiv najčešćih maraka visoko onkogenih papiloma virusa. U dobi od 9 do 13 godina djevojčice se trostruko cijepe protiv humanog papiloma virusa tipa 16 i 18. Licencirana cjepiva imaju manje kontraindikacija i dobro se podnose.

Optimalna prevencija HPV tipova 16 i 18 za djevojčice od 9 do 13 godina je cijepljenje

Kondomi ne jamče zaštitu od humanog papiloma virusa, ali smanjuju vjerojatnost zaraze, pa je preporučljivo da se seksualno aktivni ljudi suzdrže od promiskuitetnih spolnih odnosa. U svlačionicama, saunama i javnim zahodima ne smije se dopustiti izravan kontakt kože sa sjedalom, a toaletne potrepštine, ručnici i donje rublje moraju ostati osobni predmeti.

Prevencija kliničkih manifestacija infekcije nakon primarne infekcije humanim papiloma virusom svodi se na jačanje imuniteta i sprečavanje hormonalnih poremećaja. Važno je voditi zdrav način života, prestati pušiti, jesti uravnoteženu prehranu i optimalni dnevni režim, izbjegavati stres i pravodobno liječiti infekcije mokraćnog sustava. Žene bi također trebale imati na umu da bi specijalist trebao biti uključen u odabir oralnih kontraceptiva.

YouTube videozapis vezan uz članak: