Krvarenje U Mozgu - Simptomi, Uzroci, Posljedice Kod Novorođenčadi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Cerebralno krvarenje

Sadržaj članka:

Uzroci cerebralne krvarenja i čimbenici rizika
Obrasci
Faze
Simptomi krvarenja u mozgu
Dijagnostika
Liječenje krvarenja u mozgu
Komplikacije i posljedice cerebralnog krvarenja
Prognoza
Prevencija

Cerebralno krvarenje ili hemoragijski moždani udar (od latinskog insultus - udarac) najteža je vrsta poremećaja cerebralne cirkulacije koja je posljedica puknuća patološki izmijenjenih žila pod utjecajem visokog krvnog tlaka.

Krvarenje u mozgu naziva se i hemoragijski moždani udar

Izvor: doctor-neurologist.ru

Hemoragijski moždani udar započinje iznenada, ponekad glavobolje, vrtoglavica, crvenilo lica, vid predmeta na crvenom svjetlu mogu biti vjesnici nadolazećeg cerebralnog krvarenja. Češće se to događa tijekom dana, na vrhuncu tjelesne ili emocionalne aktivnosti, tijekom tjeskobe, uz pretjerani rad. Hemoragijski moždani udar obično pogađa ljude od 45 do 60 godina koji imaju povijest uzročnih čimbenika.

Razrijeđeni zidovi posuda lako pucaju masivnim prodorom krvi. Krv razdvaja moždano tkivo i ispunjava nastalu šupljinu, formirajući intracerebralni hematom (tumor krvi), koji vrši pritisak na okolna tkiva, uzrokuje kompresiju moždanog stabla i oštećenje vitalnih centara.

Česta su cerebralna krvarenja u novorođenčadi koja se javljaju tijekom teškog i traumatičnog porođaja. Najčešća lokalizacija takvih krvarenja su moždane hemisfere i stražnja lubanjska jama. S anamnezom cerebralnih krvarenja u novorođenčadi, obično se bilježe sljedeće činjenice:

prvo rođenje s ukupnim trajanjem razdoblja kontrakcija i protjerivanja od 2-3 sata ili manje;
težak rad koji zahtijeva velike pincete;
veliki fetus s relativno malim i krutim rodnim kanalom.

Hemoragični moždani udari čine 15–20% u strukturi bolesti povezanih s poremećajima cerebralne cirkulacije. Javljaju se s učestalošću 15–35 slučajeva na 100 000 stanovnika, a ta brojka neprestano raste.

Uzroci cerebralne krvarenja i čimbenici rizika

Uzroci cerebralnih krvarenja mogu biti čimbenici koji mijenjaju debljinu i propusnost krvožilnih zidova, kao i reološka svojstva krvi.

Najčešći su:

hipertenzija u kombinaciji s aterosklerotskim lezijama arterija mozga;
arterijska hipertenzija;
kongenitalne vaskularne malformacije mozga (angiomi, cerebralne aneurizme);
cerebralna ateroskleroza;
bolesti krvi (policithenija, leukemija, itd.);
opijenost, popraćena hemoragičnom dijatezom (uremija, sepsa);
poremećaji zgrušavanja krvi (hemofilija, predoziranje tromboliticima).

Čimbenici rizika uključuju:

obiteljska anamneza hemoragičnih moždanih udara;
hipertenzija, angina pektoris, discirkulatorna encefalopatija u anamnezi;
dijabetes;
trbušna pretilost;
sklonost mikrotrombozi;
pušenje, zlouporaba alkohola;
sjedilački način života;
nestabilnost stresa.

Obrasci

Ovisno o lokalizaciji, intracerebralna krvarenja dijele se na sljedeće vrste:

parenhimski (intracerebralni) - krvarenja u moždanim hemisferama ili u strukturama stražnje lubanjske jame (mali mozak i moždano stablo);
klijetke - krvarenja u moždanim komorama;
ljuska - krvarenje u intermenijalnom prostoru mozga;
kombinirani - istodobno utječu na moždani parenhim, membrane i / ili komore.

Postoje tri vrste meningealnog krvarenja

Membranska krvarenja, pak, podijeljena su na:

subarahnoidni;
epiduralna;
subduralni.

