Veliki srčani udar: posljedice i šanse za preživljavanje
Sadržaj članka:
- Potencijalne posljedice opsežnog infarkta miokarda
-
Komplikacije srčanog udara
- Kardiogeni šok
- Reperfuzijski sindrom
- Dresslerov sindrom
- Opsežni srčani udar: rizične skupine
- Prva pomoć
- Video
Posljedice masivnog srčanog udara opasne su za zdravlje pacijenta ne samo u akutnom razdoblju, već i u sljedećih nekoliko mjeseci ili čak godina. Međutim, visoka smrtnost uočava se uglavnom zbog komplikacija - neočekivanog i polietiološkog pogoršanja zdravlja.
Što je to - masivni srčani udar? Opsežni infarkt naziva se srčani udar koji je uzrokovan poremećajem cirkulacije u velikoj koronarnoj posudi koja nosi veliku količinu krvi. Stoga na području kojim se hrani akutno nedostaje hranjivih sastojaka, a stanice brzo umiru. Kada većina srčanog mišića ispadne iz srčanog ciklusa, posljedice takvog srčanog udara mogu biti vrlo ozbiljne. Počevši od rada samog srca i završavajući zatajenjem organa, disfunkcija će na ovaj ili onaj način utjecati na svaki od tjelesnih sustava.
Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, pacijenta sa sumnjom na srčani udar treba što je prije moguće odvesti u bolnicu
Potencijalne posljedice opsežnog infarkta miokarda
U klinici se posljedice srčanog udara dijele na srčane, povezane s poremećajima samog srca, i sistemske, koje nastaju kao rezultat zatajenja srca i utječu na krvožilni sustav u cjelini. A ako prisutnost komplikacija nakon srčanog udara prije svega ovisi o opsegu pružene medicinske skrbi (što je više vremena prošlo od trenutka napada do dolaska hitne pomoći, statistički je niža stopa preživljavanja), tada je kompletna rehabilitacija bez ikakvih posljedica nakon masovnog srčanog udara praktički nemoguća.
Mehanizam razvoja disfunkcije je sljedeći: zbog nekroze miokarda, u jednom ili drugom stupnju, gubi sposobnost kontrakcije, provođenja impulsa. Kada akutna faza napada završi i pacijentu više ne prijeti trenutna smrt, zahvaćeno područje zamjenjuje se vezivnim tkivom. Ova je struktura glavna pomoćna komponenta tjelesnih tkiva, ispunjava oštećena područja, zadržavajući pritom njihov strukturni integritet. Nažalost, to se ne može reći o funkciji organa - vezivno tkivo je samo punilo, lišeno sposobnosti kontrakcije. Srce gubi snagu, izbacuje manje krvi, što ne može a da ne utječe na ostatak tijela.
Nakon masivnog srčanog udara uočavaju se sljedeći srčani efekti:
- Zatajenje srca je stanje kada srce ne može adekvatno i u potpunosti izvršiti pumpajuću funkciju. Ne baca dovoljno krvi u žile, zbog toga je poremećena hemodinamika i tlak te započinje izgladnjivanje stanica u drugim organima. Krv također može stagnirati u venama zbog male brzine kretanja, ostati u komorama samog srca. Akutno zatajenje srca razvija se tijekom samog srčanog udara, a kronično zatajenje srca ostaje nakon manifestacije bolesti do kraja života. Sva sljedeća kršenja povezana su s tim.
- Kardioskleroza je proliferacija vezivnog tkiva u debljini mišića. Budući da ne posjeduje potrebna svojstva, srčana stijenka gubi svojstvenu snagu. Pod krvnim tlakom može se rastezati, ispupčiti. U slučaju neravnomjernog širenja jednog dijela zida, oni govore o aneurizmi srca, a jednoliko i svestrano širenje komora srca zajedno sa iscrpljivanjem njihovih zidova naziva se dilatacija. Oba ova stanja povećavaju rizik od zatajenja srca intenzivnim vježbanjem ili visokim krvnim tlakom.
- Aritmije i poremećaji provođenja - budući da su putovi u srcu poremećeni, u velikoj većini slučajeva pacijenti se žale na aritmije, ekstrasistole (izvanredne kontrakcije), osjećaj srčanog zastoja, tahikardiju (visoki rad srca). Ponekad se ove patologije pogoršavaju ventrikularnom fibrilacijom, što je životno opasno stanje.
