Koma
Rasprava o prirodi svijesti vodi se od davnina. Ovaj koncept povezan je s različitim područjima ljudskog znanja: znanošću, filozofijom, religijom. S gledišta medicine, svijest je proizvod ljudske više živčane aktivnosti. Svijest je povezana s radom moždane kore i nekih potkortikalnih struktura. Psihijatrija i neurologija proučavaju različita stanja promijenjene svijesti. Koma je stanje poremećene svijesti uzrokovano teškim obostranim oštećenjem moždanih hemisfera ili patologijom uzlazne retikularne formacije ponsa, koje aktivira mozak kroz talamus.
Koma kombinira nesvjesticu, nedostatak aktivnih pokreta, reakcije na vanjske podražaje, gubitak refleksa i osjetljivosti, poremećaj vitalnih tjelesnih funkcija (srčane i respiratorne aktivnosti). Koma je prijetnja životu i zdravlju pacijenta. Ovo stanje nije neovisna bolest. Tako težak poraz može imati razne razloge.
Koma može biti uzrokovana kraniocerebralnom ili drugom traumom, oštećenom cerebralnom cirkulacijom, nedostatkom kisika u krvi (gušenje, utapanje), trovanjem lijekovima, alkoholom, hipovitaminozom, encefalopatijom, cerebelarnom masom, hipovitaminozom, ishemijom moždanog stabla, psihogenim čimbenicima, metaboličkim poremećajima tvari (zatajenje bubrega, dijabetes).
Stupanj kome može varirati. Prekomatozna stanja se razlikuju - stupor i stupor. Početna faza obično je označena pospanost - omamljenost. Pacijent reagira na glas, ali čini se da cijelo vrijeme spava. Odgovara na jednosložna pitanja, može slijediti najjednostavnije naredbe. Nakon toga slijedi omamljenost kada pacijent reagira na podražaje boli, ali ne reagira na glas. Kada se stanje pogorša, javlja se koma. Koga karakterizira nedostatak reakcije na bolne podražaje i obraćeni govor. Pacijent ne govori, ne slijedi ni najjednostavnije naredbe, ne otvara oči kao odgovor na podražaj boli. Na Glasgowovoj ljestvici ovo je stanje ocijenjeno na 8 bodova ili manje.
Po ozbiljnosti, koji je podijeljen u tri stupnja: blagi, umjereni i teški. U blagoj komi javljaju se motoričke reakcije, tetivni i zjenični refleksi kao odgovor na jaku bolnu iritaciju. Kršenja srčane aktivnosti i disanja slabo su izražena. Prosječni stupanj kome očituje se pogoršanjem poremećaja: motorička reakcija na jaku iritaciju boli nestaje, tetivni i zjenični refleksi gotovo se ne izazivaju. Oštećeni su gutanje i rad organa zdjelice. Respiratorna i srčana patologija je izraženija. S ozbiljnim stupnjem kome stanje pacijenta je izuzetno teško: potpuna atonija mišića, pad tjelesne temperature, odsutnost svih refleksa. Poremećaji u disanju i srčanoj aktivnosti oštro su izraženi. U slučaju obostranih lezija prefrontalnih (frontalnih) dijelova mozga (na primjer, s ishemijom,krvarenja, tumori), pacijent zadržava izgled budnosti, ali ne reagira na okolinu, pa čak ni na bolne podražaje. Neurolog mora isključiti neka stanja nalik na komu: histerične reakcije, normalan san, predoziranje sedativa, nekonvulzivna epilepsija, oticanje frontalnog režnja, sindrom "zaključanog".
Dijagnostika kome
Simptomi kome uključuju nedostatak odgovora na vanjske podražaje. Padajući u tešku komu, pacijent dosljedno gubi sposobnost da prvo odgovori na naredbe, pitanja, a zatim i bol. Simptomi kome ponekad mogu odrediti uzrok. Kad se sljepoočna kost zabije i stisne moždano stablo, primijeti se proširena zjenica, nema reakcije na svjetlost. Ova lezija je jednostrana i odgovara strani ozljede. Gladovanjem kisika zjenice će se proširiti s obje strane, neće biti reakcije na svjetlost. Ako je koma posljedica predoziranja opijatima (morfij, heroin) ili moždanog udara, tada će zjenice biti jako sužene. Poremećaji disanja (povećana učestalost ili naprezanje) javljaju se kod traume ili moždanog udara u moždanom stablu.
Dijagnostika se temelji na karakterističnim simptomima kome, laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Program početnog pregleda pacijenta u komi uključuje analizu urina, krvi na otrovne tvari, biokemijski test krvi s određivanjem razine glukoze, kreatinina, bilirubina, jetrenih enzima, proučavanje funkcije štitnjače (stimulirajući hormon štitnjače), elektrokardiogram, računalnu tomografiju mozga. Ponekad se ispituje likvor. Da bi se isključila ozljeda vratne kralježnice, izvodi se RTG kralježnice. Preporučuje se elektroencefalografija da bi se isključila epilepsija.
Liječenje kome
Pomoć pacijentu pruža se odmah u bolnici, a liječenje kome ovisi o uzroku. Kao hitna mjera koriste se sredstva koja podržavaju cirkulaciju krvi i disanje te zaustavljaju povraćanje. Ako su metabolički poremećaji osnova kome, potrebna je njihova korekcija. Dakle, u dijabetičkoj komi s visokom razinom šećera u krvi inzulin se mora davati intravenozno. Ako je razina šećera niska, tada se ubrizgava otopina glukoze. U slučaju uremične kome (zatajenje bubrega), pacijent se podvrgava hemodijalizi (pročišćavanje krvi umjetnim aparatom za bubrege). Liječenje traume najčešće uključuje operaciju, zaustavljanje krvarenja i korekciju volumena cirkulirajuće krvi. S hematomima u membranama mozga potrebno je kirurško liječenje u uvjetima neurokirurškog odjela. Ako pacijent ima napadaje,antikonvulzivni lijek fenitoin koristi se intravenozno za liječenje kome. Ako je koma uzrokovana opijenošću, preporučuje se prisilna diureza, detoksikacijski lijekovi i intravenska primjena tekućine. Ako se sumnja na predoziranje lijekom, koristi se narcan ili nalokson. S alkoholnom komom ili hipovitaminozom, tiamin se daje intravenozno. Ako je disanje oštećeno, možda će biti potrebna intubacija dušnika i mehanička ventilacija. Oživljavač odabire prikladnu smjesu plinova, često se prednost daje povećanim razinama kisika (na primjer, u liječenju kome izazvane alkoholom). Ako se sumnja na predoziranje lijekom, koristi se narcan ili nalokson. S alkoholnom komom ili hipovitaminozom, tiamin se daje intravenozno. Ako je disanje oštećeno, možda će biti potrebna intubacija dušnika i mehanička ventilacija. Oživljavač odabire prikladnu smjesu plinova, često se daje prednost povećanim razinama kisika (na primjer, u liječenju kome izazvane alkoholom). Ako se sumnja na predoziranje lijekom, koristi se narcan ili nalokson. S alkoholnom komom ili hipovitaminozom, tiamin se daje intravenozno. Ako je disanje oštećeno, možda će biti potrebna intubacija dušnika i mehanička ventilacija. Oživljavač odabire prikladnu smjesu plinova, često se prednost daje povećanim razinama kisika (na primjer, u liječenju kome izazvane alkoholom).
Prognoza kome
Prognoza kome određuje se uzrokom i stadijom stanja; najozbiljnija je prognoza u umjerenoj i teškoj komi. Najčešće su simptomi kome ozbiljniji ako je temeljna struktura oštećenje moždanog debla, a ne moždane kore. Poremećaje metabolizma lakše je ispraviti od ozljeda i tumora, pa je u ovom slučaju prognoza kome nešto bolja. Najozbiljnija prognoza za komu je apopleksija (krvarenje u strukturi mozga), uremična (bubrežna), traumatična i eklampsijska (posljedica toksikoze u kasnoj trudnoći) koma.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
