Hiperparatireoidizam
Opće karakteristike bolesti
Hiperparatireoidizam (aka hiperparatireoidizam) je endokrinološka bolest u kojoj ljudsko tijelo proizvodi pojačano lučenje paratireoidnih hormona. Kao rezultat, povećava se količina kalcija u koštanom sustavu i razvija se sindrom hiperkalcemije. To smanjuje čvrstoću kostiju i povećava vjerojatnost prijeloma kostiju.
Dugo se hiperparatireoidizam smatrao prilično rijetkom bolešću. Međutim, zahvaljujući modernoj razini medicinske tehnologije, bilo je moguće otkriti da je samo hiperparatireoidizam sa značajnim viškom paratireoidnih hormona rijetka patologija.
Bolest blage težine javlja se u prosjeku kod svake pete osobe. Dijagnoza hiperparatireoidizma često se javlja tijekom rutinskog pregleda.
Bolest može biti primarna ili sekundarna.
Primarni hiperparatireoidizam
Uzrok razvoja primarnog hiperparatireoidizma u 85% slučajeva je paratiroidni adenom. Pojedinačni oblik tumora obično se naziva osamljeni paratirom. Mnogo rjeđe višestruki benigni tumori ili zloćudne novotvorine paratireoidnih žlijezda dovode do primarnog hiperparatireoidizma. Drugi mogući uzrok primarnog hiperparatireoidizma je hiperplazija paratireoidnih žlijezda.
Prekomjerna proizvodnja paratireoidnih hormona uzrokuje prekomjerno izlučivanje fosfata bubrezima, ubrzava apsorpciju kalcija u crijevima i remeti metaboličke procese u koštanom tkivu. U primarnom hiperparatireoidizmu, stopa resorpcije (uništavanja) koštanog tkiva premašuje brzinu formiranja kostiju.
Kao rezultat toga, pacijent s hiperparatireoidizmom razvija generaliziranu osteoporozu (stanjivanje i deformaciju kostiju), osteodistrofiju (ubrzano uništavanje kostiju).
Komplikacije primarnog hiperparatireoidizma uključuju oštećenje tkiva bubrežnih tubula i nefrokalcinozu (stvaranje bubrežnih kamenaca). Velike količine kalcija u mokraći značajno smanjuju bolesnikovu funkciju bubrega.
Ostale česte komplikacije primarnog hiperparatireoidizma uključuju:
- kalcifikacija krvnih žila,
- povišen krvni tlak,
- ulcerativne lezije crijeva,
- hipertrofija lijeve klijetke,
- valcilarne i koronarne kalcifikacije (naslage soli u srcu).
Sekundarni hiperparatireoidizam
Razvoj sekundarne hiperparatireoidije uzrokovan je pokušajem tijela da nadoknadi hipokalcemiju (nedostatak kalcija u tijelu) ili hiperfosfatemiju (višak fosfata).
Glavni uzroci sekundarnog hiperparatireoidizma su bolesti bubrega i gastrointestinalnog trakta. Na primjer:
- bubrežni rahitis,
- kronično zatajenje bubrega,
- primarna tubulopatija (oslabljen transport tvari u membranama bubrežnog kanala),
- sindrom malapsorpcije (slaba apsorpcija tankog crijeva).
Patologije kostiju i fermentopatije u genetskim ili sustavnim autoimunim bolestima također mogu dovesti do sekundarnog hiperparatireoidizma.
Drugi mogući provokator sekundarnog hiperparatireoidizma su maligne novotvorine u koštanoj srži (mijelom).
Simptomi hiperparatireoidizma
Bolest karakterizira potpuno odsustvo simptoma u početnoj fazi razvoja. Dijagnoza hiperparatireoidizma u ovoj je fazi moguća samo na temelju otkrivene hiperkalcemije.
Bubrežni simptomi hiperparatireoidizma uključuju:
- poliurija (pojačano lučenje urina),
- polidipsija (sindrom ozbiljne žeđi),
- nefrolitijaza (bubrežni kamenci),
- česti slučajevi pijelonefritisa (upale bubrega).
Simptom teške hiperparatireoidije je razvoj zatajenja bubrega.
Koštani simptomi hiperparatireoidizma su:
- česti prijelomi
- osteoporoza,
- hondrokalcinoza (uništavanje hrskavičnog tkiva zglobova).
