Opstruktivni Bronhitis

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Obrasci
Faze
Simptomi opstruktivnog bronhitisa
Značajke tijeka bolesti u djece
Dijagnostika
Liječenje opstruktivnog bronhitisa
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Opstruktivni bronhitis je difuzna upala bronhijalne sluznice različitih etiologija, koja je popraćena oštećenom prohodnošću dišnih putova uslijed bronhospazma, tj. Sužavanjem lumena bronhiola i stvaranjem velike količine loše odvojenog eksudata.

Kod opstruktivnog bronhitisa stvara se velika količina slabo odvojene sluzi

Hiperemija unutarnjih pokrivača bronhopulmonalnog trakta ometa kretanje trepavica trepljastog epitela, uzrokujući metaplaziju trepljastih stanica. Mrtve epitelne stanice zamjenjuju vrčaste stanice koje stvaraju sluz, uslijed čega se naglo povećava količina ispljuvka, čije ispuštanje otežavaju bronhospastističke reakcije iz autonomnog živčanog sustava.

Istodobno se mijenja sastav bronhijalne sluzi: povećanje viskoznosti sekreta popraćeno je smanjenjem koncentracije nespecifičnih imunoloških čimbenika - interferona, lizozima i laktoferina. Dakle, proizvodi upalnih reakcija postaju leglo predstavnika patogene i oportunističke mikroflore. Progresivni upalni proces podrazumijeva trajno kršenje ventilacije i razvoj respiratornog zatajenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Opstruktivni bronhitis može biti zaraznog i neinfektivnog podrijetla. Najčešći uzročnici bolesti su virusi - rinovirus i adenovirus, kao i virusi herpesa, gripe i parainfluence tipa III. U pozadini snažnog suzbijanja imunološkog sustava, virusnoj infekciji može se dodati bakterijska komponenta. Često se opstruktivni bronhitis razvija u pozadini kroničnog žarišta infekcije u nazofarinksu.

Neinfektivni opstruktivni bronhitis nastaje kao rezultat trajne iritacije sluznice u dišnim putovima. Alergeni - pelud biljaka, čestice životinjskog epitela, kućna prašina, grinje i sl. Mogu imati nadražujući učinak. Novotvorine u dušniku i bronhima obično djeluju kao mehanički podražaj. Također, pojavu bolesti olakšavaju traumatične ozljede i opekline sluznice respiratornih tvari, kao i štetni učinak otrovnih tvari kao što su amonijak, ozon, klor, isparenja kiseline, sumporni dioksid, suspendirane sitne čestice bakra, kadmija, silicija itd.

Često udisanje otrovnih tvari i sitnih čestica prašine u uvjetima opasne proizvodnje smatra se jednim od glavnih predisponirajućih čimbenika za razvoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa kod predstavnika niza struka. Rizična skupina uključuje rudare, metalurge, tiskare, željezničare, graditelje, žbukare, radnike u kemijskoj industriji i poljoprivredi, kao i stanovnike ekološki nepovoljnih regija.

Rad na opasnom radu jedan je od glavnih predisponirajućih čimbenika za razvoj opstruktivnog bronhitisa

Pušenje i zlouporaba alkohola također pridonose razvoju bronhijalne opstrukcije. U pulmologiji postoji koncept "bronhitisa pušača", koji se koristi u odnosu na pacijente s više od 10 godina pušačkog staža, koji se žale na otežano disanje i jak kašalj ujutro. Vjerojatnost ove bolesti s aktivnim i pasivnim pušenjem približno je jednaka.

Neadekvatan pristup liječenju akutnog opstruktivnog bronhitisa stvara preduvjete za prijelaz bolesti u kronični oblik. Pogoršanje kroničnog bronhitisa izaziva niz vanjskih i unutarnjih čimbenika:

virusne, bakterijske i gljivične infekcije;
izloženost alergenima, prašini i pesticidima;
teška tjelesna aktivnost;
aritmija;
nekontrolirani dijabetes melitus;
dugotrajna primjena određenih lijekova.

