Gastrično krvarenje
Sadržaj članka:
- Uzroci želučanog krvarenja i čimbenici rizika
- Oblici želučanog krvarenja
- Simptomi želučanog krvarenja
- Dijagnostika
- Liječenje želučanog krvarenja
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Želučano krvarenje je izljev krvi iz oštećenih žila u lumen želuca. Ovo patološko stanje zauzima vodeće mjesto među svim razlozima hitne hospitalizacije u kirurškim bolnicama.
Izvor: cardio-life.ru
Poznato je više od stotinu patologija koje mogu dovesti do razvoja želučanog krvarenja. Najčešći je čir na želucu - krvarenje se javlja u oko 20% bolesnika s anamnezom čira na želucu u nedostatku odgovarajućeg liječenja.
Želudac je šuplji mišićni organ smješten između jednjaka i dvanaesnika. Funkcija želuca je nakupljanje mase hrane, njezina mehanička i kemijska obrada, apsorpcija određenih tvari i daljnje kretanje probavnim traktom. Osim toga, želudac proizvodi hormone i biološki aktivne tvari, obavlja zaštitne i izlučujuće funkcije. Volumen praznog želuca je približno 0,5 litre, nakon što se jede želudac se može rastezati na 1-4 litre. Veličina organa varira ovisno o stupnju ispunjenosti, kao i o tipu tijela osobe. Zid želuca čine serozne, mišićne, submukozne i sluznice. Želudac se sastoji od ulaznog dijela, fundusa želuca, tijela želuca, pilora. Na spoju jednjaka u želudac nalazi se venski pleksus. U nekim patološkim procesima vene se šire i lako se ozljeđuju, što uzrokuje krvarenje, ponekad prilično značajno.
Uzroci želučanog krvarenja i čimbenici rizika
Uz čir na želucu, glavni uzroci želučanog krvarenja uključuju ne-čirne lezije želučane sluznice, kronično zatajenje bubrega, kronični stres, iracionalan unos određenih lijekova. Rijetkiji uzročni čimbenici su: ishemija želučane sluznice u pozadini kardiovaskularne patologije, maligni tumori, ciroza jetre, tuberkuloza i želučani sifilis, termičke i kemijske opekline želučane sluznice.
Izvor: econet.ru
Čimbenici rizika uključuju:
- endokrine bolesti;
- traumatična ozljeda mozga;
- uvjeti šoka;
- sepsa;
- hemofilija;
- hipotenzija (posebno kombinacija niskog krvnog tlaka i tahikardije);
- hernija otvora jednjaka dijafragme;
- polipi želuca, lipomi;
- ateroskleroza;
- opća hipotermija;
- starija od 60 godina;
- nedostatak vitamina (posebno vitamina K).
Oblici želučanog krvarenja
Želučano krvarenje klasificirano je u dvije glavne vrste:
- akutni - brzo se razvijaju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć;
- kronični - razvijaju se sporije, postupno dovode do anemizacije pacijenta.
Što se tiče ozbiljnosti, oni su eksplicitni i skriveni.
Prema težini gubitka krvi, želučano krvarenje može biti:
- pluća (zadovoljavajuće stanje, pacijent je pri svijesti);
- umjereno (pacijenta brine vrtoglavica);
- teška (pacijent je teško inhibiran, ne reagira na okolinu).
Ovisno o etiološkom čimbeniku, izoliraju se ulcerativna i ne-ulcerativna želučana krvarenja.
Izvor: gastrit-yazva.ru
Simptomi želučanog krvarenja
Prisutnost određenih znakova želučanog krvarenja ovisi o njegovom trajanju i intenzitetu.
Ako se želučano krvarenje dogodi iz malih krvnih žila želuca, a volumen gubitka krvi ne prelazi 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, stanje pacijenta može ostati zadovoljavajuće tijekom duljeg razdoblja.
Neintenzivna kratkotrajna želučana krvarenja mogu se manifestirati kao slabost, umor, smanjena izvedba, vrtoglavica pri promjeni položaja tijela, blještave muhe pred očima, bljedilo kože, hladan ljepljiv znoj.
S razvojem umjerenog želučanog krvarenja, krv se nakuplja u želučanoj šupljini, koja djelomično ulazi u dvanaesnik. Hemoglobin se pod utjecajem želučanog soka pretvara u hematin. Kada se u pacijenta nakuplja određena količina krvi, dolazi do povraćanja s krvavim sadržajem čija boja zbog primjese hematina nalikuje talogu kave.
Uz intenzivno želučano krvarenje, želučana šupljina brzo se puni krvlju, hemoglobin nema vremena za oksidaciju, a u povraćanju je prisutna velika količina nepromijenjene grimizne krvi. Krv koja ulazi u dvanaesnik i prolazi kroz probavni trakt mrlja stolicu u crno. Pacijenti imaju smanjenje krvnog tlaka, suhu sluznicu, zujanje u ušima, učestali slab puls, letargiju. Uz obilni gubitak krvi - oslabljena svijest (uključujući komu), hemoragični šok, oštećena bubrežna funkcija. Uz obilno krvarenje i / ili nepravodobnu potragu za medicinskom skrbi, postoji visok rizik od smrti.
