Hemotoraks: Simptomi, Liječenje, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Hemotoraks

Sadržaj članka:

Uzroci
Obrasci
Znakovi
Dijagnostika
Liječenje
Posljedice i komplikacije

Hemotoraks je nakupina krvi u pleuralnoj šupljini (od starogrčkog αíμα - „krv“i θώραξ - „prsa“).

Obično je pleuralna šupljina ograničena s dva sloja pleure: parijetalna, koja oblaže stijenke prsne šupljine i medijastinalnu strukturu iznutra, i visceralna koja pokriva pluća. Pleuralna šupljina sadrži nekoliko mililitara serozne tekućine, koja osigurava glatko, trenje, klizanje pleure tijekom respiratornih pokreta pluća.

Znakovi hemotoraksa

Uz različita patološka stanja i ozljede, krv se ulijeva u pleuralnu šupljinu - od desetaka mililitara do nekoliko litara (u posebno teškim slučajevima). U ovoj situaciji govore o stvaranju hemotoraksa.

Opisi ovog patološkog stanja nalaze se u zoru formiranja kirurgije (XV-XVI. Stoljeće), međutim, prve razumne preporuke za liječenje hemotoraksa, koje je formulirao NI Pirogov, pojavile su se tek krajem XIX.

Uzroci

Najčešće je hemotoraks traumatičan: krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini u 60% slučajeva prodornih rana prsnog koša i u 8% neprobojnih ozljeda.

Glavni uzroci hemotoraksa:

rane nožem i pucnjem;
tupe rane u modricama što dovodi do pucanja krvnih žila (uključujući interkostalne);
prijelomi rebara s oštećenjem plućnog tkiva;
plućna tuberkuloza;
ruptura aneurizme aorte;
maligni procesi pluća, pleure, medijastinalnih organa (klijanje novotvorina u žile);
apsces pluća;
komplikacije nakon operacije na organima medijastinuma i pluća;
torakocenteza;
bolesti koagulacijskog sustava;
pogrešno izvedena kateterizacija središnje vene;
drenaža pleuralne šupljine.

Nakon izljeva krvi u pleuralnu šupljinu pod utjecajem čimbenika hemostaze, zgrušava se. Nakon toga, kao rezultat aktiviranja fibrinolitičke veze koagulacijskog sustava i mehaničkog djelovanja uzrokovanog respiratornim pokretima pluća, zgrušana se krv "odvija", iako se ponekad taj proces ne događa.

Hemotoraks od ozljede prsnog koša, rentgen

Krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu komprimira pluća na zahvaćenoj strani, izazivajući disfunkciju disanja. U slučaju progresije hemotoraksa, medijastinalni organi (srce, velika aortna, venska, limfna i živčana debla, dušnik, bronhi itd.) Premještaju se na zdravu stranu, razvijaju se akutni hemodinamski poremećaji, respiratorno zatajenje se povećava zbog sudjelovanja drugog pluća u patološkom procesu.

Obrasci

Ovisno o kriteriju koji definira, hemotoraks se klasificira prema nekoliko kriterija.

Kao uzročni faktor, događa se:

traumatično;
patološki (koji proizlazi iz osnovne bolesti);
jatrogeno (izazvano medicinskim ili dijagnostičkim manipulacijama).

Prisutnošću komplikacija:

zaražen;
nezaražen;
koagulirana (osim ako se nije dogodio obrnuti "rasklop" izlivene krvi).

U skladu s volumenom intrapleuralnog krvarenja:

mali (volumen gubitka krvi - do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu);
srednja (volumen - do 1 litre, razina krvi doseže donji rub IV rebra);
subtotal (volumen gubitka krvi - do 2 litre, razina krvi - do donjeg ruba II rebra);
ukupno (gubitak krvi - više od 2 litre, radiografski se određuje ukupno zatamnjenje pleuralne šupljine na boku lezije).

Ovisno o dinamici patološkog procesa:

rastući;
nerastuća (stabilna).

Ako se krv u pleuralnoj šupljini nakuplja na izoliranom području unutar interpleuralnih priraslica, oni govore o ograničenom hemotoraksu.

S obzirom na lokalizaciju, ograničeni hemotoraks može biti sljedećih vrsta:

apikalni;
interlobar;
parakostalni;
supraphrenic;
paramedijastinalni.

Ako paralelno s krvarenjem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, razvija se hemopneumotoraks.

Znakovi

S malim hemotoraksom, pacijent je prilično aktivan, može se osjećati zadovoljavajuće ili se žaliti na malu otežano disanje, osjećaj nelagodnosti u disanju i kašalj.

S prosječnim hemotoraksom, klinika je izraženija: stanje umjerene težine, intenzivna otežano disanje, pogoršano fizičkim naporima, zagušenja u prsima, intenzivan kašalj.

Srednji hemotoraks očituje se bolovima u prsima, otežano disanjem, intenzivnim kašljem

Subtotalni i ukupni hemotoraks imaju slične manifestacije, koje se razlikuju po težini:

teško, ponekad izuzetno ozbiljno stanje, koje se određuje kombinacijom respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja zbog ne samo kompresije velikih žila medijastinuma, već i masivnog gubitka krvi;
cijanotično bojenje kože i vidljivih sluznica;
ozbiljna otežano disanje s manjim fizičkim naporima, promjene u položaju tijela, u mirovanju;
česti impuls u obliku niti;
teška hipotenzija;
bol u prsima;
oštar bolan kašalj;
prisilni položaj s podignutim uzglavljem, jer se u ležećem položaju razvija gušenje.

Dijagnostika

Glavne dijagnostičke mjere:

objektivni pregled pacijenta (zbog prisutnosti rana, traume, uspostavljanja karakteristične udaraljke i auskultacijske slike);
Rentgenski pregled;
magnetska rezonancija ili računalna tomografija (ako je potrebno);
punkcija pleuralne šupljine s naknadnim pregledom punktata na infekciju (Petrov test);
izvođenje Ruvilua-Gregoireova testa (diferencijalna dijagnoza tekućeg ili zaustavljenog krvarenja).

Probijanje pleuralne šupljine ako se sumnja na hemotoraks

Liječenje

Liječenje hemotoraksa uključuje sljedeće mjere:

liječenje rane na prsima i šivanje (u slučaju manjih oštećenja i ako su unutarnji organi zahvaćeni masivnom ozljedom, radi se torakotomija);
drenaža pleuralne šupljine za uklanjanje krvi;
nadoknađivanje volumena cirkulirajuće krvi (s masivnim gubitkom krvi);
antibiotska terapija (u slučaju infekcije hemotoraksom);
anti-šok terapija (ako je potrebno).

Posljedice i komplikacije

Komplikacije hemotoraksa su vrlo ozbiljne:

hipovolemijski šok;
akutno zatajenje srca;
akutno zatajenje dišnog sustava;
sepsa;
kobni ishod.

Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru

Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!