Konačno, značajnu ulogu u patogenezi akutnog i kroničnog opstruktivnog bronhitisa ima nasljedna predispozicija - urođena hiperreaktivnost sluznice i genetski određeni nedostatak enzima, posebno nedostatak određenih antiproteaza.

Obrasci

Na temelju reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, u plućnoj je praksi uobičajeno razlikovati akutni od kroničnog oblika opstruktivnog bronhitisa. U male djece je akutni opstruktivni bronhitis češći; kronični oblik je tipičniji za odrasle pacijente. Kod kronične bronhijalne opstrukcije bilježe se nepovratne promjene u bronhopulmonalnom tkivu, sve do kršenja ventilacijsko-perfuzijske ravnoteže i razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Faze

Početna faza akutnog opstruktivnog bronhitisa očituje se kataralnom upalom gornjih dišnih putova. Dalje, klinička slika bolesti se razvija kako se upalni proces širi na peribronhijalno tkivo, bronhiole i bronhije malog i srednjeg kalibra. Bolest traje od 7-10 dana do 2-3 tjedna.

Ovisno o učinkovitosti terapijskih mjera, moguće su dvije mogućnosti za razvoj događaja - zaustavljanje upalnog procesa ili prijelaz bolesti u kronični oblik. U slučaju ponavljanja tri ili više epizoda godišnje postavlja se dijagnoza ponavljajućeg opstruktivnog bronhitisa; kronični oblik dijagnosticira se ako simptomi traju dvije godine.

Progresivni razvoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa karakterizira postupno smanjenje volumena prisilne inspiracije u jednoj sekundi (FE-1), izraženo kao postotak standardne vrijednosti.

Faza I: OVF-1 od 50% i više. Bolest ne narušava značajno kvalitetu života.
Faza II: FE-1 smanjuje se na 35–49%, pojavljuju se znakovi zatajenja dišnog sustava. Prikazano je sustavno promatranje pulmologa.
Faza III: OVF-1 je manji od 34%. Patološke promjene u bronhopulmonalnom tkivu postaju nepovratne, dolazi do izražene dekompenzacije respiratornog zatajenja. Kvaliteta života poboljšava se suportivnom njegom u ambulanti i dnevnoj bolnici. Tijekom razdoblja pogoršanja može biti potrebna hospitalizacija. Kad se pojave znakovi peribronhijalne fibroze i emfizema, može se pretpostaviti prijelaz kroničnog opstruktivnog bronhitisa u KOPB.

Simptomi opstruktivnog bronhitisa

Akutni i kronični oblici bronhijalne opstrukcije različito se manifestiraju. Početni simptomi akutnog opstruktivnog bronhitisa podudaraju se s manifestacijama katara gornjih dišnih putova:

suhi kašalj za sjeckanje, gori noću;
teško odvajanje ispljuvka;
osjećaj stezanja u prsima;
snažno piskanje;
subfebrilna temperatura;
znojenje.

S ostatkom opstruktivnog bronhitisa, pacijenta brine suhi kašalj za hakiranje, posebno noću

U nekim slučajevima simptomi opstruktivnog bronhitisa nalikuju ARVI. Uz kašalj, postoje glavobolje, dispeptični poremećaji, mijalgija i artralgija, opća depresija, apatija i umor.

S kroničnom bronhijalnom opstrukcijom, kašalj ne prestaje ni tijekom remisije. Nakon dugotrajnih napada, praćenih obilnim znojenjem i osjećajem gušenja, izbacuje se mala količina sluzi. Tijekom bolesti u pozadini trajne arterijske hipertenzije, u ispljuvku se mogu pojaviti pruge krvi.

Tijekom pogoršanja kašalj se povećava, u ispljuvku se nalazi gnojni eksudat. Istodobno se uočava otežano disanje, koje se u početku očituje tijekom fizičkog i emocionalnog stresa, a u teškim i zanemarenim slučajevima - čak i u mirovanju.

S progresivnim opstruktivnim bronhitisom produljuje se razdoblje nadahnuća zbog čega je disanje popraćeno zviždanjem i zviždanjem na izdisaju. U širenju prsa ne sudjeluju samo dišni mišići, već i mišići leđa, vrata, ramena i tiska; oticanje vena na vratu, oticanje krila nosa u trenutku udisanja i utonuće popustljivih dijelova prsnog koša - jasno se vide vratna jama, međurebrni prostori, supraklavikularna i subklavijska regija.

