Opsežni moždani udar ishemijski i hemoragijski: uzroci, simptomi, prognoza
Sadržaj članka:
- Što je moždani udar?
- Tko je pogođen moždanim udarom?
- Glavni simptomi moždanog udara
- Posljedice masivnog moždanog udara
- Koma nakon moždanog udara
- Dijagnostika
- Liječenje i oporavak
- Prognoza
- Video
Masivni moždani udar naziva se tako jer utječe na sliv velikih moždanih žila koje dovode najveću količinu krvi u moždane strukture. Fokus bolesti proteže se na većinu tkiva, moguće je uključiti cijelu hemisferu u patološki proces. Takva opasna bolest zahtijeva najozbiljniji pristup prevenciji, liječenju i oporavku.
Što je moždani udar?
Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije kod kojeg iz niza razloga krv prestaje dotjecati u strukture mozga. Tkivo mozga najosjetljivije je na hipoksiju, tj. Gladovanje kisikom, stoga vrlo brzo gubi svoje funkcije. To objašnjava brzi tijek bolesti. Mogu biti zahvaćene i male kapilare (u ovom slučaju govore o mikro moždanom udaru ili privremenom ishemijskom napadu) i velike žile (dolazi do velikih oštećenja).
Za moždani udar, čak i opsežniji moždani udar, presudno je pružanje medicinske pomoći u prva tri sata
Mehanizam razvoja u kojem cirkulacija krvi prestaje uslijed stiskanja posude ili njezine blokade trombom (ili embolom) naziva se ishemijskim. Ovo je najčešća vrsta moždanog udara i javlja se kod starijih osoba (starijih od 60 godina).
Postoji i hemoragijski moždani udar, koji je povezan s cerebralnim krvarenjem s naknadnom disfunkcijom krvožilne žile i cijeđenjem moždanog tkiva koje je istjecalo. Javlja se rjeđe i, u pravilu, kod mlađih bolesnika.
Poremećaji cirkulacije mogu se pojaviti u karotidnom (područje koje opskrbljuje unutarnja karotidna arterija i njezini ogranci) i vertebrobazilarnom (glavna arterija je kralježak) bazenu. Ovisno o mjestu, moždani udar dijeli se na desni i lijevi.
Ovisno o zahvaćenim strukturama, razvijaju se različiti poremećaji aktivnosti organa i sustava. To, kao i odgođene komplikacije, mogu biti opasne po život pacijenta.
Tko je pogođen moždanim udarom?
Opsežni moždani udar može se razviti kao primarna bolest i biti komplikacija drugih patologija.
Čimbenici koji statistički značajno povećavaju rizik od moždanog udara uključuju:
- arterijska hipertenzija - trajni porast krvnog tlaka štetno djeluje na krvne žile, uzrokuje distrofične promjene na zidovima vena i arterija. Posuda pod stalnim pritiskom gubi elastičnost, postaje slabija i često puca;
- ateroskleroza - taloženje kolesterola i transmasti u endotelu žila mozga naziva se cerebralni oblik ateroskleroze. Kad se aterosklerotski plak počne širiti u lumen krvne cijevi, on blokira protok krvi, dijelu mozga nedostaje prehrane;
- tromboembolija - krvni ugrušci koji nastaju u posudama zbog traume ili patologija sustava zgrušavanja krvi, mogu se u bilo kojem trenutku odvojiti pod djelovanjem krvotoka, začepiti žilu i izazvati akutnu ishemiju tkiva hranjenog ovom posudom;
- kongenitalne vaskularne anomalije - neke posude su oštećene od rođenja, pa ne ispunjavaju u potpunosti svoje funkcije i lako se utječu;
- dob - pacijenti stariji od 50 godina mnogo su osjetljiviji na akutne cerebrovaskularne nesreće zbog degeneracije kolagena i elastina u tijelu, uključujući vaskularni zid. Posude u starijih osoba manje su otporne na promjene krvnog tlaka. Pacijenti u dobi od 70-80 godina imaju najveći rizik od moždanog udara.
Dijabetes melitus, pretilost, nezdrava prehrana, neaktivan životni stil, pušenje, povišeni krvni tlak kao posljedica bolesti bubrega i drugi čimbenici povećavaju rizik od razvoja velikog ishemijskog moždanog udara.
Glavni simptomi moždanog udara
Ovisno o zahvaćenom području mozga, mogu se razviti sljedeći simptomi:
- oštra glavobolja koju analgetici ne ublažavaju obilježje je hemoragijskog moždanog udara; kod ishemijskog moždanog udara glavobolja također može biti prisutna, ali obično se razvija postupno i manje je izražena. Žarište boli obično je lokalizirano u zatiljnom i tjemenom režnju;
- vrtoglavica, nedostatak koordinacije;
- paraliza i utrnulost mimičnih mišića s jedne strane lica - lezije u moždanom udaru su zrcalne prirode, odnosno s fokusom razaranja u lijevoj hemisferi pati desna polovica lica, a s oštećenjem centara u desnoj hemisferi, lijeva;
- paraliza i utrnulost udova, mišićna slabost u jednoj polovici tijela;
- kršenje mentalnih funkcija;
- zamračenja, dezorijentacija u prostoru;
- govorni poremećaji ukazuju na oštećenje govornog centra. Pacijent posrće, njegova je artikulacija nejasna (govor je poput pijanog), a slijed riječi u rečenici često je netočan.
Mogući su i grčevi, znojenje, lupanje srca, gubitak svijesti. Da biste provjerili stanje pacijenta sa sumnjom na moždani udar, trebali biste ga pitati:
- podići obje ruke gore - osoba ne može ravnomjerno podići oba udova ili jedna odstupa, zaostaje;
- osmijeh - pacijent s moždanim udarom to neće moći učiniti, jer jedna strana lica gubi osjetljivost, kut usana je spušten;
- odgovorite na jednostavno pitanje poput "Kakvo je vrijeme danas?" - pacijent neće moći sabrati misli ili jasno izgovoriti frazu, promrmljati će i zbuniti se u riječima;
- isplazite jezik - odstupit će od srednje linije.
Ako se sumnje potvrde nakon testa, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.
Posljedice masivnog moždanog udara
Ovisno o stupnju oštećenja, veličini primarnog fokusa, kao i dubini nekrotičnih procesa u zahvaćenim centrima, moždani udar se može manifestirati na različite načine. Stupanj poraza, pak, ovisi o tome koliko je brzo pružena pomoć.
Taktilna osjetljivost, okus i miris često se gube. Ako su motorički centri oštećeni, pacijent gubi sposobnost potpunog kretanja. Može se razviti slabost udova, a u najgorem slučaju potpuna paraliza.
Ishod moždanog udara uvelike ovisi ne samo o veličini lezije, već i o tome koje je područje mozga pogođeno
Funkcije ostalih analizatora također su oštećene - dolazi do pogoršanja vida i sluha, sve do gluhoće i sljepoće. Najčešći poremećaj govornih funkcija (disfazija ili afazija).
Misaoni procesi pate. Postoje problemi s prepoznavanjem slova, sastavljanjem riječi i rečenica iz njih. Pacijent loše izražava svoje misli, pamćenje mu se pogoršava, percepcija boja i zvukova može biti oštećena.
Visceralni poremećaji uključuju dobrovoljno pražnjenje crijeva i mokrenje, probavne smetnje, zatajenje srca, hemodinamski poremećaji. U nekim slučajevima pacijent može pasti u komu.
Obnova izgubljenih funkcija dugoročna je, zahtijeva ustrajnu obuku s logopedom, stručnjakom za vježbanje, masažnim terapeutom i rehabilitacijskim terapeutom. Kada je lezija masovna, potpuni oporavak se možda neće dogoditi ni nakon rehabilitacijskog tečaja. Često nakon moždanog udara osoba djelomično ili u potpunosti izgubi radnu sposobnost.
Koma nakon moždanog udara
Ovo je stanje kada osoba izgubi svijest i sposobnost percepcije svijeta oko sebe, dok organi i sustavi funkcioniraju, ali su životni procesi znatno usporeni.
