Povećani Intrakranijalni Tlak - Simptomi, Liječenje Kod Djece I Odraslih

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Povećani intrakranijalni tlak

Sadržaj članka:

1. Uzroci
2. Vrste
3. Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka
4. Povećani intrakranijalni tlak u djece
5. Dijagnostika
6. Liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka
7. Prevencija
8. Moguće posljedice

Povećani intrakranijalni tlak (sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka, intrakranijalna hipertenzija, cerebrospinalna tekućina-hipertenzivni sindrom) klinički je sindrom koji se očituje glavoboljom, mučninom, povraćanjem i ponovljenim poremećajima vida.

Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka

Uzroci

Sljedeći razlozi mogu dovesti do povećanja intrakranijalnog tlaka:

• stvaranje mase u šupljini lubanje (apsces mozga, cerebralna aneurizma, hematomi, ciste, metastatski ili primarni tumori mozga);
• cerebralni edem - može biti lokalni ili difuzni (općenito), razvija se u pozadini toksičnih lezija, encefalitisa, ishemijskog moždanog udara, jetrene encefalopatije, hipoksije, kontuzije mozga. S arahnoiditisom i meningitisom razvija se edem moždanih ovojnica, što također dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka;
• povećana cirkulacija krvi u mozgu - zbog ili otežanog odljeva krvi iz mozga kroz venski sustav (discirkulatorna encefalopatija), ili, obrnuto, povećanog priljeva (hiperkapnija, hipertermija);
• kršenje dinamike likvora - može biti uzrokovano smanjenjem apsorpcije, poremećajem cirkulacije ili povećanjem proizvodnje cerebralne tekućine (likvora). Kršenje likvarodinamike uvijek dovodi do povećanog nakupljanja tekućine u lubanjskoj šupljini, tj. Do razvoja hidrocefalusa.

U nekim se slučajevima povećani intrakranijalni tlak u odraslih, a ponekad i u djece, javlja pod utjecajem nepoznatih uzroka (idiopatski oblik). Najčešće se ovo stanje opaža kod pretilih žena. Stoga neki stručnjaci sugeriraju da endokrini poremećaji igraju određenu ulogu u patološkom mehanizmu povišenog intrakranijalnog tlaka. Također, u nastanku idiopatskog oblika ovog kliničkog sindroma može biti važno sljedeće:

• naglo povlačenje kortikosteroida, posebno nakon dugog tečaja;
• uzimanje određenih lijekova;
• hipervitaminoza vitamina A.

Idiopatski oblik visokog krvnog tlaka često se nalazi kod pretilih žena

Lupalna šupljina je zatvoreni prostor s ograničenim volumenom, stoga porast bilo koje od njegovih struktura dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. To zauzvrat dovodi do kompresije mozga jednog ili drugog stupnja, što rezultira metaboličkim poremećajima koji se razvijaju u živčanim stanicama (neuronima).

Sa značajnim porastom intrakranijalnog tlaka, strukture mozga su pomaknute, odnosno razvija se dislokacijski sindrom - cerebelarni tonzili zabijaju se u foramen magnum, što dovodi do kompresije moždanog debla, u kojem se nalaze respiratorni i vazomotorni živčani centri. Rezultat je kršenje vitalnih funkcija koje, ako se nepravovremeno pruži medicinska pomoć, može dovesti do smrti.

Vrste

Povećanje intrakranijalnog tlaka, ovisno o uzroku, podijeljeno je u dva oblika:

• primarni (idiopatski) - ne može se utvrditi točan uzrok; razlikuje se u dobroćudnom tijeku;
• sekundarni - razvija se kao komplikacija bolesti i ozljeda mozga.

Prema trajanju tečaja razlikuju se akutni i kronični oblici povišenog intrakranijalnog tlaka. Akutni oblik obično se razvija u pozadini neuroinfektivnih procesa, kraniocerebralne traume. Uzroci kroničnog povišenog intrakranijalnog tlaka u odraslih i djece često su sporo rastuće mase (ciste, tumori), vaskularni poremećaji. Kronični oblik sindroma često postaje rezidualna posljedica toksične encefalopatije, moždanog udara, infekcija, trauma i niza drugih akutnih moždanih procesa, kao i neurokirurških operacija.

Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka

Glavni simptom povišenog intrakranijalnog tlaka je glavobolja. U akutnom obliku sindroma, njegov se intenzitet brzo povećava, a kod kronične boli konstantan je, s periodičnim napadima pojačavanja. Glavobolja s povišenim intrakranijalnim tlakom obično je lokalizirana u frontalno-tjemenim područjima, puca u prirodi i popraćena je osjećajem pritiska iznutra na očne jabučice. Često je popraćena mučninom, a kod značajne intrakranijalne hipertenzije pacijenti osjećaju povraćanje, sve do nesavladivosti.

Glavobolja je glavni simptom povišenog intrakranijalnog tlaka

Kroničnim porastom intrakranijalnog tlaka, opće se stanje pogoršava. Razvijaju se povećana meteosenzibilnost, brzi mentalni i fizički umor, poremećaji spavanja, razdražljivost. Oštar i značajan porast intrakranijalnog tlaka dovodi do poremećaja svijesti - od blage omamljenosti do teške kome.

Simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka također su oštećena vidna funkcija:

• smanjena oštrina vida;
• dvostruki vid (diplopija);
• zamagljivanje kontura promatranih objekata.

Sekundarni porast intrakranijalnog tlaka uvijek prate simptomi osnovne patologije (fokalni, cerebralni, intoksikacijski, opći zarazni).

Povećani intrakranijalni tlak u djece

Uzroci povišenog intrakranijalnog tlaka u djece:

• asfiksija novorođenčadi;
• fetalna hipoksija;
• intrauterine infekcije;
• intrakranijalna porođajna trauma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• kongenitalni hidrocefalus;
• mikrocefalija.

U djece je sindrom dugo subklinički, odnosno bez žive kliničke slike. To je zbog povećane elastičnosti i savitljivosti kranijalnih šavova, kao i relativne mekoće kranijalnih kostiju karakterističnih za prve godine života.

Ispupčenje fontanele u dojenčadi može ukazivati na povećani intrakranijalni tlak

Povećani intrakranijalni tlak u djece prve godine života očituje se sljedećim simptomima:

• odbacivanje dojke;
• anksioznost;
• neraspoloženje, plačljivost;
• česta obilna regurgitacija;
• ispupčena fontanela;
• okulomotorni poremećaji.

Dijagnostika

Dijagnoza povišenog intrakranijalnog tlaka, kao i procjena težine sindroma, predstavljaju određene poteškoće. To je prije svega zbog činjenice da vrijednost intrakranijalnog tlaka nije konstantna i podložna je izraženim fluktuacijama tijekom dana. Uobičajeno je 70-220 mm vodenog stupca.

Ehoencefalografija omogućuje dobivanje indikativnih podataka, ali ih treba procijeniti samo u kombinaciji s podacima kliničke slike.

Rentgenski pregled lubanje u bolesnika s dugotrajnim povišenim intrakranijalnim tlakom otkriva karakterističnu značajku - "digitalne otiske".

Jedna od vrsta dijagnostike povišenog intrakranijalnog tlaka je ehoencefalografija

Moguće je pouzdano izmjeriti intrakranijalni tlak izvođenjem punkcije ventrikula i uvođenjem posebnog elektroničkog senzora u njih. Ovo je invazivni postupak koji zahtijeva stvaranje trepaning rupe na lubanji, pa se stoga izvodi samo u neurokirurškoj bolnici.

Da biste identificirali osnovnu patologiju koja je dovela do povećanja intrakranijalnog tlaka, izvedite:

• Doppler ultrazvuk krvnih žila glave;
• neurosonografija (kod djece prve godine života, sve dok se velika fontanela ne zatvori);
• snimanje magnetskom rezonancom, računalna (multispiralna računalna) tomografija;
• laboratorijski pregled (klinički, biokemijski, citološki) cerebrospinalne tekućine;
• stereotaktička biopsija moždanih novotvorina s naknadnim histološkim i citološkim ispitivanjem nastalog tkiva.