Kronični opstruktivni bronhitis karakteriziran je napadima gušenja, zviždanja i zviždanja pri disanju

Kako se tjelesni kompenzacijski resursi iscrpljuju, pojavljuju se znakovi respiratornog i srčanog zatajenja - cijanoza noktiju i kože u području nazolabijalnog trokuta, na vrhu nosa i na ušnim resicama. U nekih pacijenata donji udovi oteknu, ubrzaju se otkucaji srca i krvni tlak, a pločice nokta dobivaju specifičan oblik "satnog stakla". Pacijenti su zabrinuti zbog gubitka snage, povećanog umora i smanjenih performansi; znakovi opijenosti su često prisutni.

Značajke tijeka bolesti u djece

U djece predškolske i osnovnoškolske dobi prevladava akutni oblik opstruktivnog bronhitisa koji se lako izliječi adekvatnom i pravovremeno započetom terapijom. Liječenje opstruktivnog bronhitisa u djece sklone prehladi i alergijskim reakcijama zahtijeva posebnu pozornost, budući da postoji mogućnost razvoja alergijskog bronhitisa i bronhijalne astme u pozadini čestih recidiva.

Dijagnostika

Akutni opstruktivni bronhitis obično se dijagnosticira na temelju kliničkih nalaza i fizikalnog pregleda. Pri auskultaciji se u plućima čuje vlažno zviždanje, čija se učestalost i ton mijenjaju kod kašljanja. Da bi se točno procijenio stupanj oštećenja bronha, identificirale popratne bolesti i isključile lokalne i diseminirane lezije pluća kod tuberkuloze, upale pluća i onkopatologije, možda će biti potreban RTG pluća.

U kroničnom opstruktivnom bronhitisu pojavljuje se teško disanje, praćeno zvukom zviždanja tijekom prisilnog izdisaja, smanjuje se pokretljivost plućnih rubova, a s udaraljkama preko pluća zabilježen je zvuk kutije. Karakterističan znak razvijenog plućnog zatajenja srca je izraženi naglasak drugog tona plućne arterije na auskultaciji. Međutim, ako se sumnja na kronični opstruktivni bronhitis, fizičke metode nisu dovoljne. Uz to su propisane endoskopske i funkcionalne studije koje omogućuju prosudbu dubine i stupnja reverzibilnosti patoloških procesa:

spirometrija - mjerenje volumetrijskih parametara disanja inhalacijskim testovima;
pneumotahometrija - određivanje volumena i brzine protoka zraka tijekom mirnog i prisilnog disanja;
vršna protočnost - određivanje vršne brzine protoka prisilnog izdisaja;
bronhoskopija s uzorkovanjem biopsije;
bronhografija.

Metode ispitivanja za dijagnozu opstruktivnog bronhitisa

Paket laboratorijskih istraživanja uključuje:

opći testovi krvi i urina;
kemija krvi;
imunološki testovi;
određivanje sastava plinova u krvi;
mikrobiološka i bakteriološka ispitivanja ispljuvka i tekućine za ispiranje.

U sumnjivim slučajevima pogoršanja kroničnog opstruktivnog bronhitisa potrebno je razlikovati od upale pluća, tuberkuloze, bronhijalne astme, bolesti bronhiekta, plućne embolije i raka pluća.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa

Liječenje akutnog opstruktivnog bronhitisa temelji se na sveobuhvatnom terapijskom režimu korištenjem širokog spektra pojedinačno odabranih lijekova. Akutni oblik bolesti obično potakne virusna infekcija. Iz tog su razloga antibiotici propisani samo za bakterijske komplikacije; potrebu za njihovom primjenom utvrđuje liječnik koji dolazi. Ako je bolest pokrenuta alergijskom reakcijom, koriste se antihistaminici.