- Krvni ugrušci - česta posljedica masivnog srčanog udara je krvni ugrušak u jednoj od komora srca ili u velikoj posudi. To je zbog činjenice da se protok krvi usporava, a oštećeni endoteli vaskularne stijenke stvara uvjete za intravaskularnu koagulabilnost krvi. Trombembolija je jedan od najvažnijih uzroka srčanog udara, uključujući i ponavljane, stoga se tijekom liječenja lijekovima fibrinolitici propisuju svakom pacijentu u postinfarktnom razdoblju kako bi se spriječili krvni ugrušci.
Sistemske posljedice:
- Edem pluća - nastaje zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Tlak u plućnoj arteriji značajno raste, a plućno tkivo, jedno od najgušće probijenih žila, u prvom redu pati od toga. Ovo je jedna od prvih manifestacija zatajenja srca, koju karakterizira otežano disanje (ovisno o stupnju disfunkcije, može se javiti i tijekom napora i u mirnom stanju), produktivni kašalj, a u kasnijim fazama i hemoptiza.
- Portalna hipertenzija - ima isti razvojni mehanizam kao i plućna, ali u ovom slučaju, tlak raste u portalnoj veni jetre. Velike količine krvi nakupljaju se u depou krvi jetre, ona se povećava i počinje istiskivati okolne organe. Jedan od simptoma portalne hipertenzije je ascites, slobodna tekućina u trbušnoj šupljini koja iz pretrpanih žila ulazi u međustanični prostor.
Komplikacije srčanog udara
Prognoza opsežnog srčanog udara uvelike ovisi o tome jesu li se pojavile komplikacije ili ne.
Za svaku od komplikacija postoji razdoblje ranjivosti, tijekom kojeg je rizik od njegovog razvoja najveći. Tijekom bolesti razlikuju se najaktnija, akutna, subakutna razdoblja i stadij ožiljaka. U akutnom razdoblju javlja se kardiogeni šok, u akutnom - reperfuzijski sindrom, a u subakutnom i tijekom ožiljaka vjerojatan je postinfarktni sindrom, poznat i kao Dresslerov sindrom.
Kardiogeni šok
Ovo stanje prati akutna bol u prsima i javlja se u prvim satima nakon srčanog udara. Kardiogeni šok nastaje kada crpna funkcija srca naglo opadne, a zbog stresne situacije i oslobađanja biološki aktivnih tvari iz zahvaćenih tkiva periferne žile se skupljaju. U ovom trenutku periferni otpor se povećava, stanice počinju gladovati, a organi osjetljivi na udar oštećeni su. Pokreće se obrnuti mehanizam - snažna vazodilatacija. Dovodi do naglog pada krvnog tlaka, kolapsa. Pacijent je u stanju šoka, može se onesvijestiti.
Kardiogeni šok, poput samog srčanog udara, popraćen je intenzivnom, često nepodnošljivom boli u srcu
Reperfuzijski sindrom
Reperfuzijski sindrom udaljenija je komplikacija, ali ne manje opasna. Pojavljuje se kada se nakon srčanog udara daje velika količina lijekova koji otapaju guste krvne ugruške, tj. Fibrinolitike. Tkivo je u uvjetima produljene ishemije nakupilo veliku količinu otrovnih tvari. Kad odjednom k njemu teče svježa krv, ti metaboliti ulaze u krvotok, a zahvaćeno područje se još više širi. Stoga fibrinolitičke lijekove treba strogo dozirati.
Dresslerov sindrom
Dresslerov sindrom ili postinfarktni sindrom javlja se kasnije od ostalih komplikacija. Kako je opasno? Ovo je autoimuna reakcija tijela na oštećeno tkivo, koja se razvija nekoliko tjedana nakon srčanog udara. Imunološki sustav prepoznaje mrtvo tkivo srčanog mišića kao strano, stvarajući na njima antitijela. Pojavljuje se sustavna reakcija koja se očituje porastom temperature, slabošću, značajnim pogoršanjem blagostanja, ali što je najvažnije - porastom fokusa nekroze. Upala se također može proširiti i na druge strukture srca, uzrokujući postinfarktni perikarditis ili endokarditis.
Glavni zadatak terapije je spriječiti razvoj komplikacija. Primjenom patogenetskog liječenja povećavaju se šanse za preživljavanje posljedica opsežnog srčanog udara. O tome svjedoče medicinski izvori i pregledi pacijenata koji su pretrpjeli bolest.