Koma je strahovita komplikacija moždanog udara, javlja se kada su zahvaćeni duboki subkortikalni centri, najčešće se javlja u nedostatku kvalificirane i pravovremene medicinske skrbi koja bi se trebala pružiti u prvim satima nakon manifestacije.
Ako se osoba ne može dulje vrijeme izvesti iz kome, patološko stanje napreduje, a što je osoba duže u njoj, manje su šanse za oporavak. Vremenom će poraz utjecati na vitalna središta disanja i otkucaja srca, nakon čega život mogu podržati samo posebni uređaji.
Dijagnostika
Dijagnostika se provodi odmah nakon što je pacijent primljen u bolnicu, au početnoj fazi je hitna. Neurolog procjenjuje opće stanje pacijenta, njegove reflekse, za koje provodi nekoliko jednostavnih testova. Kad se stanje pacijenta stabilizira, upućuje se na instrumentalni pregled.
Najinformativnije i najmodernije dijagnostičke metode uključuju MRI (magnetska rezonancija), MRA (magnetska rezonancija), CT s kontrastom, ultrazvuk krvnih žila i EKG.
Potrebno je utvrditi u kojem je dijelu mozga došlo do moždanog udara, koliki je volumen zahvaćenog tkiva - o tome ovise taktike liječenja i prognoza.
Liječenje i oporavak
Nakon moždanog udara pacijent je hospitaliziran, u bolnici se provodi liječenje lijekovima. Sastoji se od uzimanja antikoagulansa, trombolitika, antitrombocitnih sredstava - lijekova koji izravnavaju patološko zgrušavanje krvi i otapaju već stvorene krvne ugruške kako bi se izbjegao recidiv, bolja perfuzija.
Propisane infuzione otopine u kombinaciji s prisilnom diurezom, vazodilatatorima, antioksidansima. Dokazano je da nootropici obnavljaju kognitivne funkcije. Kako bi zaštitili krvožilnu stijenku, propisani su angioprotektori.
Oporavak kod kuće uključuje nastavak tečaja angioprotektora, uporabu umjerenog tjelesnog napora, satove s logopedom za vraćanje govora, fizioterapijske postupke i kontrolu prehrane i načina života.
Prognoza
Smrtnost od moždanog udara prilično je visoka, ali ne smijemo zaboraviti da glavni postotak čine kasne komplikacije bolesti. Trećina bolesnika ima ponovljeni ishemijski moždani udar u roku od pet godina.
Rizik od smrti ili razvoja teških kasnih komplikacija brzo se povećava ako se u prva tri sata nakon moždanog udara ne pruži odgovarajuća medicinska pomoć. U prvih mjesec dana oko 25% bolesnika umire - takve brojke nisu izravno povezane s organskim oštećenjima, nego su zbog nepravilne njege i nepravodobnog liječenja.
Oko 60% svih pacijenata zadržava znakove oštećenja određenih funkcija tijekom života, čak i nakon završetka rehabilitacijskog razdoblja. To se odnosi i na poremećaje živčanog sustava i drugih organa.
Kako bi se obnovile funkcije izgubljene nakon moždanog udara, razvija se program rehabilitacije
Koliko živiš nakon moždanog udara? Odgovor na ovo pitanje ne može se dati jednoznačno, međutim, pravilnim liječenjem i pravodobnim liječenjem, do 40% bolesnika se potpuno oporavi, vrati se u normalan život bez vidljivih ograničenja, više od polovice njih ne doživi recidiv. Stoga šanse za preživljavanje posljedica masivnog moždanog udara ovise o tome koliko je pravovremeno pružena pomoć i koliko je dobro izvedena rehabilitacija.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Nikita Gaidukov O autoru
Obrazovanje: Student 4. godine Medicinskog fakulteta br. 1, specijalista opće medicine, Nacionalno medicinsko sveučilište u Vinnici. N. I. Pirogov.
Radno iskustvo: Medicinska sestra kardiološkog odjela Regionalne bolnice Tyachiv br. 1, genetičarka / molekularna biologinja u Laboratoriju za lančanu reakciju polimeraze VNMU N. I. Pirogov.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