Simptomatsko liječenje opstruktivnog bronhitisa uključuje uklanjanje bronhospazma i ublažavanje otpadaka ispljuvka. Da bi se eliminirao bronhospazam, propisuju se antiholinergični lijekovi, beta-blokatori i teofilini, koji se koriste parenteralno, u obliku inhalacije ili pomoću raspršivača. Paralelna primjena mukolitika potiče ukapljivanje eksudata i brzu evakuaciju ispljuvka. U slučaju ozbiljne otežanog disanja koriste se inhalacijski bronhodilatatori.

Za opuštanje prsnih mišića i vraćanje respiratorne funkcije što je prije moguće preporučuju se udaraljkaška masaža, kao i vježbe disanja prema Buteyku ili Strelnikovoj. Uporan terapeutski učinak daje se treningom na simulatoru disanja Frolov.

Kod opstruktivnog bronhitisa korisne su vježbe disanja prema Buteyku ili Strelnikovoj

Kako bi se spriječila opijenost i dehidracija, pacijent treba obilno toplo piće - alkalnu mineralnu vodu, odvar suhog voća, voćne sokove, voćne napitke od bobičastog voća, slab čaj.

U kroničnom obliku bolesti prevladava simptomatsko liječenje. Etiotropna terapija koristi se samo tijekom pogoršanja. U nedostatku povoljnog učinka, mogu se propisati kortikosteroidi. Pretpostavlja se aktivno sudjelovanje pacijenta u terapijskom procesu: potrebno je revidirati način života, prehranu i prehranu, dnevnu rutinu i odustati od loših navika.

U najtežim slučajevima akutni i kronični opstruktivni bronhitis liječi se u bolnici. Indikacije za hospitalizaciju:

neizlječive bakterijske komplikacije;
brzo rastuća opijenost;
grozničava stanja;
zbunjena svijest;
akutno zatajenje dišnog sustava i srca;
iscrpljujući kašalj praćen povraćanjem;
pristupanje upale pluća.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku kvalificirane medicinske skrbi za akutni opstruktivni bronhitis, vjerojatnost astmatične i bakterijske komponente je velika. U djece sklone alergijama češće su komplikacije poput astmatičnog bronhitisa i bronhijalne astme; za odrasle su tipični razvoj bakterijske upale pluća i prijelaz bronhijalne opstrukcije u kronični oblik.

U djece bronhijalna astma postaje česta komplikacija opstruktivnog bronhitisa.

Najvjerojatnije komplikacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa su emfizem, kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) i zatajenje plućnog srca - tzv. Plućno srce. Akutni zarazni procesi, plućna embolija ili spontani pneumotoraks mogu uzrokovati akutno zatajenje dišnog sustava, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. U nekih bolesnika česti napadi daha izazivaju napade panike.

Prognoza

S pravodobnom provedbom adekvatne terapije, prognoza akutne bronhijalne opstrukcije je povoljna, bolest dobro reagira na liječenje. U kroničnom opstruktivnom bronhitisu prognoza je opreznija, međutim, pravilno odabrani režim terapije može usporiti napredovanje patologije i spriječiti komplikacije. S velikim brojem popratnih bolesti i u starosti, učinkovitost liječenja opada.

Prevencija

Primarna prevencija opstruktivnog bronhitisa svodi se na zdrav način života. Preporučljivo je prestati pušiti i piti alkohol, racionalno se hraniti, posvetiti vrijeme otvrdnjavanju i redovitim šetnjama na svježem zraku. Potrebno je pravodobno i adekvatno liječiti akutne respiratorne infekcije, a u slučaju respiratornih poremećaja alergijske prirode podvrgnuti se tečaju desenzibilizirajuće terapije.

Za prevenciju opstruktivnih bolesti dišnog sustava od velike su važnosti životni uvjeti, ekološka situacija u regiji i organizacija zaštite rada u poduzećima. Potrebno je prozračivati prostore svaki dan i provoditi mokro čišćenje najmanje dva do tri puta tjedno. Ako je atmosfera jako zagađena, mogu se koristiti ovlaživači zraka. Da bi se spriječila pogoršanja kroničnog opstruktivnog bronhitisa uzrokovana nadražujućim učinkom pesticida, može biti potrebna promjena mjesta prebivališta ili zanimanja.

YouTube videozapis vezan uz članak: