Hemotoraks
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Obrasci
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Posljedice i komplikacije
Hemotoraks je nakupina krvi u pleuralnoj šupljini (od starogrčkog αíμα - „krv“i θώραξ - „prsa“).
Obično je pleuralna šupljina ograničena s dva sloja pleure: parijetalna, koja oblaže stijenke prsne šupljine i medijastinalnu strukturu iznutra, i visceralna koja pokriva pluća. Pleuralna šupljina sadrži nekoliko mililitara serozne tekućine, koja osigurava glatko, trenje, klizanje pleure tijekom respiratornih pokreta pluća.
Znakovi hemotoraksa
Uz različita patološka stanja i ozljede, krv se ulijeva u pleuralnu šupljinu - od desetaka mililitara do nekoliko litara (u posebno teškim slučajevima). U ovoj situaciji govore o stvaranju hemotoraksa.
Opisi ovog patološkog stanja nalaze se u zoru formiranja kirurgije (XV-XVI. Stoljeće), međutim, prve razumne preporuke za liječenje hemotoraksa, koje je formulirao NI Pirogov, pojavile su se tek krajem XIX.
Uzroci
Najčešće je hemotoraks traumatičan: krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini u 60% slučajeva prodornih rana prsnog koša i u 8% neprobojnih ozljeda.
Glavni uzroci hemotoraksa:
- rane nožem i pucnjem;
- tupe rane u modricama što dovodi do pucanja krvnih žila (uključujući interkostalne);
- prijelomi rebara s oštećenjem plućnog tkiva;
- plućna tuberkuloza;
- ruptura aneurizme aorte;
- maligni procesi pluća, pleure, medijastinalnih organa (klijanje novotvorina u žile);
- apsces pluća;
- komplikacije nakon operacije na organima medijastinuma i pluća;
- torakocenteza;
- bolesti koagulacijskog sustava;
- pogrešno izvedena kateterizacija središnje vene;
- drenaža pleuralne šupljine.
Nakon izljeva krvi u pleuralnu šupljinu pod utjecajem čimbenika hemostaze, zgrušava se. Nakon toga, kao rezultat aktiviranja fibrinolitičke veze koagulacijskog sustava i mehaničkog djelovanja uzrokovanog respiratornim pokretima pluća, zgrušana se krv "odvija", iako se ponekad taj proces ne događa.
Hemotoraks od ozljede prsnog koša, rentgen
Krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu komprimira pluća na zahvaćenoj strani, izazivajući disfunkciju disanja. U slučaju progresije hemotoraksa, medijastinalni organi (srce, velika aortna, venska, limfna i živčana debla, dušnik, bronhi itd.) Premještaju se na zdravu stranu, razvijaju se akutni hemodinamski poremećaji, respiratorno zatajenje se povećava zbog sudjelovanja drugog pluća u patološkom procesu.
Obrasci
Ovisno o kriteriju koji definira, hemotoraks se klasificira prema nekoliko kriterija.
Kao uzročni faktor, događa se:
- traumatično;
- patološki (koji proizlazi iz osnovne bolesti);
- jatrogeno (izazvano medicinskim ili dijagnostičkim manipulacijama).
Prisutnošću komplikacija:
- zaražen;
- nezaražen;
- koagulirana (osim ako se nije dogodio obrnuti "rasklop" izlivene krvi).
U skladu s volumenom intrapleuralnog krvarenja:
- mali (volumen gubitka krvi - do 500 ml, nakupljanje krvi u sinusu);
- srednja (volumen - do 1 litre, razina krvi doseže donji rub IV rebra);
- subtotal (volumen gubitka krvi - do 2 litre, razina krvi - do donjeg ruba II rebra);
- ukupno (gubitak krvi - više od 2 litre, radiografski se određuje ukupno zatamnjenje pleuralne šupljine na boku lezije).
Ovisno o dinamici patološkog procesa:
- rastući;
- nerastuća (stabilna).
Ako se krv u pleuralnoj šupljini nakuplja na izoliranom području unutar interpleuralnih priraslica, oni govore o ograničenom hemotoraksu.
S obzirom na lokalizaciju, ograničeni hemotoraks može biti sljedećih vrsta:
- apikalni;
- interlobar;
- parakostalni;
- supraphrenic;
- paramedijastinalni.
Ako paralelno s krvarenjem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, razvija se hemopneumotoraks.
Znakovi
S malim hemotoraksom, pacijent je prilično aktivan, može se osjećati zadovoljavajuće ili se žaliti na malu otežano disanje, osjećaj nelagodnosti u disanju i kašalj.
S prosječnim hemotoraksom, klinika je izraženija: stanje umjerene težine, intenzivna otežano disanje, pogoršano fizičkim naporima, zagušenja u prsima, intenzivan kašalj.
Srednji hemotoraks očituje se bolovima u prsima, otežano disanjem, intenzivnim kašljem
Subtotalni i ukupni hemotoraks imaju slične manifestacije, koje se razlikuju po težini:
- teško, ponekad izuzetno ozbiljno stanje, koje se određuje kombinacijom respiratornog zatajenja i hemodinamskih poremećaja zbog ne samo kompresije velikih žila medijastinuma, već i masivnog gubitka krvi;
- cijanotično bojenje kože i vidljivih sluznica;
- ozbiljna otežano disanje s manjim fizičkim naporima, promjene u položaju tijela, u mirovanju;
- česti impuls u obliku niti;
- teška hipotenzija;
- bol u prsima;
- oštar bolan kašalj;
- prisilni položaj s podignutim uzglavljem, jer se u ležećem položaju razvija gušenje.
Dijagnostika
Glavne dijagnostičke mjere:
- objektivni pregled pacijenta (zbog prisutnosti rana, traume, uspostavljanja karakteristične udaraljke i auskultacijske slike);
- Rentgenski pregled;
- magnetska rezonancija ili računalna tomografija (ako je potrebno);
- punkcija pleuralne šupljine s naknadnim pregledom punktata na infekciju (Petrov test);
- izvođenje Ruvilua-Gregoireova testa (diferencijalna dijagnoza tekućeg ili zaustavljenog krvarenja).
Probijanje pleuralne šupljine ako se sumnja na hemotoraks
Liječenje
Liječenje hemotoraksa uključuje sljedeće mjere:
- liječenje rane na prsima i šivanje (u slučaju manjih oštećenja i ako su unutarnji organi zahvaćeni masivnom ozljedom, radi se torakotomija);
- drenaža pleuralne šupljine za uklanjanje krvi;
- nadoknađivanje volumena cirkulirajuće krvi (s masivnim gubitkom krvi);
- antibiotska terapija (u slučaju infekcije hemotoraksom);
- anti-šok terapija (ako je potrebno).
Posljedice i komplikacije
Komplikacije hemotoraksa su vrlo ozbiljne:
- hipovolemijski šok;
- akutno zatajenje srca;
- akutno zatajenje dišnog sustava;
- sepsa;
- kobni ishod.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