U pozadini sepse i / ili šoka, u bolesnika se mogu razviti stresni čir na želucu, u čijoj patogenezi glavna uloga pripada ishemiji sluznice, poremećaju sluzničke barijere želuca i povećanom lučenju solne kiseline. Masivno krvarenje opaža se u 4-15% bolesnika sa stresnim čir na želucu.
Dijagnostika
Dijagnoza želučanog krvarenja temelji se na podacima dobivenim tijekom prikupljanja pritužbi, anamneze, fizikalnog pregleda, instrumentalnih i laboratorijskih studija.
Ako se sumnja na želučano krvarenje, propisuje se opći krvni test (utvrđuje se smanjenje broja eritrocita i trombocita, određuje se pad razine hemoglobina), test fekalne okultne krvi, koagulološki test krvi i proučava se priroda povraćanja.
Izvor: gastroprocto.ru
Tijekom fibrogastroduodenoskopije pregledavaju se sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika, što vam omogućuje otkrivanje izvora krvarenja. Ako je nemoguće provesti ga, kako bi se utvrdio etiološki faktor, može se izvesti rendgenski pregled želuca s kontrastom.
Ako se sumnja na vaskularnu patologiju, indicirana je angiografija. Da bi se potvrdila dijagnoza, možda će biti potrebno radioizotopsko snimanje (ako je drugim metodama nemoguće otkriti mjesto krvarenja), kao i magnetska rezonancija i ultrazvuk trbušnih organa.
Liječenje želučanog krvarenja
Liječenje lakih i umjerenih želučanih krvarenja, kod kojih nema značajnog pogoršanja stanja pacijenta, provodi se ambulantno ili na gastroenterološkom odjelu. Pacijentima se pokazuje strog odmor u krevetu, na epigastričnu regiju stavlja se obloga s ledom. Za zaustavljanje krvarenja propisani su hemostatski lijekovi. U tu svrhu sondom se u želudac ubrizgava adrenalin i noradrenalin. Za manja krvarenja nanesite medicinsko ljepilo na zahvaćeno područje. Da bi se crijeva očistila od krvavih masa, prikazani su klistiri za čišćenje. Suplementi željeza propisani su za ispravljanje posthemoragične anemije.
U slučaju obilnih želučanih krvarenja potrebna je hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. S izraženim znakovima gubitka krvi, pacijent se transportira na nosilima spuštenog vrha glave. Količina cirkulirajuće krvi obnavlja se koloidnim, kristaloidnim otopinama, krvnim pripravcima, koji se daju intravenozno. Nakon relativne stabilizacije stanja pacijenta, provodi se hitno zaustavljanje želučanog krvarenja izrezivanjem, podvezivanjem zahvaćenih žila ili šivanjem čira na želucu koji krvari gastroduodenoskopijom.
Kirurška intervencija indicirana je u slučajevima kada nije moguće zaustaviti krvarenje drugim metodama, s jakim želučanim krvarenjem, popraćenim značajnim smanjenjem krvnog tlaka, ponovljenim krvarenjem i razvojem komplikacija.
Prema indikacijama, koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja želučanog krvarenja:
- šivanje zahvaćenog područja;
- uklanjanje dijela želuca;
- plastika mjesta prijelaza želuca u dvanaesnik;
- intervencija na vagusnom živcu.
Operacija se može izvesti otvorenim ili laparoskopskim (po mogućnosti) pristupom.
Uvjeti rehabilitacije nakon kirurškog liječenja želučanog krvarenja razlikuju se ovisno o metodi operacije. Šavovi se obično uklanjaju 8. dan nakon operacije, pacijent se otpušta iz bolnice otprilike 14. dana. U razdoblju rehabilitacije, pacijentu se prikazuje nježna prehrana, fizioterapijske vježbe. Velike tjelesne aktivnosti kontraindicirane su tijekom sljedećih mjesec dana.
Moguće komplikacije i posljedice
Želučano krvarenje može se zakomplicirati hemoragičnim šokom, posthemoragičnom anemijom. U starijih bolesnika, čak i uz kirurško liječenje želučanog krvarenja, rizik od recidiva je velik.
Prognoza
Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja. U slučaju manjeg želučanog krvarenja uz pravodobno pružanje medicinske skrbi pacijentu, prognoza je obično povoljna. S razvojem obilnih krvarenja, prognoza se pogoršava. Smrtnost kod želučanog krvarenja je 4-25%.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj želučanog krvarenja, preporučuje se:
- pravodobno i adekvatno liječenje bolesti koje mogu dovesti do želučanih krvarenja;
- odbijanje samo-lijekova, nekontrolirana uporaba lijekova;
- Uravnotežena prehrana;
- odbijanje loših navika;
- izbjegavanje hipotermije;
- jačanje imuniteta.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
