Hormonska Nadomjesna Terapija Za Menopauzu: Prednosti I Nedostaci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Hormonska nadomjesna terapija za menopauzu: prednosti i nedostaci

Sadržaj članka:

Kako djeluje hormonska nadomjesna terapija
Prednosti
1. Ublažavanje ranih simptoma menopauze
2. Prevencija urogenitalnih bolesti
3. Prevencija osteoporoze
4. Kardioprotektivno djelovanje
nedostaci
1. Rizik od tromboze i tromboembolije
2. Rak dojke
3. Hiperplazija endometrija
Kako napraviti pravi izbor
Lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju za menopauzu
1. Sistemska terapija
2. Lokalna terapija
Video

Tijekom menopauze žensko tijelo se obnavlja. Jajnici prestaju proizvoditi estrogene, a to utječe ne samo na ženski reproduktivni sustav, već i na cijelo tijelo u cjelini. Hormonska nadomjesna terapija menopauze olakšava prijenos ove faze, produžuje mladost i rješava se neugodnih simptoma. No, je li takav tretman apsolutno siguran? Prije početka terapije nužno je konzultirati se s liječnikom, izvagati prednosti i nedostatke i osigurati da nema kontraindikacija.

Hormonska nadomjesna terapija propisana za nadoknađivanje simptoma menopauze ima i pozitivne i negativne strane

Kako djeluje hormonska nadomjesna terapija

Menopauza je prirodno razdoblje u životu žene, koje je povezano sa iscrpljivanjem rezervi folikula u jajnicima. U prosjeku se menopauza javlja u dobi od 50 do 55 godina.

U jajnicima se prestaje stvarati estrogen, smanjuje se osjetljivost na folikulo-stimulirajući hormon (FSH) hipofize. Zbog toga se menstruacija zaustavlja, plodnost blijedi. Receptori za estrogen nalaze se ne samo u genitalijama, pa cijelo tijelo pati tijekom menopauze. Najveći broj receptora za estrogen nalazi se u sljedećim organima i sustavima:

urogenitalni trakt;
srce i krvne žile;
kost;
središnji živčani sustav.

Prednosti

Glavna je prednost što upotreba HRT smanjuje manifestacije menopauze. Uhićuju se vazomotorni i psihoemocionalni simptomi, smanjuje se rizik od osteoporoze i prijeloma, a smanjuje se vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija - infarkt miokarda, moždani udar.

Ublažavanje ranih simptoma menopauze

Tijekom menopauze 80% žena pati od vazomotornih i emocionalno-mentalnih simptoma.

Vasomotorni simptomi: valunzi, pretjerano znojenje, glavobolja, fluktuacije krvnog tlaka.
Emocionalni i mentalni simptomi: razdražljivost, oštećenje pamćenja i pažnje, plačljivost, depresija, anksioznost.

Rani simptomi značajno smanjuju kvalitetu života žene. Hormonska nadomjesna terapija može smanjiti ove simptome u roku od 2-3 mjeseca nakon početka uzimanja lijeka. U većini slučajeva simptomi potpuno nestanu, rjeđe se samo smanjuju.

Prevencija urogenitalnih bolesti

Posebno mjesto među simptomima menopauze zauzimaju urogenitalne bolesti. Njihov se razvoj također temelji na smanjenju razine estrogena u krvi. Vagina, uretra i mokraćni mjehur vrlo su osjetljivi na razinu estrogena. Nedostatak estrogena može dovesti do sljedećih simptoma:

suhoća sluznice rodnice;
peckanje i svrbež u rodnici;
bolnost tijekom odnosa;
urinarna inkontinencija;
prolaps rodnice, maternice.

HRT sprječava razvoj urogenitalnih bolesti. Mogu se koristiti i lokalni i sistemski lijekovi. Međutim, kod urogenitalnih poremećaja češće su naznačeni lokalni pripravci - vaginalne čepići, krema, mast. Korištenje lijekova koji sadrže estrogen omogućuje vam vraćanje normalne strukture sluznice rodnice i mokraćnog mjehura, a također sprječava razvoj infekcije i upale.

Prevencija osteoporoze

Osteoporoza je još jedan čest pratitelj menopauze. Gubitak kosti povećava se s dobi žene. Nedostatak estrogena igra važnu ulogu u uništavanju koštanog tkiva.

HRT može usporiti resorpciju kostiju, odnosno smanjiti stopu gubitka kosti. Terapiju treba propisati što je ranije moguće, jer se izgubljeno koštano tkivo više ne obnavlja.

Terapija estrogenom može ne samo usporiti napredovanje osteoporoze, već i smanjiti učestalost prijeloma. Učinak traje sve dok žena uzima hormonalne lijekove.

Kardioprotektivno djelovanje

Incidencija srčanih bolesti raste s godinama. Sljedeći kardiovaskularni problemi posebno su česti kod žena tijekom menopauze:

srčana ishemija;
arterijska hipertenzija;
infarkt miokarda;
moždani udar.

Estrogeni imaju pozitivan učinak na srce i krvne žile. Vraćaju funkciju vaskularnog endotela, snižavaju krvni tlak i povećavaju kontraktilnu funkciju srca. Uz to, zaštitni je učinak posljedica utjecaja estrogena na metabolizam kolesterola - s HRT-om se smanjuje rizik od ateroskleroze.

nedostaci

HRT nije potpuno siguran tretman. Ako se koristi pogrešno, terapija može donijeti više štete nego koristi. Liječenje estrogenom povezano je s velikim rizikom od razvoja karcinoma dojke i endometrija, trombotičkih komplikacija.

Rizik od tromboze i tromboembolije

U pozadini stalnog uzimanja lijekova koji sadrže estrogen, rizik od tromboze i tromboembolije značajno se povećava. Činjenica je da estrogeni potiču hiperkoagulaciju, odnosno povećanu viskoznost krvi.

U žena s anamnezom kardiovaskularnih bolesti, tromboze i tromboembolije, akutnog tromboflebitisa, rizik od komplikacija je 3-4 puta veći.

Plućna embolija (PE) opasno je stanje kojeg se treba bojati prilikom propisivanja HRT-a. Kod PE krvni ugrušak ulazi u plućne arterije i dovodi do začepljenja.

Rak dojke

Najčešći razlog odbijanja HRT-a je strah od razvoja raka dojke. I ovaj strah zaista ima temelje. Utvrđeno je da što se dulje koristi liječenje estrogenom, to je veći rizik od raka dojke.

Međutim, HRT nije jedini čimbenik rizika. Prekomjerna tjelesna težina, alkohol, pušenje, kasna menopauza utječu na razvoj raka ni manje ni više nego HRT.

Prije propisivanja hormonske terapije, žena mora proći pregled radi isključivanja novotvorina u dojkama (palpacija, ultrazvuk, mamografija). Sve žene koje uzimaju HRT podliježu redovitim pregledima.

Hiperplazija endometrija

Još jedna zloćudna bolest povezana s primjenom HRT-a je rak endometrija. To je zbog činjenice da estrogeni uzrokuju proliferativne promjene u endometriju.

Zamjena monoterapije estrogenima (bez progesterona) povećava rizik od razvoja hiperplastičnih procesa i karcinoma endometrija više od 5 puta. Stoga se ženama s očuvanom maternicom prikazuje terapija kombiniranim lijekovima koji sadrže estrogene i progestine. Rizik od razvoja karcinoma endometrija kombiniranom terapijom također se povećava, ali manje značajno - za 0,8-1,2 puta.

Kako napraviti pravi izbor

Hoće li započeti HRT ili ne, teža je odluka za ženu. Ne postoji nijedna preporuka koja bi odgovarala svima bez iznimke. Rizici i koristi takvog liječenja moraju se izvagati. Glavne indikacije za HRT uključuju:

osteoporoza;
visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar);
Alzheimerova bolest;
izražene promjene u urogenitalnom traktu.

Prisutnost ovih bolesti opravdava imenovanje HRT-a. Korištenje hormona smanjit će manifestacije osteoporoze, urogenitalnih bolesti, a takav tretman ima i kardioprotektivni učinak. U tim će slučajevima HRT donijeti više koristi nego štete.

Međutim, HRT nije koristan u svim slučajevima. Postoje određene kontraindikacije za upotrebu estrogena:

duboka venska tromboza;
trombembolija;
bolest jetre;
krvarenja iz rodnice i maternice;
maligne formacije dojke;
maligne tvorbe endometrija.

Prije propisivanja HRT-a nužno je proći pregled. Uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

Način istraživanja	Obrazloženje
Ginekološka studija povijesti i ginekološki pregled	Ginekolog utvrđuje znakove klimakterijskog sindroma (valunzi, suhoća i svrbež u rodnici, urinarna inkontinencija itd.). Također se provodi pregled u zrcalima, kolposkopija, onkocitološki pregled, pregled mliječnih žlijezda. Ginekološki pregled usmjeren je na utvrđivanje kontraindikacija za HRT - tumorske formacije dojke i maternice, krvarenje iz maternice.
Ispitivanje somatske povijesti	Otkriva se prisutnost somatskih bolesti kod kojih je uporaba estrogena kontraindicirana. Na primjer, bolesti jetre, tromboza i tromboflebitis u povijesti, poremećaji metabolizma masti. Ako je potrebno, propisani su dodatni testovi: biokemijski test krvi, koagulogram.
Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa	Prije svega, pažnja se obraća na debljinu endometrija.
Mamografija	Provodi se radi identificiranja novotvorina u mliječnoj žlijezdi.

Lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju za menopauzu

HRT se može primijeniti kao sistemska, lokalna ili kombinirana terapija. Estrogeni su glavna komponenta liječenja. Lijekovi se odabiru na individualnoj osnovi, liječnik ih mora propisati. Izbor lijekova ovisi o dobi žene, trajanju menopauze i prisutnosti popratne patologije.

Evista je lijek koji sadrži raloksifen kao aktivni sastojak, selektivni modulator estrogenskog receptora

Sistemska terapija

Za sistemsku terapiju propisane su tablete koje sadrže estrogene. Propisane su male doze estrogena, koje odgovaraju razini endogenog estradiola.

S tim u vezi, češće se koriste kombinirani pripravci koji sadrže estrogene i progesteron. Kombinirani lijekovi za sustavnu upotrebu uključuju:

Klymen;
Klimonorm;
Femoston;
Divina;
Trisequencing.

Ženama u postmenopauzi kombinirani lijekovi daju se kontinuirano kako bi se izbjegle ciklične menstruacije. Koriste se sljedeći lijekovi:

Cliogest (2 mg estradiola, 1 mg noretisteron acetata);
Livial (2,5 mg tibolona).

Monoterapija estrogenom propisana je samo za žene s uklonjenom maternicom. Za čistu nadomjesnu terapiju estrogenom koriste se:

Proginova;
Estrofem;
Klimara.

Postoji nova klasa modernih lijekova - selektivni modulatori estrogenskih receptora. Imaju učinak sličan učinku estrogena na kosti i kardiovaskularni sustav, ali ne djeluju na druga tkiva. Odnosno, isključene su nuspojave na maternici i mliječnoj žlijezdi, rizik od hiperplazije endometrija i raka se ne povećava. Glavni predstavnik ove skupine je raloksifen.

Lokalna terapija

Liječenje može uključivati uporabu ne samo sistemskih, već i lokalnih lijekova. Lijekovi se mogu propisati u obliku masti, gelova, vaginalnih čepića.

Lokalna terapija pomaže kod urogenitalnog sindroma - suhoće sluznice rodnice, bolnosti i svrbeža, urinarne inkontinencije.

Propisane su vaginalne čepiće ili Ovestin gel, krema Estrogel. Sastav lokalnih pripravaka uključuje estriol, koji vraća pH i mikrofloru rodnice, normalnu strukturu sluznice. Istodobno, lokalni lijekovi ne dovode do proliferacije endometrija ili drugih nuspojava svojstvenih sistemskoj terapiji. Lokalna terapija propisuje se u suportivnom načinu tijekom razdoblja duljeg od 6 mjeseci.