Adenovirusna infekcija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi adenovirusne infekcije
- Dijagnostika
- Liječenje adenovirusne infekcije
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Adenovirusna infekcija uzrokuje čitavu skupinu akutnih zaraznih bolesti koje se javljaju s umjerenim sindromom intoksikacije i oštećuju sluznicu gornjih dišnih putova, limfoidno tkivo, oči ili crijeva.
Građa adenovirusa
Adenovirusi su prvi put izolirani 1953. od djece s atipičnom upalom pluća i akutnom respiratornom virusnom infekcijom, koja se pojavila s fenomenima konjunktivitisa W. Rowea. Nakon toga, brojne studije na životinjama pokazale su onkogenost adenovirusa, odnosno njihovu sposobnost izazivanja razvoja malignih tumora.
Adenovirusna infekcija je raširena. U općoj strukturi učestalosti virusnih zaraznih bolesti ona čini 5-10%. Incidencija adenovirusnih infekcija bilježi se svugdje i tijekom cijele godine, s vrhuncem u hladnoj sezoni. Bolest se može pojaviti u obliku epidemija i u sporadičnim slučajevima.
Epidemije adenovirusne infekcije najčešće uzrokuju virusi koji pripadaju tipovima 14 i 21. Adenovirusni hemoragijski konjunktivitis uzrokuju virusi tipa 3, 4 ili 7.
Takve manifestacije adenovirusne infekcije poput hemoragičnog cistitisa i meningoencefalitisa izuzetno su rijetke.
Adenovirusna infekcija češće pogađa djecu i mlade. U većini slučajeva trajanje bolesti je 7-10 dana, ali ponekad može potrajati recidivan tečaj i trajati i do nekoliko tjedana.
Uzroci i čimbenici rizika
Uzročnici adenovirusne infekcije su DNA virusi koji pripadaju rodu Mastadenovirus iz porodice Adenoviridae. Trenutno su stručnjaci opisali preko 100 seroloških vrsta adenovirusa, od kojih je oko 40 izolirano od ljudi.
Svi se serovari adenovirusa značajno razlikuju po svojim epidemiološkim karakteristikama. Na primjer, virusi tipa 1, 2 i 5 mogu kod male djece nanijeti oštećenje gornjim dišnim putovima, u kojima trajanje virusa u limfoidnom tkivu traje dugo. Virusi 4, 7, 14 ili 21 odgovorni su za razvoj upale gornjih dišnih putova u odraslih.
Adenovirus tip 3 uzročnik je faringokonjunktivalne groznice (adenovirusni konjunktivitis) kod odraslih i djece starije dobne skupine.
U vanjskom okruženju adenovirusi su prilično stabilni. Na sobnoj temperaturi ostaju održivi 15 dana. Klorna dezinficijensi i UV zrake ubijaju ih za nekoliko minuta. Adenovirusi dobro podnose niske temperature. Primjerice, u vodi na temperaturi od 4 ° C zadržavaju sposobnost preživljavanja više od dvije godine.
Izvor i rezervoar infekcije je bolesna osoba ili nosač virusa. Nakon bolesti, virus se izlučuje lučenjem gornjih dišnih putova još 25 dana, a izmetom - preko 45 dana.
Mehanizam prijenosa adenovirusne infekcije kod djece i odraslih najčešće je aerosol (suspenzija u zraku kapljica sluzi, sline), ali se može primijetiti i alimentarna (fekalno-oralna). Prijenos infekcije kroz kontaminirane predmete iz okoliša vrlo je rijedak.
Put prijenosa adenovirusne infekcije uglavnom je zračnim putem
Osjetljivost ljudi na adenovirusnu infekciju je velika. Nakon prenesene bolesti ostaje trajni imunitet, ali on je specifičan za tip i stoga se mogu ponoviti slučajevi bolesti zbog drugog serovara virusa.
Aerosolnim putem infekcije adenovirus ulazi u sluznicu gornjih dišnih putova, a zatim migrira kroz bronhije u donji dio. Ulazna vrata mogu biti i sluznica očiju ili crijeva, u koju virus ulazi zajedno s česticama ispljuvka u trenutku njihovog gutanja.
Daljnje umnožavanje zaraznog patogena događa se u epitelnim stanicama respiratornog trakta, tankog crijeva. U fokusu lezije započinje upala, popraćena hiperplazijom i infiltracijom submukoznog tkiva, širenjem njegovih kapilara i krvarenjima. Klinički se to očituje faringitisom, anginom, proljevom ili konjunktivitisom (često membranske prirode). U težim slučajevima adenovirusna infekcija može dovesti do razvoja keratokonjunktivitisa, popraćenog stalnim zamućenjem rožnice i zamagljenim vidom.
Iz primarnog žarišta upale s protokom limfe, virus ulazi u regionalne limfne čvorove, uzrokujući hiperplaziju limfoidnog tkiva. Kao rezultat toga, pacijent razvija mezenterični adenitis i limfadenopatiju.
Povećanje propusnosti tkiva i suzbijanje aktivnosti makrofaga dovodi do razvoja viremije i uvođenja adenovirusa u različite organe, što je popraćeno razvojem sindroma opijenosti.
Adenovirusi se fiksiraju makrofazima u stanicama jetre i slezene. Taj se proces klinički očituje stvaranjem hepatolienalnog sindroma (javlja se povećanje jetre i slezene).
Oblici bolesti
Prema svojoj sposobnosti da uzrokuju aglutinaciju (adheziju) eritrocita, adenovirusi su podijeljeni u 4 podskupine (I - IV).
Prema prevladavanju određenih simptoma ili njihovoj kombinaciji u kliničkoj slici, razlikuju se sljedeći oblici adenovirusne infekcije u odraslih i djece:
- akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI);
- rinofaringitis;
- rinofaringotonzilitis;
- rinofaringobronhitis;
- faringokonjunktivalna groznica;
- konjunktivitis;
- keratokonjunktivitis;
- upala pluća.
Znakovi adenovirusnog konjunktivitisa
Simptomi adenovirusne infekcije
Razdoblje inkubacije adenovirusne infekcije traje od 24 sata do 15 dana, ali najčešće traje 5-8 dana. Bolest započinje akutno. Pacijent razvija umjereno izražene simptome opijenosti:
- smanjen apetit;
- adinamija;
- opća slabost;
- bolovi u mišićima i zglobovima;
- blaga glavobolja;
- lagana jeza.
Na 2-3 dana od početka bolesti, tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti (do 38 ° C) i traje 5-8 dana. Samo povremeno tjelesna temperatura može porasti na 39 ° C.
S adenovirusnom infekcijom tjelesna temperatura raste na 38 ° C i traje oko tjedan dana
U rijetkim slučajevima simptomi adenovirusne infekcije mogu uključivati učestalu tekuću stolicu i bolove u trbuhu (češći u djece).
Uz simptome opijenosti postoje i znakovi upale gornjih dišnih putova. Pacijenti se žale na začepljenost nosa s obilnim iscjetkom, u početku seroznim, a zatim serozno-gnojnim. Postoji grlobolja, suhi kašalj. Nekoliko dana kasnije, pridružuje im se obilna lakrimacija, bolovi u očima.
Prilikom pregleda bolesnika obraća se pažnja na hiperemiju (crvenilo) lica, injekciju bjeloočnice. U nekim se slučajevima na koži pojavi papulozni osip.
S adenovirusnom infekcijom, često se razvija konjunktivitis, popraćen sluznim iscjetkom. U male djece oteklina kapaka se brzo povećava, a na sluznici se pojavljuju opnene tvorbe. Neblagovremenim liječenjem upalni se proces može proširiti na rožnicu, što dovodi do stvaranja infiltrata. Konjunktivitis s adenovirusnom infekcijom u početku je jednostran, a zatim postaje obostran. Nakon oporavka, resorpcija infiltrata rožnice događa se polako, proces se može nastaviti 1-2 mjeseca.
Konjunktivitis je čest kod adenovirusne infekcije
U mnogim je slučajevima adenovirusni konjunktivitis povezan s faringitisom. Ovaj oblik bolesti naziva se faringokonjunktivalna groznica. Pri pregledu usne šupljine primjećuje se blago crvenilo stražnjeg zida ždrijela i mekog nepca. Ždrijelni krajnici su malo hipertrofirani i olabavljeni. U nekim se slučajevima na njihovoj površini nalazi bjelkasti bljesak koji se lako može ukloniti vatom. Submandibularni, a ponekad i cervikalni, pa čak i aksilarni limfni čvorovi povećavaju se i palpacijom postaju bolni.
Sa silaznom prirodom upalnog procesa razvija se laringitis, bronhitis ili upala pluća. Laringitis na pozadini adenovirusne infekcije relativno je rijedak i najčešće u djece u prvim godinama života. Karakterizira promuklost, upaljeno grlo, "lajući" (glasan i oštar) kašalj.
Razvojem bronhitisa kašalj postaje trajan. Tijekom auskultacije čuje se teško disanje u plućima, kao i suho zviždanje u različitim dijelovima.
Najozbiljnija manifestacija adenovirusne infekcije kod djece i odraslih je adenovirusna upala pluća. Obično se javlja na 3-5 dana bolesti, samo kod djece prvih godina života, adenovirusna infekcija može se odmah manifestirati kao upalni proces u plućnom tkivu. Simptomi adenovirusne upale pluća su:
- rastuća opća slabost;
- kašalj;
- dispneja;
- cijanoza nasolabijalnog trokuta;
- pretjerano znojenje.
Adenovirusna upala pluća može biti i žarišna i slivna, odnosno istovremeno pokrivati nekoliko segmenata pluća.