Kombinirana krvarenja dijele se na:

subarahnoidno-parenhimski;
parenhimsko-subarahnoidni;
parenhimski ventrikularni.

Faze

Tijekom bolesti razlikuju se sljedeće faze:

Najakutalnije razdoblje je prvih 5 dana.
Akutno razdoblje je 6-14 dana.
Rani period oporavka je od 3 tjedna do 6 mjeseci.
Kasno razdoblje oporavka je od 6 mjeseci do 2 godine.
Razdoblje trajnih rezidualnih učinaka je preko 2 godine.

Simptomi krvarenja u mozgu

Klinička slika cerebralnog krvarenja sastoji se od cerebralnih i fokalnih simptoma.

Cerebralni simptomi cerebralnog krvarenja:

intenzivna glavobolja;
mučnina, povraćanje, koje se mogu ponoviti;
visoki krvni tlak;
ubrzano, otežano, promuklo disanje;
spor, napet puls;
obilno znojenje (hiperhidroza);
kršenje koordinacije pokreta, orijentacije u vremenu i prostoru;
hipertermija do 41 ° C;
pulsiranje krvnih žila na vratu;
akrocijanoza (ljubičasto-cijanotična boja kože);
zadržavanje mokraće ili nehotično mokrenje;
paraliza (hemiplegija) ili slabljenje mišića jedne strane tijela jedne polovice tijela (hemipareza);
poremećaji artikulacije;
kognitivni poremećaj;
poremećaji svijesti (od zapanjujuće do duboke atonične kome).

U početnoj fazi moždanog udara može se razviti koma, koju karakteriziraju teški poremećaj svijesti i poremećena srčana aktivnost i disanje, gubitak svih refleksa. Pacijent leži na leđima, kut usta je spušten, obraz je ispuhan sa strane paralize (simptom jedra), svi mišići su opušteni. U ovom slučaju, hemiplegija se opaža na strani suprotnoj od fokusa lezije. Obično su poremećaji izraženiji u rukama nego u nogama.

Fokalni simptomi obično se kombiniraju s cerebralnim simptomima. Ozbiljnost i priroda manifestacije fokalnih simptoma ovisi o lokalizaciji krvarenja, veličini hemoragičnog fokusa, vrsti vaskularne patologije. Simptomi uključuju:

gubitak odgovora učenika na svjetlost;
oštar pad oštrine vida, krugova i "muha" pred očima;
izumiranje dubokih refleksa;
rastuća depresija disanja i hemodinamike;
napadaji;
patološki simptomi stopala;
anosognozija;
kršenje sheme tijela i orijentacije desno-lijevo;
ataksija;
mioza.

Najteža su prva dva do tri tjedna nakon cerebralne krvarenja. Ozbiljnost stanja u ovom razdoblju posljedica je stvaranja hematoma i progresivnog cerebralnog edema. Do kraja prvog mjeseca cerebralni simptomi nazaduju, izraženiji su oni uzrokovani žarišnim lezijama, o kojima ovisi daljnji tijek bolesti, komplikacije i posljedice cerebralnih krvarenja.

Dijagnostika

Dijagnostika nije teška u slučaju akutnog početka bolesti, pojave oslabljene svijesti u pozadini visokog krvnog tlaka i razvoja različitih fokalnih simptoma. Ako cerebralno krvarenje započinje postupno i razvija se bez poremećaja svijesti, provodi se sveobuhvatna studija koja uključuje uzimanje anamneze, klinički pregled i fizički pregled - kako bi se utvrdili mogući uzročni čimbenici, brzina i slijed simptoma. Za procjenu ozbiljnosti neuroloških simptoma i disfunkcija organa i sustava koriste se specijalizirane točkaste ljestvice.

Laboratorijski pregled uključuje opće kliničke analize, biokemijske pretrage krvi i sveobuhvatnu analizu pokazatelja zgrušavanja krvi. U krvi se nalaze relativna limfopenija, leukocitoza, hiperglikemija, smanjena viskoznost i koagulacijska svojstva.