Opsežni srčani udar: rizične skupine
Bolest se češće razvija kod ljudi koji su izloženi čimbenicima rizika. To su značajke načina života i ponašanja koje značajno povećavaju vjerojatnost srčanog udara. To uključuje:
- pretežak;
- neprikladna prehrana (pretjerano visok udio masti i ugljikohidrata u prehrani);
- ateroskleroza koronarnih žila (aterosklerotični plak sužava lumen žile, blokira protok krvi i također potiče stvaranje krvnih ugrušaka);
- muški spol (ženski spolni hormoni imaju zaštitni učinak na krvne žile);
- dob (nakon 40 godina rizik od bolesti počinje rasti i doseže vrhunac sa 60 godina - u ovoj dobi učestalost srčanog udara postaje ista za muškarce i žene. U starijih ljudi s 80 godina incidencija se opet smanjuje);
- stvaranje tromba (krvni ugrušci mogu se razviti ne samo kao rezultat ateroskleroze, već i nakon operacija na trbuhu, kao i tijekom uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva);
- arterijska hipertenzija (značajno pogoršava stanje krvožilnog zida zbog stalnog pritiska na njega, može dovesti do puknuća i hemoragičnog infarkta);
- loše navike - zlouporaba alkohola i pušenje;
- hipodinamija.
Šanse za oporavak na mnogo načina ovise o isključivanju čimbenika rizika u razdoblju nakon infarkta, jer u protivnom štetno sredstvo nastavlja djelovati nakon napada. Statistički podaci pokazuju da 30% ljudi nakon infarkta miokarda u roku od godinu dana razvije drugi srčani udar.
Prva pomoć
Veličina žarišta nekroze, a time i šanse za preživljavanje, ovisi o hitnoj pomoći u prvim satima nakon napada. Postoji nekoliko koraka koje treba poduzeti ako osoba podnese sljedeće žalbe:
- akutna pekuća bol iza prsne kosti, koja zrači između lopatica, u vratu, ruci, ponekad u trbuhu, vrhovima prstiju;
- pojačan i / ili neujednačen rad srca, osjećaj zastoja srca;
- dispneja;
- slabost, vrtoglavica;
- znojenje.
Pacijent se može držati za srce, reći da mu je vruće u sobi. U tom se slučaju može sumnjati na srčani udar. Algoritam radnji je sljedeći:
- Zovite hitnu pomoć. Što prije dođe, prije će se napraviti EKG i primijeniti lijekovi. Je li moguće pružiti medicinsku pomoć kod kuće? Nažalost ne - prisutnost medicinskog osoblja i posebnih lijekova je obavezna.
- Smiri pacijenta, sjedni.
- Otvorite sve prozore u sobi, uklonite višak odjeće, otpustite uske pojaseve i kopče.
- Dajte tabletu nitroglicerina pod jezik - ovaj lijek pomaže kod angine pektoris, kod srčanog udara, njegova je učinkovitost niža, međutim, širi krvne žile i donekle omekšava kisikovo izgladnjivanje stanica miokarda.
- Dajte aspirin - redovito ili Aspirin-Cardio. To je neophodno za razrjeđivanje krvi i sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka.
Prvo što morate učiniti ako sumnjate na srčani udar je nazvati hitnu pomoć.
Pacijenta ne možete ostaviti samog, hitnoj ekipi koja dolazi treba reći kada je napad počeo, kako se manifestirao, koliko dugo i koje je lijekove pacijent primao. Ako iz nekog razloga hitna pomoć ne može brzo doći, potrebno je pacijenta odvesti u bolnicu sami, automobilom.
U bolničkom okruženju provest će se pregledi - EKG i EchoCG koji će odrediti stadij srčanog udara, stupanj oštećenja, lokalizaciju žarišta nekroze. Biokemijski test krvi na markere specifične upale potvrdit će dijagnozu srčanog udara. Istodobno se primjenjuju fibrinolitici, antianginalni agensi, antikoagulanti. Uz to su propisani sedativi.
Sve ove mjere, provedene pravovremeno, značajno povećavaju šanse pacijenta da preživi masivni srčani udar.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Nikita Gaidukov O autoru
Obrazovanje: Student 4. godine Medicinskog fakulteta br. 1, specijalista opće medicine, Nacionalno medicinsko sveučilište u Vinnici. N. I. Pirogov.
Radno iskustvo: Medicinska sestra kardiološkog odjela Regionalne bolnice Tyachiv br. 1, genetičarka / molekularna biologinja u Laboratoriju za lančanu reakciju polimeraze VNMU N. I. Pirogov.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