Adenovirusna upala pluća opasna je komplikacija adenovirusne infekcije - na RTG snimanju
U djece prve tri godine života adenovirusna upala pluća često poprima težak tijek i popraćena je pojavom makulopapularnog osipa na koži, stvaranjem žarišta nekroze u koži, mozgu i plućima.
Oštećenja kardiovaskularnog sustava adenovirusnom infekcijom izuzetno su rijetka i samo u teškim infektivnim i upalnim procesima. Njihove karakteristične značajke su sistolički šum na vrhu srca i prigušivanje njegovih zvukova.
Upala respiratornog trakta s adenovirusnom infekcijom u djece (puno rjeđe u odraslih) često se kombinira s oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Pacijenti razvijaju bolove u trbuhu, proljev, povećanje slezene i jetre.
Dijagnostika
Adenovirusna infekcija zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s nizom drugih patologija:
- upala pluća;
- tuberkuloza;
- difterija;
- konjunktivitis i keratitis različite (ne adenovirusne) etiologije;
- akutne respiratorne infekcije druge etiologije, uključujući gripu.
Glavni dijagnostički kriteriji za adenovirusnu infekciju su:
- umjerena opijenost;
- znakovi oštećenja respiratornog trakta;
- konjunktivitis;
- limfadenopatija (regionalna ili raširena);
- egzantem;
- hepatolienalni sindrom;
- disfunkcija probavnog sustava.
U općoj analizi krvi s adenovirusnom infekcijom nisu primijećene značajne promjene, osim blagog povećanja ESR-a.
Virološke studije iscjetka iz nazofarinksa i očiju, koje omogućuju dobivanje kulture virusa u kliničkoj praksi, ne koriste se zbog velike složenosti i cijene, kao i trajanja studije.
Kultura bakterija iz nazofarinksa omogućuje vam određivanje kulture virusa, ali ovo je složena i skupa analiza
Za retrospektivnu dijagnozu adenovirusne infekcije provode se tipični RN i RTGA te CSC specifični za grupu - reakcije s uparenim serumima dobivenim prvog dana bolesti i tijekom razdoblja smirivanja kliničkih manifestacija. Povećanje titra serumskih protutijela najmanje četiri puta potvrđuje prisutnost adenovirusne infekcije.
Za približnu dijagnozu adenovirusne infekcije može se koristiti metoda imunološke elektronske mikroskopije i RIF.
Liječenje adenovirusne infekcije
Uz nekomplicirani tijek bolesti uzrokovanih adenovirusnom infekcijom, pacijentu se propisuje odmor u krevetu i preporučuje se obilno piće. Kada se pojave znakovi konjunktivitisa, indicirano je ukapavanje kapi za oči s antivirusnim učinkom. Za normalizaciju tjelesne temperature, ublažavanje glavobolje i bolova u mišićima propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi. U nekim je slučajevima opravdana uporaba vitaminskih pripravaka i antihistaminika.
U slučaju nekompliciranog tijeka adenovirusne infekcije, za liječenje su dovoljni odmor u krevetu i puno pića
U slučaju komplicirane adenovirusne infekcije i dodavanja sekundarne bakterijske infekcije, provodi se detoksikacijska terapija (intravenska primjena glukoze i fizioloških otopina, askorbinska kiselina), a propisani su i antibiotici širokog spektra. U težim slučajevima adenovirusne infekcije, liječenje se provodi u bolnici.
U profilaktičke svrhe antibiotici za adenovirusnu infekciju koriste se samo kod starijih osoba koje pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti, kao i kod bolesnika s manifestacijama imunosupresije.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Najčešće komplikacije adenovirusne infekcije su:
- upala sinusa;
- otitis;
- opstrukcija Eustahijeve cijevi, koja nastaje kao rezultat produljenog povećanja limfoidnog tkiva u ždrijelu;
- lažni sapi (laringospazam);
- bakterijska upala pluća;
- pijelonefritis.
Prognoza
Izgledi su općenito povoljni. U većini slučajeva bolest završava potpunim oporavkom u roku od 7-10 dana.
Prevencija
Neke su zemlje cijepljene živim oslabljenim virusnim cjepivom kako bi se spriječila adenovirusna infekcija kod odraslih. Ali u većini zemalja, uključujući Rusiju, imunoprofilaksa se ne provodi, budući da postoji mišljenje o sposobnosti adenovirusa da dovedu do malignih stanica u ljudskom tijelu. Za prevenciju adenovirusnih infekcija važno je poštivati sanitarna i higijenska pravila, kontrolirati pravilnost i ispravnost kloriranja vode u bazenima.
Djeci prvih godina života i kojima prijeti zaraza adenovirusnom infekcijom (kontakt s bolesnom osobom) prikazano je uvođenje leukocitnog interferona i specifičnog imunoglobulina.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
