Histoplazmoza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
-
Simptomi
- Plućna histoplazmoza
- Kožna histoplazmoza
- Diseminirana histoplazmoza
- Afrička histoplazmoza
- Značajke tijeka histoplazmoze u djece
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Histoplazmoza je zarazna prirodna žarišna bolest koju uzrokuje gljiva Histoplasma capsulatum. Mikroorganizam je prvi put otkrio Samuel Darling početkom 20. stoljeća, zbog čega je bolest poznata kao Darlingova bolest. Ostali nazivi: retikuloendotelioza, speleološka bolest, retikuloendotelna citomikoza, bolest doline Ohio.
Gljiva histoplasma capsulatum u testu krvi
Histoplazmoza je raširena u tropskim zemljama, Istočnoj i Južnoj Africi, u Sjedinjenim Državama (u dolini Ohio i južno od Mississippija), ali uzročnika ima svugdje. Boluju uglavnom ljudi u ruralnim područjima, rudari, peradari i speleolozi.
Najčešće su s histoplazmozom zahvaćena pluća, zbog čega je dugo bila miješana s tuberkulozom - obje bolesti imaju sličan tijek.
Uzroci i čimbenici rizika
Histoplazmoza je posljedica vitalne aktivnosti u ljudskom tijelu uzročnika infekcije - gljive Histoplasma capsulatum, koja živi u raspadnutom izmetu šišmiša i ptica. Kada uđe u tlo, gljiva aktivno raste, tvoreći smeđi micelij. Spore gljive ulaze u ljudsko tijelo. Bolest se ne prenosi s osobe na osobu.
Staništa histoplazme:
- šupljine starih stabala;
- špilje u kojima žive ptice;
- peradnjaci i živinske farme;
- prljavo tlo;
- stari bunari i napuštene zgrade.
Histoplazmoza pretežno utječe na pluća, stoga se često miješa s tuberkulozom
U prirodnom okruženju gljiva raste u obliku micelija, a u tijelu se na temperaturama blizu 37 ° C pretvara u parazitske stanice kvasca koje uništavaju tkiva stvaranjem nodularnih žarišta nekroze. Prašinom u zraku patogen ulazi u sluznicu dišnih putova ili oštećenu kožu. Spore se smještaju, u pravilu, u pluća, a odatle se s protokom krvi mogu širiti po tijelu, tvoreći žarišta u limfnim čvorovima, jetri i drugim organima (s diseminiranim oblikom bolesti).
Razvoj bolesti olakšavaju stanja imunodeficijencije.
Oblici bolesti
Uz tijek, histoplazmoza je:
- Akutni - iznenadni početak s porastom tjelesne temperature, pojavom sindroma sličnih gripi i opijenosti.
- Kronično - trom tijek s povremenim pogoršanjima, zahvaćanje kože i sluznice u patološkom procesu. Češći od akutnog.
Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se sljedeći oblici histoplazmoze:
- plućna (blaga, umjerena, teška);
- kožni;
- diseminiran;
- Afrički.
Faze bolesti
Histoplazmoza ima četiri stupnja razvoja:
- Trajanje inkubacije. Traje od trenutka prodora patogena do pojave prvih nespecifičnih znakova bolesti (1-2 tjedna, do mjesec dana).
- Prodromalno razdoblje. Patogen se aktivira u tijelu, što se očituje nespecifičnim simptomima - gubitkom snage, slabošću, brzim umorom, glavoboljama. Trajanje - nekoliko dana.
- Visina bolesti. Pojava i rast specifičnih znakova histoplazmoze, koji ovise o obliku bolesti. Traje od 2 tjedna do godine.
- Rekonvalescencija ili remisija. Trajanje je individualno.
Kronični oblik bolesti prolazi s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije. Tijekom remisije, patološki procesi se smiruju, s pogoršanjem se ponovno pojavljuju.
Simptomi
U 80% ljudi histoplazmoza je asimptomatska. U ovoj se situaciji bolest otkriva slučajno, tijekom preventivnih pregleda ili tijekom dijagnostike iz drugog razloga. U drugim situacijama simptomi ovise o obliku i stadiju bolesti.
Nespecifični znakovi histoplazmoze, karakteristični za prodromalni stadij, a također često prate kožni oblik bolesti:
- povećana tjelesna temperatura (obično do subfebrilnih vrijednosti), zimica;
- prekomjerno znojenje;
- bolovi u prsima, kašalj;
- dispneja;
- slabost, apatija;
- mučnina, povraćanje, proljev;
- mišića i glavobolje.
Plućna histoplazmoza
Takva histoplazmoza ima sljedeće oblike:
- Svjetlost - temperatura je normalna ili raste 3-4 dana, zdravstveno stanje gotovo ne trpi, radna sposobnost ostaje. Na roentgenogramu - jačanje plućnog uzorka i zbijanje korijena pluća.
- Umjereno ozbiljna - vrućica tijekom 2 tjedna, pogoršanje općeg zdravstvenog stanja, slabost, kašalj, jeza, mučnina, bolovi u mišićima i kostima.
- Teški - iznenadni i brzi nastupi simptoma, visoka temperatura (do 40-41 ° C) sa značajnim fluktuacijama tijekom dana (može trajati i do 6 tjedana), silna jeza, praćena znojem, intenzivna bol u glavi i mišićima, jaka slabost, kašalj, ponekad povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu.
- Teška plućna. Osoba je zabrinuta zbog vrućice, znojenja, slabosti, bolova u prsima. Radiografije pokazuju ozbiljne nedostatke plućnog tkiva.
Glavna manifestacija plućne histoplazmoze je vrućica
Kožna histoplazmoza
Karakterizira ga pojava na koži osipa, crvenih papula, čvorova, folikula, plakova. Tipični znak kožne histoplazmoze je nodularni ili eksudativni multiformni eritem. Koža postaje crvena, nadražena i vruća na dodir. Defekti kože mogu biti keratinizirani ili nekrotični.
Osip na koži simptom je kožne histoplazmoze.
Često su kožni oblik histoplazmoze popraćeni simptomima opće intoksikacije (astenija, smanjen apetit, mučnina, glavobolja).
Diseminirana histoplazmoza
Najteži oblik, koji je karakteriziran oštećenjem i pluća i drugih unutarnjih organa, kože, sluznice. Postoji:
- Akutna diseminirana histoplazmoza - visoka temperatura, zimica s naknadnim znojenjem, kašalj s hemoptizom, teška opća opijenost. Na koži i sluznicama pojavljuju se više žarišta u obliku makulopapularnog ili hemoragičnog osipa, vrenja, multiformnog eritema ili nodosuma. Limfni čvorovi, jetra, slezena su povećani, često se pridružuju znakovi meningoencefalitisa, endokarditisa, peritonitisa, kolitisa. Ovaj oblik bolesti čest je u bolesnika s AIDS-om.
- Kronična diseminirana histoplazmoza - isprva trom tok, neizraženi simptomi, uključivanje u proces uglavnom kože i sluznice (čirevi se opažaju na jeziku, ždrijelu i grkljanu). Postupno se opće stanje pogoršava, pojavljuje se septička groznica, povećavaju se jetra, slezena i limfni čvorovi. Često su u patološki proces uključene oči (korioretinitis) i želudac.
Afrička histoplazmoza
Za razliku od klasične (ponekad nazvane američkom), ova histoplazmoza rijetko stvara plućni oblik; zahvaćene su uglavnom koža i sluznice (u težim slučajevima - unutarnji organi). Pojavljuju se takozvani hladni apscesi (bezbolno oticanje na koži), fistule i fistule, nodularni osipi poput molluscum contagiosum ili virusne bradavice. Moguće povećanje limfnih čvorova s njihovom naknadnom suppuracijom, oštećenje kostiju ruku, nogu i lubanje u obliku gnojnih fistula.
Značajke tijeka histoplazmoze u djece
U djece od 2 do 6 mjeseci histoplazmoza se javlja u diseminiranom obliku. Karakteristične su vrućica, smrdljiva pjenasta stolica, značajno povećanje jetre, slezene i limfnih čvorova. Pluća su uvijek uvučena u patološki proces (za razliku od odraslih koji mogu razviti izolirani kožni oblik bolesti).
U djece prvih šest mjeseci života, s histoplazmozom, pluća su gotovo uvijek zahvaćena
U krvi - anemija, leukopenija, poikilocitoza, anizocitoza, trombocitopenija, povećana razina bilirubina i transaminaza. Histoplazma ili antitijela na njih izoliraju se iz krvi bolesnog djeteta.
Dijagnostika
Dijagnoza se potvrđuje izolacijom uzročnika iz krvi, ispljuvka, struganja iz usne sluznice, limfnih čvorova, koštane srži, likvora, izmeta, mokraće. Histoplazma se otkriva mikroskopijom razmaza.
Protutijela na Histoplasma capsulatum otkrivaju se serodijagnostikom: taloženje, aglutinacija, reakcije vezanja komplementa. Međutim, ove studije nisu informativne za patologije imunološkog sustava.
Izvodi se intradermalni test s histoplazminom: u kožu se ubrizga 0,1 ml alergena razrijeđenog u omjeru 1: 1000. Rezultat se provjerava nakon 24 i 48 sati. Ova je studija informativna od 2. do 4. tjedna bolesti.
Za dijagnozu histoplazmoze indiciran je intradermalni test s histoplazminom.
Dodatne dijagnostičke metode:
- opća analiza krvi i mokraće;
- kemija krvi;
- rendgen prsnog koša.
U bolesnika zaraženih HIV-om dijagnoza histoplazmoze otežana je zbog negativnih seroloških reakcija i intradermalnog testa s histoplazminom. Test za HIV preporučuje se svim osobama s histoplazmozom.
Liječenje
Kod asimptomatskih, blagih i umjerenih oblika histoplazmoze ne provodi se specifična antifungalna terapija; propisani su simptomatsko liječenje i restorativne mjere (nježni režim, dobar odmor, vitaminska terapija, uravnotežena prehrana).
Teški oblici histoplazmoze zahtijevaju upotrebu sistemskih antifungalnih lijekova. Uz to, prema indikacijama, propisani su hiposenzibilizirajuća sredstva, hepatoprotektori, imunomodulatori, kortikosteroidi itd.
Moguće komplikacije i posljedice
U većini slučajeva histoplazmoza je lagana i ne ostavlja neželjene posljedice. Međutim, mala djeca i ljudi s oslabljenim imunitetom mogu razviti ozbiljne komplikacije, uključujući i smrt:
- začepljenje bronha;
- sindrom superiorne šuplje vene;
- fibrozni medijastinitis;
- meningitis i encefalopatija;
- uveitis;
- reaktivni artritis;
- zastoj srca;
- zatajenje jetre;
- insuficijencija nadbubrežne žlijezde.
Prognoza
Izgledi su općenito povoljni. Kod osoba s imunodeficijencijom, kao i kod teških akutnih i kroničnih oblika bolesti, ona se pogoršava.
Prevencija
Specifična prevencija histoplazmoze je cijepljenje, a cjepivo ne sprečava infekciju, ali olakšava tijek bolesti i smanjuje rizik od komplikacija.
Nespecifična prevencija usmjerena je na sprečavanje infekcije. Redoviti pregledi preporučuju se osobama koje žive u endemskim područjima i bave se aktivnostima zbog kojih imaju visok rizik od zaraze histoplazmom capsulatum. Izbjegavajte kontakt s otvorenim tlom (posebno je opasno udisati prašinu) i temeljito operite voće i povrće, liječite površinske lezije kože. Turistima koji posjećuju endemska područja savjetuje se da se po povratku kući podvrgnu liječničkom pregledu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