Gastrointestinalni simptomi hiperparatireoidizma:
- anoreksija (nedostatak apetita),
- nadutost,
- mučnina,
- peptični čir dvanaesnika i želuca,
- pankreatitis (upala gušterače)
- pankreakalkuloza (kamenje u gušterači).
Dugim tijekom bolesti pojavljuju se kardiovaskularni simptomi hiperparatireoidizma i poremećaji središnjeg živčanog sustava:
- arterijska hipertenzija,
- depresija,
- povećana podražljivost ili pospanost,
- zbunjenost svijesti.
U sekundarnom obliku bolesti, simptomi nisu hiperparatireoidizam, već osnovna bolest, u pravilu, bubrežne ili gastrointestinalne etiologije.
Najteža komplikacija primarnog ili sekundarnog hiperparatireoidizma je hiperkalcemijska kriza. Pacijent s razinom kalcija u krvnoj plazmi iznad 4 mmol / l naglo povećava slabost, pospanost, dehidraciju, vrućicu, a zatim razvija komu.
Dijagnoza hiperparatireoidizma
Hiperkalcemija, glavni simptom hiperparatireoidizma, dijagnosticira se rutinskim biokemijskim testom krvi. U dijagnozi hiperparatireoidizma također je važno istovremeno otkrivati u krvi pacijenta nedostatak fosfata i povišene razine soli fosforne kiseline, alkalne fosfataze, aminokiseline hidroksiprolin, a također i ciklički AMP (ciklični adenozin monofosfat).
Da bi se procijenila funkcija paratireoidnih žlijezda u dijagnozi hiperparatireoidizma, provjerava se razina paratireoidnih hormona u krvi.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje hiperparatireoidizma uključuju ultrazvuk, MRI i CT medijastinuma i vrata, te RTG kostiju. Postupak osteodensitometrije mjeri gustoću kostiju. Zahvaljujući primjeni EKG-a u dijagnozi hiperparatireoidizma utvrđuju se srčane komplikacije bolesti.
Genetska dijagnoza hiperparatireoidizma koristi se u obiteljskim oblicima hiperkalcemije.
Liječenje hiperparatireoidizma
Primarni hiperparatireoidizam je polako progresivna bolest. S hiperkalcemijom ispod 3 mmol / L, hiperparatireoidizam se obično ne liječi. Pacijentu je potrebno samo dinamičko promatranje.
Konzervativno liječenje hiperparatireoidizma ograničeno je na uklanjanje stanja hiperkalcemije. Zbog toga se pacijentu u nekompliciranim slučajevima preporučuje piti puno tekućine. U hitnim slučajevima, u konzervativnom liječenju hiperparatireoidizma, diuretici i intravenski natrijev klorid koriste se za povećanje volumena cirkulirajuće krvi.
Uz to, pacijentu sa simptomima primarnog ili sekundarnog hiperparatireoidizma mogu se propisati tečajevi bisfosfonata. Ovi lijekovi usporavaju razgradnju kostiju i normaliziraju razinu kalcija u tijelu. Međutim, mogu imati neke nuspojave: bolove u mišićima, vrućicu i visoku razinu kreatinina u krvi.
Učinak primjene kalcimimetika u liječenju hiperparatireoidizma još uvijek nije dobro razumljiv.
Radikalna metoda liječenja hiperparatireoidizma je kirurška operacija tumora paratireoidnih žlijezda. Nakon uklanjanja paratiroma provodi se tečaj konzervativne terapije kako bi se uklonilo stanje hiperkalcemije.
Apsolutne indikacije za kirurško liječenje hiperparatireoidizma su:
- pojedinačni tumor paratireoidnih žlijezda,
- mlada dob pacijenta,
- visok stupanj hiperkalcemije,
- bubrežna disfunkcija,
- značajno smanjenje koštane mase.
Moguće metode kirurškog liječenja hiperparatireoidizma su subtotalna ili totalna paratiroidektomija. U prvom se slučaju ne uklanja samo 50-70 g najmanje promijenjenih tkiva paratireoidnih žlijezda.
Učinkovitost kirurškog liječenja hiperparatireoidizma veća je od 97%. Povratak bolesti moguć je samo kod genetskih oblika sindroma hiperkalcemije.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