MRI je jedna od glavnih instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje cerebralnih krvarenja

Izvor: botkin.pro

Instrumentalna dijagnostika:

računalna i magnetska rezonancija - otkrivanje žarišta povećane gustoće moždanog parenhima, određivanje veličine i lokalizacija intracerebralnog hematoma;
ehoencefaloskopija - odrediti pomicanje srednjih struktura u smjeru suprotnom od fokusa;
angiografija - uz njezinu pomoć moguće je identificirati aneurizmu, pomicanje intracerebralnih žila, odrediti avaskularne zone;
lumbalna punkcija (propisana za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja) - eritrociti se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini;
oftalmoskopija - otkrivaju se znakovi oštećenja mrežnice oka (krvarenje u mrežnici, suženje i pomicanje retinalnih vena).

Liječenje krvarenja u mozgu

Pacijenti s sumnjom na hemoragijski moždani udar podliježu hitnoj hospitalizaciji. Njihov prijevoz vrši se s podignutim glavnim dijelom tijela. Potrebno je započeti terapiju u prvih 3–6 sati nakon razvoja bolesti.

Terapija cerebralnih krvarenja uključuje reanimaciju (nediferencirana terapija) i diferencijalno liječenje.

Principi nediferencirane terapije:

liječenje respiratornog zatajenja - terapija aktivnim kisikom, uklanjanje sluzi iz dišnih putova, intubacija dušnika i priključak ventilatora u slučaju znakova respiratornog zatajenja. S istodobnim plućnim edemom - udisanje kisika s parama etilnog alkohola;
liječenje kardiovaskularnih poremećaja, kontrola krvnog tlaka - primjena beta blokatora, blokatora kalcijevih kanala, diuretika, ACE inhibitora, kardiotonskih lijekova, kortikosteroida;
normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže, osmolarnost krvi u bolesnika u komi - primjena antihipertenzivnih lijekova ili vazopresora, fizioloških otopina;
borba protiv cerebralnog edema - kortikosteroidi, osmotski diuretici;
korekcija hipertermije, autonomnih poremećaja - antipiretici, antipsihotici, regulacija crijevne aktivnosti;
poboljšanje cerebralnog metabolizma - nootropni lijekovi.

Glavni smjerovi diferencirane terapije:

uklanjanje cerebralnog edema;
snižavanje krvnog tlaka uz značajan porast;
prevencija i liječenje grča cerebralnih žila;
borba protiv hipoksije i poremećaja metabolizma mozga;
povećanje koagulacijskih svojstava krvi i smanjenje propusnosti krvožilnog zida;
normalizacija vegetativnih funkcija;
prevencija komplikacija.

Kirurško liječenje krvarenja provodi se s volumenom hematoma do 100 ml i na njegovom pristupačnom mjestu. Subarahnoidnim krvarenjem iz aneurizme, embolizacija i baloniranje arterija provode se tijekom prvog dana.

U razdoblju oporavka propisani su nootropni lijekovi, masaža, fizioterapijski postupci i fizioterapijske vježbe.

Komplikacije i posljedice cerebralnog krvarenja

Cerebralna krvarenja mogu dovesti do cerebralnog edema, proboja krvi u moždane komore s razvojem hemocefalusa (tamponada komora) i akutne opstruktivne hidrocefalije, prodiranja krvi u subarahnoidni prostor. Uz to, cerebralna krvarenja mogu biti popraćena razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, što zauzvrat dovodi do lokalnih i raširenih poremećaja mikrocirkulacije u mozgu i drugim organima.

Prognoza

Cerebralno krvarenje nosi visok rizik od smrti (u prvih mjesec dana nakon krvarenja smrtnost je 30–60%) i teške nepovratne posljedice, sve do invaliditeta (u 60% bolesnika). Osim toga, hemoragični moždani udar često se ponavlja.

Smrt se javlja u vezi s prodorom krvi u moždane komore ili oštećenjem vitalnih matičnih centara, što dovodi do cerebralnog edema.

Uz povoljan tijek bolesti, bolesnici izlaze iz kome, svijest se postupno obnavlja, refleksi se vraćaju, cerebralni simptomi nazaduju, pokreti, govor, osjetljivost se postupno nastavljaju. Uspjeh obnove oštećenih funkcija ovisi ne samo o lokalizaciji fokusa i težini stanja, već i o tome koliko se kompetentno i pažljivo provode mjere rehabilitacije.

Prevencija

Prevencija cerebralnih krvarenja uključuje, prije svega, uklanjanje onih bolesti koje do toga mogu dovesti - patologija cerebralnih žila i hipertenzije.