Ako se sumnja na povišenje intrakranijalnog tlaka, pacijenta treba konzultirati oftalmolog uz obvezni pregled očnog dana. Karakteristična promjena za ovo stanje je oticanje glave vidnog živca.

Liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka

Konzervativna terapija provodi se s kroničnim ili rezidualnim povišenjem intrakranijalnog tlaka bez znakova brzog napredovanja. U akutnom obliku sindroma, konzervativne taktike opravdane su polaganim porastom intrakranijalne hipertenzije, odsutnošću znakova sindroma dislokacije i izraženim poremećajima svijesti.

Liječenje povišenog intrakranijalnog tlaka provodi se diureticima (hidroklorotiazid, spironolakton, furosemid, manitol). Doziranje, učestalost i trajanje primjene određuje liječnik na temelju stanja pacijenta. Terapija mnogim vrstama diuretika zahtijeva dodatni recept na kalijevim pripravcima (kalijev klorid, Asparkam, Panangin).

Liječenje povišenim intrakranijalnim tlakom je uporaba diuretika

Istodobno s korekcijom razine intrakranijalnog tlaka provodi se aktivno liječenje osnovne patologije. Za zarazne bolesti propisani su antibiotici ili antivirusni lijekovi. Kod krvožilnih poremećaja indicirani su venotonici (hesperidin s diosminom, ekstraktom divljeg kestena) ili vazoaktivna terapija (nifedipin, vinpocetin, aminofilin).

U složenom liječenju povišenog intrakranijalnog tlaka koriste se lijekovi s neurometaboličkim djelovanjem (hidrolizat svinjskog mozga, glicin, piracetam, γ-aminobuterna kiselina). Lupalna ručna terapija omogućuje poboljšanje venskog odljeva iz mozga.

U slučaju akutnog povećanja intrakranijalnog tlaka ili tijekom pogoršanja kroničnog oblika, pacijentu se savjetuje ograničiti sve vrste aktivnosti opterećenjem vida (čitanje knjiga, gledanje televizije, rad za računalom, pletenje), a također i odbijanje slušanja glazbe kroz slušalice.

S razvojem dislokacijskog sindroma kako bi se spasio život pacijenta, provodi se hitna kirurška intervencija - dekompresijska kraniotomija. Ako je naznačeno, može se izvesti vanjska ventrikularna drenaža.

Kako bi se uklonio uzrok povećanja intrakranijalnog tlaka, mogu se naznačiti planirane kirurške operacije (cerebralna premosnica za uklanjanje hidrocefalusa, korekcija urođenih anomalija, uklanjanje intrakranijalnih volumetrijskih novotvorina, itd.).

Prevencija

Prevencija razvoja intrakranijalne hipertenzije uključuje:

• pravodobno i aktivno liječenje neuroinfektivnih bolesti;
• prevencija kraniocerebralnih ozljeda;
• pravodobna korekcija poremećaja likvidnosti, cirkulacije krvi;
• racionalno vođenje trudnoće i porođaja;
• izbjegavanje mentalnih i fizičkih preopterećenja;
• pridržavanje dnevne rutine;
• odbacivanje loših navika.

Moguće posljedice

Posljedice povišenog intrakranijalnog tlaka određuju mnogi čimbenici, posebno trajanje sindroma, kompenzacijske mogućnosti tijela, pravodobnost početka terapije.

S brzim porastom intrakranijalnog tlaka i razvojem dislokacijskog sindroma moguć je smrtni ishod.

Idiopatski oblik povišenog intrakranijalnog tlaka dobro reagira na konzervativnu terapiju i ima pozitivnu prognozu.

Kronični porast intrakranijalnog tlaka u djece može dovesti do kašnjenja mentalnog razvoja djeteta sve do stvaranja teških oblika oligofrenije (idiotizma).

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!